周玉珊

（江西省大余縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 贛州 341500）

骨質(zhì)疏松癥是由多種因素引起的一類全身性骨病，以骨量減少，骨結(jié)構(gòu)退化，骨強度降低為特點的代謝性骨病變[1]。圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥屬于慢性疾病，是由于卵巢功能減退而引起雌激素的分泌降低，導致骨吸收及骨形成紊亂，出現(xiàn)骨量減少，骨結(jié)構(gòu)退化等[2]。臨床上對于該病常應用藥物治療，如阿侖膦酸鈉、替勃龍，雖然具有一定的療效，但不能取得滿意的臨床效果[3]。本研究采用激素替代療法聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意，選取本院2016年9月至2017年9月期間收治的92例圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥患者的臨床資料。隨機將患者分為對照組和觀察組，每組46例。對照組年齡45～56歲，平均年齡（49.45±6.35）歲；平均絕經(jīng)時間（0.55±0.06）周；平均體重指數(shù)（23.12±6.24）kg/m2；平均子宮內(nèi)膜厚度（3.32±1.64）mm。觀察組年齡45～57歲，平均年齡（48.45±6.35）歲；平均絕經(jīng)時間（0.63±0.08）周；平均體重指數(shù)（23.53±5.67）kg/m2；平均子宮內(nèi)膜厚度（3.41±1.53）mm。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

納入標準：①均經(jīng)本院骨密度測量確診為骨質(zhì)疏松的圍絕經(jīng)期；②年齡45～57歲；③患者及家屬同意，并簽署知情同意書。排除標準：①存在嚴重溝通障礙者；②心、腦、肝、腎功能嚴重不全；③伴有糖尿病、骨代謝者；④伴有類風濕關(guān)節(jié)炎者；⑤有服用干擾骨代謝藥物者。

1.2 方法 對照組采用單純口服阿侖膦酸鈉?？诜鲮⑺徕c片（海南全星制藥有限公司，國藥準字H19980099，規(guī)格：10 mg）10 mg，每天1次，早上空腹用藥，200 ml溫開水送服，連續(xù)用藥6個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加激素替代療法。口服倍美力片（Wyeth Medica Ireland，國藥準字J20050120，規(guī)格：0.625 mg）0.3 mg，每天1次，連續(xù)用藥3周；服藥3周后加甲羥孕酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33020715，規(guī)格：2 mg×100 s）6 mg，每天1次，連用10 d；連續(xù)用藥6個月。

1.3 觀察指標 ①兩組患者治療后雌激素比較，取患者清晨空腹肘靜脈血4 ml，高速離心，采用熒光免疫分析法（試劑盒購自上海恒遠生物科技有限公司）測定雌二醇和血促卵泡素，嚴格按照說明書上進行；②兩組患者治療后骨密度比較，采用骨密度檢測儀測定患者腰椎和髖骨的礦物質(zhì)含量密度[4]。③觀察兩組患者不良反應情況，如惡心、嘔吐、胃腸道反應等不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后雌激素比較 觀察組患者雌二醇明顯高于對照組，血促卵泡素明顯低于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后雌激素比較（±s）Table 1 Comparison of estrogen in two groups after treatment(±s)

表1 兩組患者治療后雌激素比較（±s）Table 1 Comparison of estrogen in two groups after treatment(±s)

血促卵泡素（pmol/L）43.25±12.37 28.34±9.65 6.446＜0.001組別對照組觀察組t值P值例數(shù)46 46雌二醇（U/L）102.14±20.36 136.24±21.35 7.839＜0.001

2.2 兩組患者治療后骨密度比較 治療后，對照組腰椎骨密度（600.23±30.48）mg/cm2和髖骨骨密度（720.36±41.25）mg/cm2，觀察組腰椎骨密度（642.31±31.25）mg/cm2和髖骨骨密度（843.58±42.53）mg/cm2。觀察組腰椎骨密度和髖骨骨密度均高于對照組（t=6.538，P＜0.05；t=14.105，P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應情況比較 對照組患者出汗4例、惡心嘔吐6例、腹痛2例、消化不良3例、紅斑0例，不良反應總發(fā)生率為32.59%；觀察組患者出汗1例、惡心嘔吐1例、腹痛0例、消化不良1例、紅斑2例，不良反應總發(fā)生率為10.85%。觀察組患者的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組患者（χ2=6.389，P＜0.05）。

3 討論

3.1 激素替代療法對雌激素的影響 本研究采用倍美力片和甲羥孕酮片對圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥患者進行激素替代治療。倍美力是一種純天然物質(zhì)中提取的雌激素混合物，在臨床上主要適用于絕經(jīng)引起的發(fā)熱、出汗以及陰道炎引起的陰道干燥、瘙癢等癥狀，還可用于預防骨質(zhì)疏松癥等[5]。倍美力片0.625 mg就相當于戊酸雌二醇2 mg，口服，大部分經(jīng)肝臟代謝，分解成雌激素起到作用。余曉娟等[6]文獻有報道，倍美力片應用于臨床，證實用于激素替代治療是安全的。但是長期應用倍美力片，會導致患者子宮內(nèi)膜的增生，宮頸分泌物量改變，因此，為避免雌激素對子宮內(nèi)膜的刺激，加用孕激素治療。甲羥孕酮片是一種較強的孕激素，主要作用是促進子宮增殖分泌，增加宮腔黏液程度。王國榮等[7]研究，激素替代療法聯(lián)合坤泰膠囊治療圍絕經(jīng)期婦女，雌激素明顯上升，血促卵泡素明顯降低。本研究顯示，觀察組患者雌二醇明顯高于對照組，血促卵泡素明顯低于對照組患者（P＜0.05），與上述的報道相似。

3.2 激素替代療法聯(lián)合阿侖膦酸鈉對骨密度的影響 骨質(zhì)疏松癥主要特點是骨量減少，骨結(jié)構(gòu)退化，增加骨折的風險。阿侖膦酸鈉片是骨代謝調(diào)節(jié)劑，主要適用于絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥，防止骨折的發(fā)生。他的病理機制是誘導成骨細胞分泌抑制因子，阻斷破骨過程、抑制骨吸收、維持骨結(jié)構(gòu)、增加骨密度，從而預防和減少骨質(zhì)疏松降低骨折的風險[8]?？诜竽芙档凸谴x率，增加骨量。圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥是因為卵巢分泌雌激素減少或沒有，加速骨量的丟失，最終導致骨質(zhì)疏松的發(fā)生。邱奕雁等[9]文獻中提到，激素替代療法緩解骨量的丟失，減少骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。單一應用激素替代療法或阿侖膦酸鈉治療，雖然有一定的療效，但治療效果不滿意。本研究中，觀察組患者治療后腰椎骨密度和髖骨骨密度均高于對照組患者（P＜0.05）。與上述報道結(jié)果相似。另外，通過對不良反應數(shù)據(jù)的分析，觀察組的發(fā)生率為10.85%，明顯低于對照組（P＜0.05），提示觀察組的方法安全更佳。

綜上所述，圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥應用激素替代療法聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療，可提高機體內(nèi)骨密度，緩解骨質(zhì)疏松，有效調(diào)節(jié)體內(nèi)雌激素水平，且減少不良反應。