李長寶

（遼寧省凌源市疾病預(yù)防控制中心檢驗(yàn)科，遼寧 凌源 122500）

隨著時(shí)代的發(fā)展進(jìn)步，人們的生活水平得到了顯著提升，對于生活也提出了更高的要求，其中醫(yī)療服務(wù)就是非常重要的一項(xiàng)內(nèi)容。醫(yī)院里集中了眾多的患者，這會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院中的微生物數(shù)量大幅度集中，而且種類也頗為復(fù)雜，環(huán)境污染非常嚴(yán)重，一旦處理不當(dāng)很可能造成醫(yī)院感染[1]。因此，醫(yī)院消毒滅菌是非常重要的工作，消毒供應(yīng)室也是非常重要的科室，必須保證整個(gè)醫(yī)院的物品、醫(yī)療器械、敷料必須能夠得到有效消毒，是否能夠達(dá)成有效消毒將直接影響醫(yī)院的聲譽(yù)和患者的安全。因此，必須對醫(yī)院的消毒和滅菌加強(qiáng)監(jiān)督。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對2016年我地區(qū)各醫(yī)院進(jìn)行消毒和滅菌檢測，檢測對象包括室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒劑、滅菌物品合格率、壓力蒸汽滅菌器滅菌效果、透析液、醫(yī)院污水等內(nèi)容。

1.2 方法：室內(nèi)空氣的檢測通過直徑9 cm的普通營養(yǎng)瓊脂平板進(jìn)行，采樣點(diǎn)需要控制在地面0.8～1.5 m高度，暴露規(guī)定的時(shí)間，樣本采集到以后將其放置在37 ℃的環(huán)境中培養(yǎng)48 h左右，計(jì)算細(xì)菌總數(shù)；醫(yī)務(wù)人員手和物體表面，需要用浸有采樣液的棉拭子進(jìn)行涂抹采樣，若采樣時(shí)醫(yī)務(wù)人員手和物體表面有消毒劑殘留，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑，采樣后將其置于10 mL的采樣液中，充分振蕩后將細(xì)菌洗下，計(jì)數(shù)；使用中的消毒劑滅菌檢測需要將其取樣本1 mL加入到9 mL的中和劑中進(jìn)行混合，記錄活菌數(shù)量；透析機(jī)的消毒滅菌檢測需要在出入口的位置取出10 mL，記錄其中的活菌數(shù)量；壓力蒸汽滅菌器檢測需要通過檢測嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片進(jìn)行滅菌檢測；經(jīng)過滅菌的醫(yī)療用品進(jìn)行抽樣無菌檢測；醫(yī)院污水的檢測通過采集經(jīng)處理后的醫(yī)院污水500 mL，送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行致病菌和糞大腸菌群數(shù)計(jì)數(shù)。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參考《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-2012、《消毒與滅菌效果的評價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)》GB15981-1995、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》GB18466-2005進(jìn)行滅菌效果評價(jià)。

2 結(jié) 果

研究結(jié)果顯示，我地區(qū)醫(yī)院對于壓力蒸汽滅菌器滅菌效果、滅菌物品的消毒和滅菌效果相對較好，合格率為100.00%，但是對于室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒劑、透析液、醫(yī)院污水的消毒和滅菌效果沒有達(dá)到100.00%，分別為84.56%、89.55%、88.36%、94.35%、96.58%、86.00%，見表1。

3 討 論

醫(yī)院消毒是醫(yī)院工作中非常重要的一項(xiàng)內(nèi)容，關(guān)系著醫(yī)院內(nèi)感染的重要舉動(dòng)，若是該工作完成較好，能夠在一定程度上避免病原菌在醫(yī)院中進(jìn)行大范圍的傳播[2]。同時(shí)消毒質(zhì)量是否較好能夠直接關(guān)系到醫(yī)院感染的發(fā)生率。伴隨著人們生活水平和對醫(yī)療服務(wù)要求的提升，生物安全受到了更高的重視，安全管理問題已經(jīng)被提到了臺面上來。醫(yī)院對于滅菌工作的重視程度也進(jìn)一步加強(qiáng)了，對于硬件的投入和消毒工作負(fù)責(zé)人員的培訓(xùn)也在加強(qiáng)。

表1 醫(yī)院消毒滅菌調(diào)查結(jié)果

為了保證滅菌效果，消毒液的管理也受到了更為重點(diǎn)的關(guān)注，除了要保證保存環(huán)境符合標(biāo)準(zhǔn)要求以外，還要將其分離成小包裝，盡量保證當(dāng)日使用、當(dāng)日配置、當(dāng)日清理，進(jìn)而合理保證消毒劑的使用效果，避免出現(xiàn)污染問題[3]；對于物體表面的消毒工作，需要保證使用消毒劑進(jìn)行定期擦拭；對于消毒用的紫外線燈，需要按照正規(guī)渠道進(jìn)行采購，同時(shí)定期檢測，一旦發(fā)現(xiàn)不合格紫外線燈要馬上進(jìn)行更換處理；對于醫(yī)務(wù)人員的手消毒管理，需要將感染源去除，洗手就是非常好的一個(gè)方法，正確的洗手方法應(yīng)該是“六步洗手法”，可以在洗手池上方粘貼圖片，進(jìn)而合理提升醫(yī)護(hù)人員的依從性，習(xí)慣洗手；醫(yī)院內(nèi)空氣消毒應(yīng)該格外注意，這是導(dǎo)致感染的最主要原因之一，對于醫(yī)院中不同的環(huán)境需要采取不同的消毒方法進(jìn)行消毒，其中有人的房間需要采用不會(huì)對人造成影響的消毒方式進(jìn)行消毒，例如通過連續(xù)的循環(huán)式風(fēng)紫外線消毒，沒有患者的房間也需要嚴(yán)格消毒，保證消毒期間室內(nèi)無人，常用的方法包括臭氧、紫外線以及熏蒸方法等等。

本次研究結(jié)果顯示，壓力蒸汽滅菌器滅菌效果、滅菌物品的消毒和滅菌效果相對較好，合格率為100.00%，但是其他檢測對象卻有些問題。其中最具有代表性的就是室內(nèi)空氣消毒檢測結(jié)果，這是所有檢測對象中合格率最低的，我地區(qū)各個(gè)醫(yī)院都應(yīng)該加強(qiáng)重視。空氣消毒除了要根據(jù)具體房間的要求選擇合適的消毒方案以外，還要注意對于消毒劑的正確配比進(jìn)行合理選擇和控制，各個(gè)環(huán)節(jié)和消毒方法還需要進(jìn)一步嚴(yán)格控制，并進(jìn)行合理更新，若是條件允許，可以引進(jìn)更為先進(jìn)的消毒技術(shù)。污水檢測合格率偏低是因?yàn)橛行┽t(yī)院對于污水消毒的重視度不足，消毒方案沒有進(jìn)行有效運(yùn)轉(zhuǎn)。

醫(yī)院感染問題是非常嚴(yán)重的問題，必須加強(qiáng)監(jiān)控，若是沒有足夠的檢測依據(jù)就進(jìn)行控制感染，必然是盲目而無效的，沒有明確的行動(dòng)目的，監(jiān)測是沒有任何效果的。所以，必須對醫(yī)院進(jìn)行定期的消毒和滅菌效果檢測，才能發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染控制管理的不當(dāng)之處，并采取針對性的解決措施加以解決，降低感染事故的發(fā)生率。

醫(yī)院消毒滅菌效果的檢測在幫助控制醫(yī)院感染問題中有著重要的作用，有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)對消毒滅菌加強(qiáng)重視，建立起確實(shí)有效的消毒管理制度，加強(qiáng)消毒滅菌知識培訓(xùn)，提高消毒水平，正確運(yùn)用消毒方法。