王 彬
(盤錦馥安醫(yī)院,遼寧 盤錦 124000)
白癜風(fēng)是較為常見的后天性色素皮膚疾病,臨床表現(xiàn)為局部、泛發(fā)性皮膚脫失斑,治療較為困難。目前,308 nm準(zhǔn)分子激光技術(shù)普遍應(yīng)用于治療白癜風(fēng)疾病中,作用原理主要是誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞凋亡。但部分難治性皮損患者使用308 nm準(zhǔn)分子激光技術(shù)后,效果并不明顯[1]。此項(xiàng)研究通過對白癜風(fēng)治療手段的探討,采用對比論證法,分析308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療白癜風(fēng)效果,報(bào)道如下。
1.1 一般資料:選取我院2015年9月至2017年10月收治的白癜風(fēng)患者50例作為研究對象,將其隨機(jī)分為對照組和研究組各25例。其中,對照組患者,男13例,女12例,年齡在10~50歲,平均年齡(26.8±10.51)歲,病程4個(gè)月~10年,平均病程(4.85±2.51)年,面頸部皮損6例,軀干部皮損8例,四肢皮損11例;研究組患者,男14例,女16例,年齡在12~51歲,平均年齡(26.4±10.48)歲,病程3個(gè)月~12年,平均病程(5.16±2.18)年,面頸部皮損7例,軀干部皮損8例,四肢皮損10例;以上研究所有患者及其家屬均簽署了同意書,兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法:對照組采用308 nm準(zhǔn)分子激光治療,共治療20個(gè)療程,每次1周。研究組實(shí)施308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療。首先給予患者308 nm準(zhǔn)分子激光治療,每周1次,總共20個(gè)療程,初次治療聯(lián)合一次CO2點(diǎn)陣激光治療,之后每過4周聯(lián)合一次CO2點(diǎn)陣激光治療,總共5次,手足部位能量密度控制在15 mJ/cm2,其他部位10 mJ/cm2即可,覆蓋密度4%。進(jìn)行聯(lián)合治療時(shí),先使用CO2點(diǎn)陣激光治療,再即刻使用308 nm準(zhǔn)分子激光治療,劑量相同。皮損初始治療劑量按照激光廠規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行,按照廠家的建議對劑量進(jìn)行適度的增減。
1.3 觀察指標(biāo):患者每周進(jìn)行復(fù)診,拍照存檔,并且記錄患者激光治療劑量。對比兩組患者治療效果,標(biāo)準(zhǔn)為顯效、有效、無效。患者白斑消退,皮膚恢復(fù)正常即為顯效;白斑部分明顯改善或縮小,正常皮膚有明顯恢復(fù)即為有效;皮膚并未恢復(fù)且有擴(kuò)大現(xiàn)象即為無效;對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率,分別為皮膚灼燒、水泡、瘙癢、疼痛、紅腫等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:此項(xiàng)研究的調(diào)查數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用(n,%)表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.1 兩組患者治療療效比較:25例對照組中,顯效8例(32.0%),有效11例(44.0%),無效6例(24.0%),總有效率19例(76.0%);25例研究組中,顯效16例(68.0%),有效7例(28.0%),無效1例(4.0%),總有效率24例(96.0%),組間檢驗(yàn)結(jié)果(χ2=16.611,P=0.000),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率:25例對照組中,2例出現(xiàn)疼痛,1例出現(xiàn)瘙癢,不良反應(yīng)發(fā)生率3(12.0%);25例研究組中,1例出現(xiàn)瘙癢,1例出現(xiàn)皮膚燒灼,不良反應(yīng)發(fā)生率2(8.0%)。組間檢驗(yàn)結(jié)果(χ2=0.889,P=0.346),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
308 nm準(zhǔn)分子激光治療的工作原理是通過刺激黑素細(xì)胞增殖生成,從而消除皮損處的T淋巴細(xì)胞,進(jìn)而誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡。促進(jìn)維生素D3的形成[2]。目前308 nm準(zhǔn)分子激光治療廣泛應(yīng)用于白癜風(fēng)臨床醫(yī)學(xué)治療中。但通過308 nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)時(shí)患者會(huì)處于平臺期,即使加大劑量治療,但皮損依舊未發(fā)生好轉(zhuǎn)。因此,對于白癜風(fēng)治療手段的選擇還應(yīng)該進(jìn)行不斷深化研究。根據(jù)相關(guān)資料顯示,308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療會(huì)提升治療效果,而CO2點(diǎn)陣激光治療會(huì)產(chǎn)生一種微治療孔能促進(jìn)光和藥物的吸收,此外,這種微治療孔是覆蓋了患者正常皮膚的,能有效地促進(jìn)皮膚周邊細(xì)胞包括黑素細(xì)胞移動(dòng),從而恢復(fù)皮膚色素[3]。通過CO2點(diǎn)陣激光治療,治療區(qū)域皮膚會(huì)分泌生長因子以及各類細(xì)胞因子,這些因子能有效地使黑素細(xì)胞發(fā)生增殖,進(jìn)而恢復(fù)皮膚色素。
CO2點(diǎn)陣激光在傳統(tǒng)超脈沖CO2激光中進(jìn)行了優(yōu)化處理,新增了計(jì)算機(jī)圖形發(fā)生器,保證了治療深度的可控性。醫(yī)師只需要合理地調(diào)整能量指標(biāo),就能使激光直至患者表皮層,不會(huì)損害患者的真皮層。根據(jù)資料顯示,能量參數(shù)10~20 mJ/cm2為最佳范圍,從而降低皮膚損傷程度,又因CO2點(diǎn)陣激光產(chǎn)生的微治療孔是圍繞在患者正常皮膚周圍的,創(chuàng)傷面積能得到較快的恢復(fù)[4]。308 nm準(zhǔn)分子激光治療時(shí),患者普遍會(huì)存在平臺期,資料表明,可能是受到反復(fù)光照的影響,導(dǎo)致患者皮膚出現(xiàn)光老化癥狀,表皮角化過重,引發(fā)皮膚增厚,從而一定程度上使光穿透力受阻。因此,聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光消除皮膚過厚角質(zhì)層,避免了患者的平臺期,提高了治療療效。近年來,對于患者平臺期還沒有詳細(xì)的定義,只是知道在對患者實(shí)施308 nm準(zhǔn)分子激光治療時(shí)僅前期有效果,后期皮損并不會(huì)好轉(zhuǎn),加大光照依舊如此。在使用308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療,患者沒有出現(xiàn)嚴(yán)重皮損等不良現(xiàn)象,部分少數(shù)患者會(huì)有皮膚灼燒感、瘙癢等不適感。根據(jù)研究顯示,對白癜風(fēng)患者實(shí)施308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療研究組,其患者治療療效明顯高于對照組,差異顯著。
綜上所述,對白癜風(fēng)患者實(shí)施308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療,能提高治療效果,且安全性較高,在臨床護(hù)理應(yīng)用中有推廣價(jià)值。