佐莉英　王敏　李雅玲

【摘 要】目的：探索高血壓腦卒中術(shù)后患者社區(qū)家庭護(hù)理干預(yù)對患者預(yù)后效果。方法：本次實(shí)驗(yàn)對象為高血壓腦卒中60例患者（在2017年6月至2018年10月期間選?。捎糜?jì)算機(jī)分組模式，觀察組30例進(jìn)行社區(qū)家庭護(hù)理干預(yù)，對照組30例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：觀察組SPKQ評分、CHBM評分、舒張壓、收縮壓低于對照組，規(guī)律性用藥、規(guī)律性飲食率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)家庭護(hù)理干預(yù)用于高血壓腦卒中患者中效果顯著。

【關(guān)鍵詞】高血壓；腦卒中；社區(qū)家庭護(hù)理；預(yù)后

Abstract 0bjective： to explore the prognostic effect of community family nursing intervention on patients with postoperative hypertension stroke. Methods： the subjects of this study were 60 patients with hypertensive stroke （selected from June 2017 to October 2018）， and 30 patients in the observation group received community and family nursing intervention， and 30 patients in the control group received routine nursing. Results： SPKQ score， CHBM score， diastolic blood pressure and systolic blood pressure of the observation group were lower than those of the control group， and the rate of regular medication and diet was higher than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion： community family nursing intervention is effective in patients with hypertensive stroke.

Keywords hypertension； Stroke； Community home care； The prognosis

【中圖分類號】R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）01-03--01

前言

高血壓發(fā)病率可隨著生活方式改變、人口老齡化進(jìn)程加速，呈上升趨勢，屬于中老年患者多發(fā)病常見病，是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，隨著病情惡化，容易誘發(fā)心力衰竭、冠心病、腦卒中等心腦血管疾病，其中以腦卒中最為常見，其屬于急性腦血管疾病，常表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺失，具有復(fù)發(fā)率高、病殘率高、病死率高等特點(diǎn)，一旦機(jī)體合并腦卒中和高血壓兩種疾病，可加大機(jī)體損傷性，給家庭、社會帶來沉重負(fù)擔(dān)，為了在根本上控制風(fēng)險(xiǎn)因子，還需加強(qiáng)社區(qū)家庭護(hù)理，從而增加患者對疾病知識了解度，糾正以往不規(guī)律生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，控制血壓，改善預(yù)后[1]。而本文旨在探索不同護(hù)理方式在高血壓腦卒中患者中的價(jià)值性，如下文所述。

1 資料和方法

1.1 資料

試驗(yàn)對象的60例均在2017年6月至2018年10月期間收治，而研究人員為高血壓腦卒中患者，采用計(jì)算機(jī)分組模式，各有30例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者舒張壓>90mmHg，收縮壓>140mmHg；（2）患者年齡≥60歲；（3）患者均診斷為原發(fā)性高血壓；（4）患者具有一定認(rèn)知功能。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除存在精神疾病史或癡呆史患者；（2）排除呼吸衰竭、肝腎功能不全患者；（3）排除資料不齊全患者。

觀察組高血壓平均病程（7.81±1.34）年，平均年齡（68.52±2.19）歲，男性19例，女性11例。對照組高血壓平均病程（7.57±1.61）年，平均年齡（68.86±2.52）歲，男性18例，女性12例。兩組資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護(hù)理

在出院前一天教會患者或家屬血壓監(jiān)測方式，并在發(fā)現(xiàn)血壓指標(biāo)異常后，立即入院就診。

1.2.2 觀察組采用社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)護(hù)理，主要內(nèi)容：

1.2.2.1 建立家庭醫(yī)生護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì)

①小組成員需由經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷高全科護(hù)士、全科醫(yī)生、中醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、健康管理師組成，主要職責(zé)為制定體檢方案、隨訪、記錄等；②建立檔案：為患者建立專門重點(diǎn)人群檔案，內(nèi)容包括患者年齡、性別、姓名、家庭住址、聯(lián)系方式、血壓水平、服藥依從性、疾病認(rèn)知情況、生活方式、飲食習(xí)慣、康復(fù)情況等內(nèi)容；③后期隨訪時(shí)間：第一個(gè)月維持每周一次電話隨訪，每月2～3次上門隨訪，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，可增加或減少隨訪次數(shù)，同時(shí)將全科醫(yī)生電話留取給患者和家屬，方便其隨時(shí)聯(lián)系、咨詢。

1.2.2.2 社區(qū)內(nèi)容

①健康教育：定期在社區(qū)內(nèi)舉辦健康知識講座，并將講課時(shí)間、主要內(nèi)容、地點(diǎn)通過短信、村委會公示、各組隊(duì)長通知等多種形式發(fā)放于患者。在講課期間需重點(diǎn)講解高血壓腦卒中預(yù)防措施、危險(xiǎn)因素、日常生活中注意事項(xiàng)、保健知識等，并將健康內(nèi)容擬定呈手冊，發(fā)放于每位患者，且在課后開展一對一詢問或提問環(huán)節(jié)，耐心回答患者不解之處，同時(shí)重點(diǎn)講解戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)、減少食鹽攝入、控制體重、合理飲食的重要性；②建立良好生活方式：患者在出院后，其余時(shí)間大多居家，對此還需幫助患者建立健康、良好生活方式，遠(yuǎn)離各項(xiàng)危險(xiǎn)因素，向患者強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉、充足睡眠、戒煙戒酒優(yōu)勢，并教會患者或家屬自行測量血壓方法，方便醫(yī)務(wù)人員掌握患者病情變化情況；③心理疏導(dǎo)：高血壓引起的腦卒中屬于長期慢性疾病，恢復(fù)時(shí)間長甚至功能恢復(fù)不理想，因此容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、焦慮等情緒，促使護(hù)理人員還需與患者建立友好關(guān)系，保持誠懇、熱心態(tài)度，讓患者感受到護(hù)理人員熱情，拉近彼此關(guān)系，增加患者信任感和依賴感，利于幫助患者正確認(rèn)識疾病[2]。

1.2.2.3 具體干預(yù)措施：需通過電話隨訪或上門隨訪，完成以下措施

①運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者在日常生活中，多進(jìn)行廣播體操、散步、打太極拳、慢跑等運(yùn)動(dòng)，但需注意運(yùn)動(dòng)幅度和時(shí)間，以免長時(shí)間運(yùn)動(dòng)，加重心臟負(fù)擔(dān)，且切忌運(yùn)動(dòng)時(shí)不要過分低頭以及緊張用力、憋氣、大體位轉(zhuǎn)動(dòng)、彎腰后仰，以免意外事件發(fā)生，對于年齡較大者，需由家屬陪同，并做好家屬解釋工作；②飲食指導(dǎo)：少用牛油、豬油等動(dòng)物油，保持高纖維、高維生素、蛋白質(zhì)豐富飲食原則，如豆制品、瘦肉、牛奶、魚、堅(jiān)果、燕麥、大麥、糙米等食物，控制鹽分?jǐn)z入，正常情況下，每日攝鹽量需控制在5g/d以下；③服藥指導(dǎo)：在對患者發(fā)放藥物時(shí)，需標(biāo)記好藥品服藥時(shí)間、方法、劑量、種類，并分別裝入相應(yīng)盒內(nèi)，同時(shí)在后期電話隨訪中，再次叮囑患者服藥方法、保存方法，并告知患者擅自停藥或減藥的危害性；④環(huán)境指導(dǎo)：在上門隨訪期間，需觀察室內(nèi)環(huán)境，告知患者或家屬在溫度過低時(shí)，可在室內(nèi)燒開水或噴灑水分，讓熱氣蒸發(fā)，溫度過高時(shí)，需開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)舒適溫度、濕度，患者居室需以淡藍(lán)色或淡綠色為主調(diào)，保持光線充足、柔和，給患者清爽、安定感[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組SPKQ評分、CHBM評分、規(guī)律性用藥、規(guī)律性飲食、舒張壓、收縮壓。

SPKQ評分（腦卒中預(yù)防知識問卷）[4]：共34個(gè)條目，八個(gè)維度，各有3～4個(gè)備選答案，總分60分即為及格，分?jǐn)?shù)越高，代表知識水平越高。

CHBM評分（健康信念量表）[5]：分為6個(gè)維度，主要評估自我效能、健康動(dòng)力、感知障礙、感知益處、感知嚴(yán)重性、感知易感性，各個(gè)項(xiàng)目分值在1～5分，若健康信念越強(qiáng)，分?jǐn)?shù)越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

當(dāng)P<0.05時(shí)，意味著統(tǒng)計(jì)差值存在對比性，且運(yùn)用了SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

觀察組SPKQ、CHBM評分高于對照組（P<0.05）。如表1所示：

觀察組血壓改善情況優(yōu)于對照組，規(guī)律性飲食、用藥率高于對照組（P<0.05）。如表2所示：

3 討論

高血壓屬于慢性進(jìn)行性疾病，屬于中老年患者常見病，隨著病情惡化，可造成脂質(zhì)沉積，引起動(dòng)脈內(nèi)皮損傷，進(jìn)而增加血管脆性，形成血栓，造成急性腦血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦內(nèi)動(dòng)脈破裂、閉塞、狹窄，誘發(fā)腦卒中。而在面對高血壓合并腦卒中患者時(shí)，不僅需加強(qiáng)用藥治療，還需進(jìn)行生活護(hù)理干預(yù)，從而在根本上控制血壓水平。

社區(qū)家庭護(hù)理能夠?yàn)榛颊咛峁┖献餍?、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性、全面性的護(hù)理指導(dǎo)，通過組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，能夠保證后期隨訪、宣教工作的順利進(jìn)行，保證護(hù)理模式的規(guī)律性、全面性、針對性；通過健康管理方案干預(yù)中健康教育、建立良好生活方式、心理疏導(dǎo)，能夠提高患者對高血壓腦卒中疾病知識的了解度，增加患者配合性和依從性，利于后期實(shí)質(zhì)性護(hù)理服務(wù)的實(shí)施；通過運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、環(huán)境指導(dǎo)，能夠利于疾病康復(fù)，營造良好環(huán)境，

總而言之，社區(qū)家庭護(hù)理干預(yù)能夠隨時(shí)隨地監(jiān)督患者服藥，利于穩(wěn)定血壓，改變不良生活習(xí)慣，用于高血壓腦卒中患者中，可改善預(yù)后，降低腦卒中復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

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