韓峰

【摘 要】：目的：探究對(duì)高血壓腦出血患者采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助清除血腫的臨床效果。方法：選擇我科收治高血壓腦出血患者計(jì)64例，分為神經(jīng)內(nèi)鏡輔助手術(shù)實(shí)驗(yàn)組（n=32）與開(kāi)顱手術(shù)方案治療對(duì)照組（n=32），對(duì)比療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)中耗時(shí)，意識(shí)、肢體功能恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間均小于對(duì)照組，P<0.05，NHSS評(píng)分與SF-36評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助清除腦部血腫效果優(yōu)于開(kāi)顱手術(shù)，手術(shù)指標(biāo)、神經(jīng)功能及生存質(zhì)量均理想，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：神經(jīng)內(nèi)鏡；高血壓；腦出血

【中圖分類號(hào)】R743.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-03--01

高血壓為臨床常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腦出血，腦部血腫如為及時(shí)取出，可導(dǎo)致病情進(jìn)展，引發(fā)腦部組織功能缺損，甚至將導(dǎo)致其死亡，臨床多采用手術(shù)取出，如開(kāi)顱手術(shù)，神經(jīng)內(nèi)鏡輔助手術(shù)等[1]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)鏡在臨床中得到了更為廣泛的應(yīng)用，為進(jìn)一步探究神經(jīng)內(nèi)鏡輔助手術(shù)的臨床價(jià)值，本次研究以我院收治高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析了開(kāi)顱取出血腫與神經(jīng)內(nèi)鏡輔助清除的臨床效果，結(jié)果顯示神經(jīng)內(nèi)鏡輔助手術(shù)效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

選擇我院收治高血壓腦出血患者64例，時(shí)間為2013年8月至2017年8月，按照術(shù)式不同分為兩組，各32例。對(duì)照組中男20例，女12例，年齡43～76歲，均數(shù)（63.5±8.4）歲，實(shí)驗(yàn)組中男18例，女14例，年齡44～79歲，均數(shù)（63.1±8.0）歲，其基礎(chǔ)資料對(duì)比，P>0.05，可比?；颊邔?duì)本次研究均知情同意并已經(jīng)簽訂同意書(shū)，排除原發(fā)性肢體功能不全、精神障礙及血液疾病等患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療，全麻，取仰臥位，墊高肩部，固定頭部，充分暴露血腫位置[2]。于患者額前入路，于顳骨鉆孔后在選擇銑刀作一十字切口，長(zhǎng)度控制在5cm，寬度控制在4cm，并以腦鏡輔助開(kāi)窗，長(zhǎng)寬均為2.5cm，術(shù)中注意保護(hù)患者大腦血管分支，并完全吸除其血腫。如患者小腦或枕葉為出血點(diǎn)，在入路時(shí)需要謹(jǐn)慎操作，并盡可能選擇離血腫位置較近的地方入路，并開(kāi)顱清除血腫，常規(guī)縫合[2]。實(shí)驗(yàn)組采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助治療，術(shù)中以CT檢驗(yàn)確定血腫情況，后于離血腫中心最近位置標(biāo)記，并做直徑1～1.5cm孔，盡可能遠(yuǎn)離皮層重要功能區(qū)，切開(kāi)硬膜后電凝部分皮層，稍作切開(kāi)，以一次性套管針在CT輔助下穿刺，達(dá)到血腫中心點(diǎn)附近后，抽取其內(nèi)芯，保留外套，后在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下完成血腫清除，輕蹙完畢后退出外套，以明膠海綿填充，常規(guī)縫合并置引流管。術(shù)后均常規(guī)靜脈滴注抗生素抗感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)有關(guān)指標(biāo)，設(shè)定為術(shù)中耗時(shí)、意識(shí)清醒時(shí)間、肢體功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間。（2）觀察兩組患者神經(jīng)功能（以NIHSS量表評(píng)價(jià)，分值越高代表神經(jīng)缺損程度越高，神經(jīng)功能越低）及生存質(zhì)量（采用SF-36量表評(píng)價(jià)，分值與生存質(zhì)量正相關(guān)，正向計(jì)分）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS21.0軟件處理分析，設(shè)定P<0.05，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組術(shù)中耗時(shí)、意識(shí)清醒時(shí)間、肢體功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，P<0.05，詳見(jiàn)表1.

2.2 神經(jīng)功能與生存質(zhì)量

干預(yù)前兩組患者的NIHSS評(píng)分及SF-36評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異，P>0.05，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05，詳見(jiàn)表2.

3 討論

目前有高血壓導(dǎo)致腦出血的發(fā)生率較高，約為急性腦血管疾病的20%～30%，具有極高的致死率，雖然隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，致死率已經(jīng)得到了有效控制，但患者多仍然會(huì)存在一定的后遺癥，嚴(yán)重降低了患者的生存質(zhì)量。腦內(nèi)血腫也可能造成中樞神經(jīng)受損，故在臨床治療上需要及時(shí)清除血腫，減少其對(duì)周?chē)M織的壓迫，改善局部循環(huán)血液灌注，以減少對(duì)腦部組織的損傷。目前主要采用的外科手術(shù)方法有開(kāi)顱手術(shù)與神經(jīng)內(nèi)鏡輔助手術(shù)兩種，其中前者有著術(shù)野清洗、血腫清除快、止血方便等優(yōu)勢(shì)，但對(duì)術(shù)者有著較高的要求，否則容易造成對(duì)正常組織的損傷[4]。而隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)鏡在腦出血的治療中已經(jīng)有了較多的應(yīng)用，具有微創(chuàng)、高效等優(yōu)勢(shì)，且手術(shù)時(shí)間短，能夠減少患者腦部組織的暴露，有了患者的恢復(fù)。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)指標(biāo)、NIHSS評(píng)分及SF-36評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。綜上所述，對(duì)高血壓腦出血患者，采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助手術(shù)效果理想，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

李乾鋒， 楊國(guó)平， 羅明， et al. 神經(jīng)導(dǎo)航聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血50例臨床分析[J]. 臨床外科雜志， 2016， 24（4）：284-286.

葛風(fēng)， 徐杰， 唐志放， et al. 術(shù)中B超引導(dǎo)下神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療高血壓腦出血[J]. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志， 2010， 27（6）：555-555.

羅明， 楊國(guó)平， 段發(fā)亮， et al. 神經(jīng)導(dǎo)航輔助內(nèi)鏡技術(shù)治療高血壓腦出血52例分析[C]// 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)外科專業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)大會(huì). 2015.

李本強(qiáng). 神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)與開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效對(duì)比[J]. 臨床研究， 2016， 24（2）：58-59.