張小蘭

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,福州,350004)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種患者睡眠中由于上氣道阻力擴(kuò)大,從而產(chǎn)生低通氣乃至上氣道完全堵塞情況,導(dǎo)致呼吸暫停并發(fā)低氧血癥出現(xiàn)的疾病。死亡率較高,患病期間患者長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)頭昏、精神萎靡、嗜睡等不良反應(yīng),阻礙患者正常生活的開(kāi)展[1]。我院多予以患者進(jìn)行呼吸機(jī)治療,有少部分患者需要手術(shù)治療。對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)可有效增加治療效果。本文就心理干預(yù)在治療該病所產(chǎn)生的效果進(jìn)行了研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年6月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者80例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。對(duì)照組患者年齡25～60歲,平均年齡(42.5±6.7)歲;觀察組患者年齡25～60歲,平均年齡(42.5±7.1)歲。2組患者其余資料如性別、病程等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均通過(guò)本科多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè),滿足2002年杭州會(huì)議提出的該病判定要求。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 溝通障礙患者及精神疾病患者。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組患者接受一般護(hù)理及睡眠監(jiān)測(cè),確定患者發(fā)病原因與暫停的時(shí)間和程度,確定類型,明確患者暫停時(shí)間并指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸機(jī)治療。該病多由肥胖引起,醫(yī)護(hù)人員要為患者制定合理飲食方案,督促患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)控制體重。觀察組患者在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上接受心理護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容包括:1)認(rèn)知干預(yù),對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療環(huán)境的介紹,讓患者對(duì)將要接觸的環(huán)境有所準(zhǔn)備。以傳單、講座等方式向患者介紹阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征疾病相關(guān)知識(shí),用溫柔、耐心的態(tài)度解答患者疑問(wèn),交流過(guò)程中講述治療成功案例減少患者內(nèi)心的恐懼。實(shí)時(shí)觀察患者的心理變化,不良情緒的產(chǎn)生會(huì)使部分患者出現(xiàn)食欲不振、心率加快等癥狀,一定程度上會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生不利影響,醫(yī)護(hù)人員要積極做好心理輔導(dǎo),構(gòu)建醫(yī)患之間和諧、穩(wěn)定的關(guān)系。囑咐患者睡眠盡量采取側(cè)臥位,保證良好的睡眠質(zhì)量[2]。2)心理護(hù)理干預(yù),指導(dǎo)患者如何使用呼吸機(jī),并告訴患者唾液增多、微量出血等都屬于正常反應(yīng),減少患者緊張感。囑咐患者家屬在家中營(yíng)造和諧溫暖的氛圍,為患者提供良好的康復(fù)環(huán)境。囑咐患者家屬在家要給予患者支持,監(jiān)督患者進(jìn)行呼吸機(jī)治療[3]。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 護(hù)理滿意度 擬定護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷,對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo),讓患者對(duì)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)。護(hù)理滿意度劃分為3個(gè)層次:90～100分為滿意、61～89分為較滿意、60分以下的不滿意。

1.5.2 不良反應(yīng)發(fā)生率 治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括食欲不振、心率升高、四肢厥冷。

1.5.3 焦慮抑郁評(píng)分 用焦慮自評(píng)量表與抑郁自評(píng)量表對(duì)焦慮抑郁程度進(jìn)行打分。焦慮自評(píng)量表以50分為界,輕度焦慮:50～59分,中度焦慮:60～69分,重度焦慮:大于70分。抑郁自評(píng)量表以53分為界,53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,63～72分為重度抑郁。

2 結(jié)果

2.1 比較2組患者之間的護(hù)理滿意度 觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組患者(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 比較2組患者的護(hù)理滿意度[例(%)]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組中出現(xiàn)食欲不振的患者有2例(5%),心率升高的患者為0(0),四肢厥冷的患者有2例(5%),不良反應(yīng)發(fā)生率為4(10%);對(duì)照組患者出現(xiàn)食欲不振的患者有4例(10%),心率升高的患者有3例(7.5%),四肢厥冷的患者有4例(10%),不良反應(yīng)發(fā)生率為11(27.5%)。χ2=4.02,P=0.04。觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率低于對(duì)照組患者。

2.3 焦慮抑郁評(píng)分 觀察組患者的焦慮評(píng)分為(51.26±0.93)分,對(duì)照組患者為(62.43±1.45)分,t=41.0,P=0.01。觀察組患者的抑郁評(píng)分為(53.24±1.02)分,對(duì)照組患者為(69.42±1.38)分,t=59.6,P=0.01。觀察組患者的焦慮抑郁程度較對(duì)照組患者明顯降低。

3 討論

心理干預(yù)護(hù)理模式嚴(yán)格遵循心理理論要求來(lái)解決患者心理健康問(wèn)題,在系統(tǒng)化整體化護(hù)理中扮演著重要角色[3]。臨床上治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征一般采用手術(shù)治療,手術(shù)治療常會(huì)為患者帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān),部分患者會(huì)出現(xiàn)食欲不振、心率加快等反應(yīng),對(duì)治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響。我院多采用呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行治療,少部分進(jìn)行手術(shù)治療。

上述護(hù)理手段的實(shí)施及多項(xiàng)數(shù)據(jù)的比較,可以發(fā)現(xiàn)觀察組患者護(hù)理滿意度較高,不良反應(yīng)發(fā)生率低,且焦慮抑郁等不良情緒與對(duì)照組比較得到有效緩解。分析這樣結(jié)果產(chǎn)生的原因,大致可以描述為:術(shù)前心理干預(yù)向患者講述了疾病相關(guān)知識(shí),提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度,成功案例讓患者對(duì)治療能夠充滿信心,以積極的態(tài)度面對(duì)治療。囑咐患者采取側(cè)臥位,并教導(dǎo)患者如何減少咽部黏液,可以提高患者睡眠質(zhì)量,避免夜晚呼吸驟停的危險(xiǎn)情況。術(shù)后心理干預(yù)向患者闡述了會(huì)出現(xiàn)的出血、唾液增多等正常反應(yīng),減少患者的緊張感。播放患者喜歡的節(jié)目、為患者營(yíng)造良好舒適的護(hù)理環(huán)境能夠緩解患者的疼痛感。家庭成員的支持更是讓患者術(shù)后恢復(fù)充滿積極性。

綜上所述,對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù),可提高護(hù)理滿意度,增加治療積極性,減少因情緒不當(dāng)而造成的不良反應(yīng)的發(fā)生,緩解焦慮、緊張等不良情緒,使治療效果更為突出,科學(xué)有效,值得借鑒。