張祥偉，韓亞翠，藍(lán)常青

(廣東省河源市中醫(yī)院，廣東 河源517000)

失眠是中醫(yī)科門診常見疾病之一，屬于中醫(yī)“不寐”范疇。筆者在長期臨床工作中，發(fā)現(xiàn)女性的月經(jīng)周期與不寐密切相關(guān)，隨著月經(jīng)周期的變化，其證候表現(xiàn)有自身的特點與規(guī)律。為探討女性月經(jīng)周期與不寐證候的相關(guān)性，筆者自行設(shè)計不寐證候問卷，采集相關(guān)資料并進(jìn)行匯總、統(tǒng)計及分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 臨床資料

1.1 調(diào)查對象 選取2016年8月至2018年11月河源市中醫(yī)院中醫(yī)科收治的356例女性不寐患者，所有調(diào)查對象均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的不寐診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];同時滿足月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)期3～7 d;排除月經(jīng)周期紊亂者。

1.2 月經(jīng)周期 分為月經(jīng)期、月經(jīng)開始前1周、月經(jīng)結(jié)束后1周、排卵期前后。以患者不寐新近發(fā)作或顯著加重日期為準(zhǔn)。

2 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計的不寐證候調(diào)查表，結(jié)合問診月經(jīng)情況，標(biāo)注月經(jīng)周期，并采集患者不寐相關(guān)癥狀。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察不同月經(jīng)周期不寐主癥與中醫(yī)證型出現(xiàn)的頻次及其構(gòu)成比。

(1)主癥 該表依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[1]，可分為4個主癥：入寐困難、寐而易醒、醒后難寐、徹夜難眠;兼癥、體征、舌象、脈象共40個條目：心煩、易怒、胸悶、頭痛、口苦、便秘、尿黃、脘痞、咳嗽、多痰、頭暈、目眩、手足心熱、耳鳴、健忘、心悸、潮熱、口干、多夢、易醒、寐而不酣、神疲乏力、易驚膽怯、面紅、目赤、顴紅、面色無華、舌紅、舌淡、苔黃、苔黃膩、少苔、苔薄、苔白、脈弦數(shù)、脈滑、脈滑數(shù)、脈細(xì)弱、脈弦細(xì)、脈細(xì)數(shù)。

(2)辨證 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》辨證分型[1]，可分為5型：肝郁化火證、痰熱內(nèi)擾證、陰虛火旺證、心脾兩虛證、心虛膽怯證。根據(jù)兼癥得分情況確定中醫(yī)證型(若分值相同，優(yōu)先選擇順序為脈象＞舌象＞體征＞癥狀)，其中肝郁化火證、痰熱內(nèi)擾證、陰虛火旺證與心脾兩虛證各個兼癥賦值各1分，心虛膽怯證每個條目賦值2分，其中易驚膽怯與心悸為必備條目。

3.2 結(jié)果

(1)月經(jīng)周期與不寐主癥構(gòu)成比 356例患者中，月經(jīng)開始前1周不寐120例，月經(jīng)期不寐92例，月經(jīng)結(jié)束后1周不寐88例，排卵期前后不寐56例。說明不寐發(fā)作或加重可出現(xiàn)在不寐證不同時期。由表1結(jié)果可知，月經(jīng)開始前1周主癥以入寐困難為主，為73.3%;月經(jīng)期主癥以入寐困難、寐而易醒居多，分別達(dá)56.5%、41.3%;月經(jīng)結(jié)束后1周主癥以寐而易醒、醒后難寐居多，分別為50.0%、45.5%;排卵期前后主癥以入寐困難為主，為57.1%。說明月經(jīng)不同時期不寐主癥表現(xiàn)不同。見表1。

(2)月經(jīng)周期與中醫(yī)證型構(gòu)成比 月經(jīng)開始前1周，不寐證型以肝郁化火證為主，占62.9%;月經(jīng)期，不寐證型以心脾兩虛證為主，占42.3%;月經(jīng)結(jié)束后1周，不寐證型以心脾兩虛證為主，占44.7%;排卵期前后，不寐證型以陰虛火旺證為主，占40.9%，肝郁化火證次之，占31.8%。不同月經(jīng)周期，不寐辨證分型明顯不同。見表2。

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為，月經(jīng)的產(chǎn)生是天癸、臟腑、氣血、經(jīng)脈協(xié)同作用于子宮的生理現(xiàn)象[2]。血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，臟腑(脾胃)是氣血生化之源。心主血，肝藏血，脾統(tǒng)血，腎藏精，精化血，肺主氣，氣帥血，不同的氣血盈虧狀態(tài)與月經(jīng)周期密切相關(guān)。不寐是由于內(nèi)外之因?qū)е屡K腑功能紊亂，氣血陰陽失調(diào)而致不能獲得正常睡眠的疾病。因此，月經(jīng)與不寐在臟腑及陰陽氣血方面存在一定相關(guān)性。研究發(fā)現(xiàn)，五臟功能失調(diào)是不寐與月經(jīng)過少的共同病理基礎(chǔ)[3]。在辨證論治方面，有學(xué)者從肝膽、脾胃、心腎等臟腑辨證論治不寐取得較好臨床療效[4]。本文研究結(jié)果顯示，月經(jīng)開始前1周，不寐主癥以入寐困難為主，肝郁化火證居多。肝藏血，主疏泄，月經(jīng)前由于肝氣不疏，失于條達(dá)，氣機不暢，郁而化熱，熱擾心神，故出現(xiàn)入寐困難。月經(jīng)期與月經(jīng)結(jié)束后1周因經(jīng)行失血，氣血虧虛，血虛無以養(yǎng)心，致使心失所養(yǎng)，出現(xiàn)入寐困難或寐而易醒;心主血，脾(胃)為后天之本，氣血生化之源，故多出現(xiàn)心脾兩虛之證。古代醫(yī)籍對排卵期氣血運行無明確記載，夏桂成教授認(rèn)為，“天地萬物，氤氳之候”即為排卵之時，并認(rèn)為排卵障礙可因“陰虛癸水不足”導(dǎo)致[5]，其病理角度與本文調(diào)查結(jié)果基本相符。排卵期前后，不寐以入寐困難為主，陰虛火旺證與肝郁化火證最為常見。

綜上所述，圍月經(jīng)期女性的不寐辨證有其自身特點。圍月經(jīng)期女性的不寐辨證與月經(jīng)期的不同時間段(月經(jīng)開始前1周、月經(jīng)期、月經(jīng)結(jié)束后1周、排卵期前后)有明顯相關(guān)性，可為月經(jīng)不同時期女性不寐辨證提供臨床依據(jù)。