蔡清顏

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病科,泉州,362000)

2型糖尿病是臨床高發(fā)的慢性非傳染性疾病,好發(fā)于中老年人,以血糖慢性升高、糖代謝紊亂、為典型特征。2型糖尿病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,精神因素、家族遺傳、飲食習(xí)慣、肥胖都會(huì)引發(fā)糖尿病。據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,全球糖尿病患者約有4.2億,且發(fā)患者數(shù)不斷增多,發(fā)病年齡逐漸年輕化,已經(jīng)成為全球公共的衛(wèi)生問題。糖尿病前期是2型糖尿病形成的前期階段,此階段患者已存在糖調(diào)節(jié)受損、糖代謝紊亂現(xiàn)象。隨著臨床對(duì)糖尿病深入研究發(fā)現(xiàn),睡眠質(zhì)量對(duì)血糖控制有直接影響,長期存在睡眠障礙者會(huì)加重機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致胰島素分泌不足,加重糖尿病病情[1]。糖尿病病程漫長,需要終身治療,目前尚未研發(fā)出能根治該病的特效藥物。在糖尿病前期給予有效的防治措施對(duì)控制血糖,改善患者預(yù)后有重要作用。本文就睡眠質(zhì)量與糖尿病前期患者的近期轉(zhuǎn)歸相關(guān)性進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月至2015年10月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院體檢篩查糖尿病前期患者515例,隨訪3年,觀察患者轉(zhuǎn)歸情況。根據(jù)PSQI測(cè)試結(jié)果將515例患者分為睡眠質(zhì)量差組(n=320),需安眠藥助眠組(n=150),睡眠質(zhì)量良好組(n=45)。睡眠質(zhì)量差組中男188例,女132例;年齡44～79歲,平均年齡(58.4±3.3)歲;病程0.5～14.8年,平均病程(6.6±1.9)年;需安眠藥助眠組中男82例,女68例;年齡45～78歲,平均年齡(58.9±3.0)歲;病程0.6～14.4年,平均病程(6.5±1.8)年;睡眠質(zhì)量良好組中男28例,女17例;年齡46～80歲,平均年齡(58.7±3.2)歲;病程0.7～14.9年,平均病程(6.7±1.7)年;3組患者年齡、病程等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病前期、空腹血糖受損、糖耐量異常、2型糖尿病參照《中國2型糖尿病防治指南(2017版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)所有患者經(jīng)血糖檢查確定為糖尿病前期;2)在本地居住時(shí)間超過3年;3)患者知曉研究目的,均簽署《知情同意書》。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)交流障礙、意識(shí)障礙、精神疾病患者;2)臨床資料不全者;3)近1個(gè)月服用降糖藥物治療者。

1.5 研究方法 對(duì)515例糖尿病前期患者進(jìn)行3年隨訪,詢問患者飲食情況、睡眠狀況、既往病史等一般資料,對(duì)患者進(jìn)行PSQI評(píng)分。PSQI評(píng)分通過日間功能障礙、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠藥物應(yīng)用、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠時(shí)間七個(gè)維度評(píng)估患者的睡眠狀態(tài),評(píng)分范圍0～21分,得分越低,睡眠治療越好。檢測(cè)患者體重、身高、血壓、胸圍,進(jìn)行葡萄糖耐量(OGTT)試驗(yàn),采集患者血液標(biāo)本進(jìn)行膽固醇、空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖水平檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 患者近期臨床轉(zhuǎn)歸情況 3年隨訪結(jié)果顯示,515例糖尿病前期患者中患2型糖尿病173例,糖耐量異常147例,空腹血糖受損24例,糖耐量異常合并空腹血糖受損17例,正常糖耐量154例;睡眠質(zhì)量差組、需安眠藥助眠組的糖尿病發(fā)生率明顯高于睡眠質(zhì)量良好組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 3組相關(guān)影響因素比較 通過對(duì)相關(guān)影響因素分析發(fā)現(xiàn),糖化血紅蛋白、膽固醇、空腹血糖、睡眠質(zhì)量與糖尿病形成密切相關(guān)。見表2。

表1 患者近期臨床轉(zhuǎn)歸情況[例(%)]

注：與睡眠質(zhì)量良好組比較,*P<0.05

表2 3組相關(guān)影響因素比較

3 討論

糖尿病是臨床高發(fā)疾病,確診后需要終身治療,給患者身心造成了巨大的痛苦,也給患者家庭帶來了經(jīng)濟(jì)壓力。近年來,糖尿病發(fā)病持續(xù)持續(xù)上升,在全球范圍內(nèi)呈流行趨勢(shì)。長期糖代謝紊亂會(huì)引起血小板異常、血管硬化、內(nèi)皮功能異常,引發(fā)多種并發(fā)癥,增加治療難度,降低患者生命質(zhì)量。糖尿病前期患者糖代謝紊亂程度較輕,糖調(diào)節(jié)受損還不嚴(yán)重,及時(shí)給予有效的治療措施、控制危險(xiǎn)因素可以幫助患者恢復(fù)正常糖耐量,而睡眠質(zhì)量在糖尿病前期及糖尿病發(fā)生發(fā)展中的作用正越來越受關(guān)注。

通過臨床長期研究發(fā)現(xiàn),良好的睡眠能夠增強(qiáng)胰島素敏感性,調(diào)節(jié)胰島素功能,影響血糖水平[3]。睡眠障礙與心血管疾病密切相關(guān),睡眠障礙會(huì)加重糖代謝紊亂,增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)[4]。且糖尿病癥狀會(huì)引起睡眠障礙,2種癥狀相互影響,形成惡性循環(huán),加重糖代謝紊亂[5]。本文通過對(duì)糖尿病早期患者與睡眠質(zhì)量相關(guān)性研究結(jié)果顯示,睡眠質(zhì)量良好的患者糖尿病、糖耐量異常、空腹血糖受損概率低,而睡眠質(zhì)量差、服用安眠藥助眠者糖尿病發(fā)生率高,提示睡眠質(zhì)量良好患者近期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)小。由表2可知,睡眠質(zhì)量良好組的糖化血紅蛋白、膽固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖、體重均低于睡眠質(zhì)量組、服用安眠藥助眠組,提示睡眠質(zhì)量越好,患者的血糖控制效果越好。睡眠時(shí)間長、睡眠質(zhì)量好對(duì)糖耐量有直接影響,當(dāng)患者睡眠差,甚至需要安眠藥才能入睡時(shí),胰島素敏感性會(huì)明顯降低,瘦素水平明顯升高,導(dǎo)致血糖、體重升高[6]。睡眠質(zhì)量變差也會(huì)影響患者心情,通過下丘腦、垂體、腎上腺軸及甲狀腺軸作用于皮質(zhì)醇,誘導(dǎo)胰島素抵抗[7]。

綜上所述,睡眠質(zhì)量對(duì)糖代謝有直接影響,睡眠障礙是糖尿病早期患者形成糖尿病的危險(xiǎn)因素。臨床醫(yī)師應(yīng)叮囑糖尿病早期患者養(yǎng)成按時(shí)作息的習(xí)慣,保證充足的睡眠。同時(shí)鼓勵(lì)患者每天堅(jiān)持適量有氧運(yùn)動(dòng),睡前可以散步,少飲水,避免夜間小便影響睡眠,從而有效提高睡眠質(zhì)量,有效控制血糖,降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。