茹麗珂,通信作者:謝 萍
(1.成都中醫(yī)藥大學(xué),四川 成都610075;2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,四川 成都610075)
經(jīng)行泄瀉臨床表現(xiàn)為女性每逢經(jīng)行之時(shí)出現(xiàn)泄瀉不止,嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水等癥狀[1]。女性經(jīng)水來(lái)時(shí),氣血下注,邪氣本易入侵,如若泄瀉,會(huì)導(dǎo)致身體愈加虛弱,嚴(yán)重影響其身體健康。謝萍教授師承全國(guó)名老中醫(yī)、四川省名老中醫(yī)楊家林教授,在治療月經(jīng)病方面擅長(zhǎng)辨證審因,內(nèi)外合治?,F(xiàn)將謝萍教授應(yīng)用內(nèi)外合治法治療經(jīng)行泄瀉臨床驗(yàn)案1例分享如下。
患者,女,34歲,2016年12月28日初診。主訴:經(jīng)行泄瀉2年余。病史:患者既往月經(jīng)規(guī)律,量中,色紅,質(zhì)可,近兩年無(wú)明顯誘因每于經(jīng)行期間腹瀉,便質(zhì)稀溏,每日3~4次,經(jīng)凈后即止?;颊咭鸦椋w型偏胖,身高157 c m,體重64.5 kg,BMI 26.1,孕1產(chǎn)1(G1P1),末次月經(jīng)為2016年12月19日,5 d凈,量中,色深紅,唯經(jīng)行伴隨腹瀉,余無(wú)其他伴隨癥狀。平素白帶量中,色白,無(wú)異味,無(wú)陰癢等癥狀??滔掳Y:精神可,情緒佳,納眠可,晨起口干喜溫飲,平素怕冷,小腹及足脛冰冷尤顯,足心冷最甚,小便調(diào),平素大便稍溏,日行1次,舌暗紅,苔薄白,脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷:經(jīng)行泄瀉。辨證:脾腎陽(yáng)虛。治療方法如下。①以黃芪桂枝五物湯合右歸丸加減治療。處方:黃芪9 g,芍藥9 g,桂枝9 g,熟地黃18 g,山藥18 g,山茱萸18 g,枸杞子18 g,鹿角膠18 g(烊化兌服),菟絲子18 g,杜仲18 g,當(dāng)歸15 g,肉桂5 g,生姜3片,大棗4枚,8劑。諸藥以水煎,1日半1劑,每日2次,飯后半小時(shí)溫服。②中藥外用泡手腳方4劑(諸藥取中藥免煎顆粒,共12格)。藥物組成:竹葉柴胡9 g,黃芩片9 g,黨參片15 g,法半夏9 g,炙甘草5 g,桂枝9 g,白芍15 g,龍骨30 g,牡蠣30 g,生姜9 g,大棗9 g。用法:開(kāi)水沖兌,每日1次,每次1格,每日臨臥前溫泡手腳。③配合寒凝血瘀熨燙包熨燙下腹部。藥物組成:丁香、小茴香、花椒各100 g,研細(xì)末后用布包。用法:將藥包置于蒸籠之上,蒸至溫?zé)?,隔熱毛巾敷于小腹部,每?次。經(jīng)期停用。
2017年1月12日二診:患者訴用藥后小腹冰冷較前緩解1/2以上,足脛冷已緩解。自覺(jué)夜間易口干,神可,納眠可,大便質(zhì)黏,稍不成形,小便可。舌質(zhì)淡嫩,邊齒痕,脈濡細(xì)。處方以異功散合壽胎丸去阿膠加減。藥物組成:黨參片30 g,茯苓10 g,白術(shù)10 g,陳皮5 g,菟絲子15 g,桑寄生15 g,酒續(xù)斷15 g,雞血藤18 g,補(bǔ)骨脂9 g,炙甘草5 g,6劑。水煎服,服法同前。同時(shí)外用泡腳方如前。
2017年1月23日三診:末次月經(jīng)2017年1月15日至,5 d凈,量中,色鮮紅,無(wú)血塊,此次經(jīng)行已無(wú)泄瀉?;颊呱砝浒Y狀已去,唯近3 d感冒,惡寒,稍口干喜溫飲,大便質(zhì)稍黏仍不成形,小便調(diào),舌質(zhì)淡胖,苔薄黃,脈浮緊。予以柴桂各半湯加減。藥物組成:竹葉柴胡9 g,黃芩片9 g,黨參片15 g,法半夏9 g,炙甘草5 g,桂枝9 g,白芍15 g,4劑。先服4 d以祛其邪,服法同前。繼以前方異功散合壽胎丸加減。藥物組成:黨參片30 g,茯苓9 g,白術(shù)9 g,陳皮5 g,菟絲子12 g,桑寄生12 g,酒續(xù)斷12 g,炙甘草5 g,補(bǔ)骨脂9 g,巴戟天9 g,淫羊藿9 g,熟地黃6 g,6劑。后服,服法同前。
2017年2月9日四診:患者服藥后感冒已愈,口干癥狀及怕冷癥狀已緩解,二便已調(diào),舌質(zhì)淡紅,邊齒痕,苔薄黃,脈滑。此為陰陽(yáng)俱調(diào),氣血已盛之候。因患者有生育要求,遂佐以中藥助孕,促進(jìn)孕卵著床。藥物組成:菟絲子15 g,桑寄生15 g,酒續(xù)斷15 g,黨參片30 g,麩炒白術(shù)9 g,茯苓9 g,炙甘草5 g,熟地黃12 g,生白芍15 g,當(dāng)歸9 g,山萸肉9 g,4劑。煎服法同前。
泄瀉病因?qū)嵲从谄?,脾不健運(yùn),水不從小腸出,而走于大腸,出現(xiàn)大便溏薄。此外,脾主統(tǒng)血,腎主溫煦,經(jīng)水出于腎。經(jīng)行之際,脾腎氣血下注于沖任胞宮,二臟虛于平素,運(yùn)化失司,體弱之人脾腎虛甚,而致經(jīng)行泄瀉。
中醫(yī)外治法如中藥浴足、熨燙療法等由來(lái)已久,治療月經(jīng)病療效顯著。內(nèi)服與外用合用效果明顯。
謝萍教授認(rèn)為本病多為虛實(shí)夾雜之候,且本案患者體型偏胖,怕冷懶動(dòng)。一診辨為脾腎陽(yáng)虛之證。謝萍教授指出:“體胖之人,陽(yáng)氣不足,脾虛失運(yùn),水濕停滯,繼而多脂多痰,如油裹面粉,難舍難分?!惫释丁督饏T要略》黃芪桂枝五物湯合景岳右歸丸方加減,兩方相合,旨在溫通血脈,補(bǔ)命門(mén)腎陽(yáng),填腎精。并配合中藥外用泡腳,溫行經(jīng)脈,助氣血行于四末。方中龍骨、牡蠣補(bǔ)腎助陽(yáng)、固澀收斂;桂枝、生姜溫通經(jīng)脈,助陽(yáng)化氣;合黨參、白芍養(yǎng)血活血,助血運(yùn)行;另取竹葉柴胡順氣疏肝,升舉陽(yáng)氣;黃芩利濕與半夏共奏祛痰濕通絡(luò)之功效;炙甘草、大棗調(diào)和諸藥,引諸藥歸經(jīng)?;颊咝「蛊洌喾屎?,陽(yáng)氣難以達(dá)胞宮,遂以溫中散寒中藥為末,共為藥包,以水蒸汽蒸透,發(fā)散藥力,敷于下腹,溫行散寒,直達(dá)胞宮。采用免煎顆粒配方熨燙腹部使用方便,有效成分易溶于水,借助水之溫?zé)嶂κ顾幬锿ㄟ^(guò)手足部位的皮膚表層吸收,使藥力滲透于十二經(jīng)脈,循環(huán)于周身,推動(dòng)體內(nèi)氣血陰陽(yáng)調(diào)和。諸藥共用,內(nèi)外同調(diào),雙管齊下,使陽(yáng)氣足,氣血暢,經(jīng)脈調(diào)。二診陽(yáng)虛癥狀已緩解,仍覺(jué)身冷、口干,患者陽(yáng)虛日久,肥膏阻礙氣血暢通,此時(shí)陽(yáng)虛已不足為患。因其平素月事尚規(guī)律,伺其月事將至,察其證候,知脾腎虛仍為病機(jī)要點(diǎn)。繼續(xù)以外用泡腳中藥方通脈溫經(jīng),調(diào)整內(nèi)服用藥,遂投異功散合壽胎丸。因患者自訴經(jīng)??诟?,此次調(diào)整用藥,異功散在補(bǔ)脾氣的同時(shí),可助津液上達(dá)于口,緩解口干癥狀。壽胎丸中菟絲子、桑寄生、續(xù)斷為填補(bǔ)腎精之品,去溫燥之阿膠,以防阿膠溫燥礙脾胃,傷津液。兩方相合,脾腎同調(diào),進(jìn)一步鞏固療效。三診時(shí)患者身冷癥狀已消,經(jīng)行泄瀉癥狀已瘥。唯近3 d風(fēng)寒感冒,遂先治其標(biāo),用解表藥4劑使其外邪既祛,避免妄用補(bǔ)藥后“賊寇內(nèi)留”加重病情,后仍繼用前法,使療效得固。四診時(shí)患者口干癥狀已緩解,手足已溫,已無(wú)怕冷癥狀,且大便已成形。司外揣內(nèi),可知其脾陽(yáng)已足,腎精已固,陰陽(yáng)俱調(diào),氣血已盛,仍以前法補(bǔ)腎調(diào)脾鞏固療效。