王 彬

（盤錦馥安醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

白癜風(fēng)是較為常見的后天性色素皮膚疾病，臨床表現(xiàn)為局部、泛發(fā)性皮膚脫失斑，治療較為困難。目前，308 nm準(zhǔn)分子激光技術(shù)普遍應(yīng)用于治療白癜風(fēng)疾病中，作用原理主要是誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞凋亡。但部分難治性皮損患者使用308 nm準(zhǔn)分子激光技術(shù)后，效果并不明顯[1]。此項(xiàng)研究通過對(duì)白癜風(fēng)治療手段的探討，采用對(duì)比論證法，分析308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療白癜風(fēng)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年9月至2017年10月收治的白癜風(fēng)患者50例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各25例。其中，對(duì)照組患者，男13例，女12例，年齡在10～50歲，平均年齡（26.8±10.51）歲，病程4個(gè)月～10年，平均病程（4.85±2.51）年，面頸部皮損6例，軀干部皮損8例，四肢皮損11例；研究組患者，男14例，女16例，年齡在12～51歲，平均年齡（26.4±10.48）歲，病程3個(gè)月～12年，平均病程（5.16±2.18）年，面頸部皮損7例，軀干部皮損8例，四肢皮損10例；以上研究所有患者及其家屬均簽署了同意書，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組采用308 nm準(zhǔn)分子激光治療，共治療20個(gè)療程，每次1周。研究組實(shí)施308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療。首先給予患者308 nm準(zhǔn)分子激光治療，每周1次，總共20個(gè)療程，初次治療聯(lián)合一次CO2點(diǎn)陣激光治療，之后每過4周聯(lián)合一次CO2點(diǎn)陣激光治療，總共5次，手足部位能量密度控制在15 mJ/cm2，其他部位10 mJ/cm2即可，覆蓋密度4%。進(jìn)行聯(lián)合治療時(shí)，先使用CO2點(diǎn)陣激光治療，再即刻使用308 nm準(zhǔn)分子激光治療，劑量相同。皮損初始治療劑量按照激光廠規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行，按照廠家的建議對(duì)劑量進(jìn)行適度的增減。

1.3 觀察指標(biāo)：患者每周進(jìn)行復(fù)診，拍照存檔，并且記錄患者激光治療劑量。對(duì)比兩組患者治療效果，標(biāo)準(zhǔn)為顯效、有效、無效?；颊甙装呦?，皮膚恢復(fù)正常即為顯效；白斑部分明顯改善或縮小，正常皮膚有明顯恢復(fù)即為有效；皮膚并未恢復(fù)且有擴(kuò)大現(xiàn)象即為無效；對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，分別為皮膚灼燒、水泡、瘙癢、疼痛、紅腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：此項(xiàng)研究的調(diào)查數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療療效比較：25例對(duì)照組中，顯效8例（32.0%），有效11例（44.0%），無效6例（24.0%），總有效率19例（76.0%）；25例研究組中，顯效16例（68.0%），有效7例（28.0%），無效1例（4.0%），總有效率24例（96.0%），組間檢驗(yàn)結(jié)果（χ2=16.611，P=0.000），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率：25例對(duì)照組中，2例出現(xiàn)疼痛，1例出現(xiàn)瘙癢，不良反應(yīng)發(fā)生率3（12.0%）；25例研究組中，1例出現(xiàn)瘙癢，1例出現(xiàn)皮膚燒灼，不良反應(yīng)發(fā)生率2（8.0%）。組間檢驗(yàn)結(jié)果（χ2=0.889，P=0.346），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

308 nm準(zhǔn)分子激光治療的工作原理是通過刺激黑素細(xì)胞增殖生成，從而消除皮損處的T淋巴細(xì)胞，進(jìn)而誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡。促進(jìn)維生素D3的形成[2]。目前308 nm準(zhǔn)分子激光治療廣泛應(yīng)用于白癜風(fēng)臨床醫(yī)學(xué)治療中。但通過308 nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)時(shí)患者會(huì)處于平臺(tái)期，即使加大劑量治療，但皮損依舊未發(fā)生好轉(zhuǎn)。因此，對(duì)于白癜風(fēng)治療手段的選擇還應(yīng)該進(jìn)行不斷深化研究。根據(jù)相關(guān)資料顯示，308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療會(huì)提升治療效果，而CO2點(diǎn)陣激光治療會(huì)產(chǎn)生一種微治療孔能促進(jìn)光和藥物的吸收，此外，這種微治療孔是覆蓋了患者正常皮膚的，能有效地促進(jìn)皮膚周邊細(xì)胞包括黑素細(xì)胞移動(dòng)，從而恢復(fù)皮膚色素[3]。通過CO2點(diǎn)陣激光治療，治療區(qū)域皮膚會(huì)分泌生長(zhǎng)因子以及各類細(xì)胞因子，這些因子能有效地使黑素細(xì)胞發(fā)生增殖，進(jìn)而恢復(fù)皮膚色素。

CO2點(diǎn)陣激光在傳統(tǒng)超脈沖CO2激光中進(jìn)行了優(yōu)化處理，新增了計(jì)算機(jī)圖形發(fā)生器，保證了治療深度的可控性。醫(yī)師只需要合理地調(diào)整能量指標(biāo)，就能使激光直至患者表皮層，不會(huì)損害患者的真皮層。根據(jù)資料顯示，能量參數(shù)10～20 mJ/cm2為最佳范圍，從而降低皮膚損傷程度，又因CO2點(diǎn)陣激光產(chǎn)生的微治療孔是圍繞在患者正常皮膚周圍的，創(chuàng)傷面積能得到較快的恢復(fù)[4]。308 nm準(zhǔn)分子激光治療時(shí)，患者普遍會(huì)存在平臺(tái)期，資料表明，可能是受到反復(fù)光照的影響，導(dǎo)致患者皮膚出現(xiàn)光老化癥狀，表皮角化過重，引發(fā)皮膚增厚，從而一定程度上使光穿透力受阻。因此，聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光消除皮膚過厚角質(zhì)層，避免了患者的平臺(tái)期，提高了治療療效。近年來，對(duì)于患者平臺(tái)期還沒有詳細(xì)的定義，只是知道在對(duì)患者實(shí)施308 nm準(zhǔn)分子激光治療時(shí)僅前期有效果，后期皮損并不會(huì)好轉(zhuǎn)，加大光照依舊如此。在使用308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療，患者沒有出現(xiàn)嚴(yán)重皮損等不良現(xiàn)象，部分少數(shù)患者會(huì)有皮膚灼燒感、瘙癢等不適感。根據(jù)研究顯示，對(duì)白癜風(fēng)患者實(shí)施308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療研究組，其患者治療療效明顯高于對(duì)照組，差異顯著。

綜上所述，對(duì)白癜風(fēng)患者實(shí)施308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療，能提高治療效果，且安全性較高，在臨床護(hù)理應(yīng)用中有推廣價(jià)值。