陳建慧

（撫州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西 撫州 344000）

我國(guó)人口基數(shù)大，現(xiàn)今人口老年化嚴(yán)重，隨著社會(huì)生活水平的提高，導(dǎo)致我國(guó)高血壓伴冠心病發(fā)病率不斷上升，尤其以老年患者居多，對(duì)其身心健康造成嚴(yán)重影響，患者多采取長(zhǎng)期用藥治療措施[1]。冠心病在臨床上屬于一種常見(jiàn)的心臟病，其病因多為因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌功能障礙，冠心病是世界死亡率最高的疾病之一[2]。臨床上多主張采用他汀聯(lián)合另一種降壓藥物進(jìn)一步降低心血管病的發(fā)生，增強(qiáng)用藥安全性，其中氨氯地平對(duì)血管有較強(qiáng)的選擇性藥理作用，可松弛平滑肌、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加血液循環(huán)總量的功效[3]。本研究探討分析氨氯地平聯(lián)阿托伐他汀治療高血壓伴冠心病對(duì)患者血脂與血壓的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院在2016年6月至2017年8月期間收治的高血壓伴冠心病患者78例納入研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，分別為觀察組與對(duì)照組，每組39例。對(duì)照組男21例，女18例，年齡38～76歲，平均年齡（56.63±9.04）歲，病程2～8年，平均病程（2.76±0.53）年。觀察組男22例，女17例，年齡37～79歲，平均年齡（56.58±8.97）歲，病程1～9年，平均病程（2.84±0.62）年。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查（心電圖，血壓測(cè)定），符合高血壓伴冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者年齡均＞35歲，且≤79歲；③患者無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏史；④獲得患者或家屬知情且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并嚴(yán)重的感染或腫瘤、結(jié)蹄組織系統(tǒng)性疾病；②患者有嚴(yán)重的肝、腎功能障礙；③患者不接受他汀類藥物治療；④患者為妊娠期婦女或孕婦。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行。

1.2 方法 所有患者入組后，按照患者的具體病情，實(shí)行常規(guī)用藥治療，對(duì)照組患者采取氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224，規(guī)格：5 mg）口服治療，每天10 mg，每天1次；觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20030047，規(guī)格：10 mg）口服治療，每天20 mg，每天1次，兩組患者均治療1個(gè)月，在治療期間維持低脂飲食并進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 患者入院后，均進(jìn)行相關(guān)的常規(guī)檢查（心電圖、血壓監(jiān)測(cè)、體溫、大小便等），空腹抽取患者治療前、后血液8.0 ml，利用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀，監(jiān)測(cè)血脂中血清總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）和三酰甘油（TG），記錄兩組治療前、后的血脂平均水平，監(jiān)測(cè)治療前后血壓（收縮壓、舒張壓）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血脂情況對(duì)比 治療前，兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，觀察組患者的TC及TG、LDL-C水平均低于對(duì)照組，HDL-C水平高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血脂情況對(duì)比（±s，mmol/L）Table 1 Comparison of blood lipids before and after treatment in two groups of patients(±s,mmol/L)

表1 兩組患者治療前后血脂情況對(duì)比（±s，mmol/L）Table 1 Comparison of blood lipids before and after treatment in two groups of patients(±s,mmol/L)

血脂指標(biāo)TC t值0.218 5.741 P值＞0.05＜0.05 TG 0.143 5.836＞0.05＜0.05 LDL-C 0.207 8.955＞0.05＜0.05 HDL-C治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值對(duì)照組（n=39）5.82±0.96 5.54±0.83 1.378＞0.05 2.28±0.35 2.25±0.38 0.363＞0.05 3.65±0.47 3.15±0.37 5.220＜0.05 1.08±0.17 1.36±0.12 8.403＜0.05觀察組（n=39）5.87±1.06 4.53±0.72 6.531＜0.05 2.27±0.26 1.83±0.24 7.766＜0.05 3.67±0.38 2.56±0.18 16.486＜0.05 1.07±0.18 1.58±0.36 7.913＜0.05 0.252 3.621＞0.05＜0.05

2.2 兩組治療前后血壓情況比較 治療前，觀察組患者收縮壓（155.17±7.03）mmHg，舒張壓（94.53±6.05）mmHg，對(duì)照組患者收縮壓（154.45±7.01）mmHg，舒張壓（94.62±6.17）mmHg；治療后，觀察組收縮壓（122.68±6.04）mmHg，舒張壓（69.08±5.26）mmHg，對(duì)照組收縮壓（138.57±6.94）mmHg，舒張壓（76.75±5.38）mmHg。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，治療前兩組患者血壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，兩組患者的血壓較治療前降低，且觀察組治療后的收縮壓及舒張壓均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

目前，我國(guó)高血壓伴冠心病患者逐漸增多，易引起心腦血管疾病，為此臨床需要采取積極治療措施，防治冠心病及其他血管疾病的有效治療措施為調(diào)脂[5]。臨床上多主張使用他汀類藥物聯(lián)合另一種藥物可有效的降低心血管病的發(fā)生率，且對(duì)血壓的控制較好，其中阿托伐他汀可抑制HMGCoA還原酶和減少膽固醇合成，其降脂效果較顯著，屬于冠心病中使用較為安全和有效的藥物。有研究發(fā)現(xiàn)，氨氯地平對(duì)血管具有很強(qiáng)的選擇性藥理功效，可松弛平滑肌和擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加血液循環(huán)總量并降低外周血管阻力，從而得到有效的降低血壓、緩解心血管疾病嚴(yán)重程度[6]。兩種藥物服用，能夠有效的兼容，協(xié)同發(fā)揮其藥理作用，具有保護(hù)血管內(nèi)皮，同時(shí)控制患者血壓、血脂水平，可互補(bǔ)，雙重抑制膽固醇的合成及吸收，有利于臨床上高血壓合并冠心病患者的治療，具有藥效長(zhǎng)、藥效快速及不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)[7]。

有學(xué)者研究200例高血壓合并高血脂患者[8]發(fā)現(xiàn)，治療后，采取氨氯地平聯(lián)阿托伐他汀治療組總有效率優(yōu)于單純的氨氯地平治療組，不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組，收縮壓和舒張壓較治療前明顯下降，兩藥聯(lián)合治療組改善更明顯；觀察組患者LDL-C、TG及TC水平均較治療前下降，而HDL-C升高，且血脂成分的變化明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)合本研究治療后，兩藥聯(lián)用治療組患者的TC、TG、LDL-C水平均低于對(duì)照組，HDL-C水平高于對(duì)照組，治療后，兩組患者的血壓較治療前降低，且觀察組治療后的血壓均低于對(duì)照組，證實(shí)氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)高血壓合并冠心病患者的治療效果好于單獨(dú)使用氨氯地平，能降低血壓，抗心絞痛，調(diào)控血脂。

綜上所述，對(duì)高血壓伴冠心病患者，采取氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療的療效較好，可調(diào)節(jié)好患者血脂與血壓水平，其藥效安全值得推廣。