鄭常耀

（遼陽市第三人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

痔瘺是臨床常見肛腸科疾病，多實(shí)施手術(shù)治療[1]。本研究探討了微創(chuàng)痔瘡手術(shù)治療痔瘺的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表方法對2016年2月至2017年2月60例痔瘺患者分組。對照組男20例，女10例。年齡32～77歲，平均（51.61±2.12）歲?；旌现毯蛢?nèi)痔各有20例和10例。微創(chuàng)手術(shù)組男19例，女11例。年齡31～77歲，平均（51.29±2.31）歲?；旌现毯蛢?nèi)痔各有21例和9例。兩組一般情況無明顯差異。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)的手術(shù)進(jìn)行治療，采取外剝內(nèi)扎方案進(jìn)行手術(shù)治療。微創(chuàng)手術(shù)組則采用微創(chuàng)手術(shù)方案治療，采用的方案是PPH，先硬膜外麻醉，折刀位或截石位進(jìn)行手術(shù)，用三把組織鉗在痔脫垂且黏膜外翻比較輕的點(diǎn)固定和撐開，將肛管擴(kuò)張器插入肛管中，將內(nèi)栓取出之后肛管擴(kuò)張器插入肛門鏡縫扎器，在齒狀線上3-4厘米部位用7號絲線經(jīng)旋轉(zhuǎn)肛門鏡縫扎器將黏膜下荷包縫合，后取出旋轉(zhuǎn)肛門鏡縫扎器，將PPH痔吻合器置入肛內(nèi)，旋開至最大限度，促使痔吻合頭端在荷包上，將雙側(cè)荷包收緊、結(jié)扎，用帶線器經(jīng)圓形PPH痔吻合器左右側(cè)孔牽出荷包線，打結(jié)并進(jìn)行適當(dāng)牽引。將PPH圓形痔吻合器收緊和擊發(fā)，環(huán)形切除痔上和直腸下端黏膜，吻合黏膜遠(yuǎn)近端，擊發(fā)之后保持閉合半分鐘以減少出血的發(fā)生。將PPH圓形痔吻合器逆行旋轉(zhuǎn)取出，對吻合口進(jìn)行仔細(xì)觀察，若發(fā)現(xiàn)不良出血需及時進(jìn)行縫扎。

1.3 觀察指標(biāo)：就兩組患者手術(shù)操作需要的時長、術(shù)后總住院天數(shù)和痔瘺治療總有效率、手術(shù)后活動性出血等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。比較手術(shù)前后兩組疼痛情況、生活質(zhì)量情況。優(yōu)：癥狀消失，無并發(fā)癥；良：癥狀改善；差：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料/計(jì)量資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)/t檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)操作需要的時長、術(shù)后總住院天數(shù)比較：微創(chuàng)手術(shù)組患者手術(shù)操作需要的時長、術(shù)后總住院天數(shù)分別是（86.14±0.15）min、（7.02±1.53）d，對照組患者手術(shù)操作需要的時長、術(shù)后總住院天數(shù)分別是（18798±2.72）min、（12.10±3.57）d，微創(chuàng)手術(shù)組患者手術(shù)操作需要的時長、術(shù)后總住院天數(shù)均明顯少于對照組，P＜0.05。

2.2 兩組患者痔瘺治療總有效率比較：微創(chuàng)手術(shù)組痔瘺治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05。微創(chuàng)手術(shù)組顯效的患者18例，有效11例，無效1例，總有效29例，總有效率96.67%；對照組顯效的患者14例，有效7例，無效9例，總有效21例，總有效率70.00%。

2.3 兩組患者手術(shù)后活動性出血等并發(fā)癥發(fā)生率比較：微創(chuàng)手術(shù)組手術(shù)后活動性出血等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05。其中，對照組3例活動性出血，3例切口感染，2例水腫，并發(fā)癥發(fā)生率是26.67%。微創(chuàng)手術(shù)組1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率是3.33%。

2.4 干預(yù)前后疼痛情況、生活質(zhì)量情況：干預(yù)前疼痛情況、生活質(zhì)量情況相似，P＞0.05。對照組疼痛情況、生活質(zhì)量情況分別是（6.24±0.56）分、（67.54±0.51）分，微創(chuàng)手術(shù)組疼痛情況、生活質(zhì)量情況分別是（6.12±0.56）分、（67.42±0.71）分P＞0.05；干預(yù)后微創(chuàng)手術(shù)組疼痛情況、生活質(zhì)量情況優(yōu)于對照組，P＜0.05。干預(yù)后微創(chuàng)手術(shù)組疼痛情況、生活質(zhì)量情況（1.11±0.71）分、（97.56±0.24）分優(yōu)于對照組（3.20±0.69）分、（82.56±0.25）分，P＜0.05。

3 討 論

微創(chuàng)痔瘡手術(shù)治療痔瘺和傳統(tǒng)手術(shù)比較，具有微創(chuàng)性，可減輕患者痛苦，其是根據(jù)肛墊學(xué)說所開展的一種痔瘡治療方法，經(jīng)肛門內(nèi)置入吻合器促使肛墊處于懸吊狀態(tài)，并實(shí)現(xiàn)直腸下端環(huán)形黏膜的有效切除，可促使相應(yīng)部位動靜脈末端停止血液供應(yīng)，減少術(shù)中出血。另外，微創(chuàng)痔瘡手術(shù)治療痔瘺中吻合器和縫合線的應(yīng)用有助于加速愈合和術(shù)后康復(fù)[3-4]。

本研究中，對照組采用常規(guī)的手術(shù)進(jìn)行治療，微創(chuàng)手術(shù)組則采用微創(chuàng)手術(shù)方案治療。結(jié)果顯示，微創(chuàng)手術(shù)組患者手術(shù)操作需要的時長、術(shù)后總住院天數(shù)均明顯少于對照組，P＜0.05。微創(chuàng)手術(shù)組痔瘺治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，分別是96.67、 70.00%，說明微創(chuàng)痔瘡手術(shù)治療痔瘺效果確切，且操作簡單，耗時短，出院快。

微創(chuàng)手術(shù)組手術(shù)后活動性出血等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05。其中，對照組3例活動性出血，3例切口感染，2例水腫，并發(fā)癥發(fā)生率是26.67%，說明微創(chuàng)痔瘡手術(shù)治療痔瘺具有微創(chuàng)性，可減少并發(fā)癥。微創(chuàng)手術(shù)組1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率是3.33%。干預(yù)前疼痛情況、生活質(zhì)量情況相似，P＞0.05。干預(yù)后微創(chuàng)手術(shù)組疼痛情況、生活質(zhì)量情況優(yōu)于對照組，P＜0.05，說明微創(chuàng)痔瘡手術(shù)治療痔瘺有助于減輕患者痛苦，改善生活治療[5-7]。

綜上所述，微創(chuàng)痔瘡手術(shù)治療痔瘺的臨床效果確切，可有效解除疼痛和改善患者生活質(zhì)量，且手術(shù)時間短，術(shù)后并發(fā)癥少，康復(fù)速度快，有明顯微創(chuàng)優(yōu)勢，值得推廣應(yīng)用。