樊瑛瑛，謝國星，祝愿

（江西省惠民醫(yī)院肛腸科，江西 南昌 330046）

肛周濕疹是常見的皮膚科疾病，以瘙癢劇烈、對稱性、多形性為主要特點，且治療難度大，存在較大的復發(fā)率，因此易發(fā)展為慢性病變。本病病機復雜，機制尚不明確，目前認為屬于Ⅳ型變態(tài)反應性疾病。治療方面多采用糖皮質(zhì)激素外用及抗組胺藥物干預，但抗組胺藥物效果有限且不良反應大。激素制劑長期應用則可產(chǎn)生激素依賴性皮炎，引起皮膚萎縮、粗糙，不利于疾病康復[1]。為了提高臨床療效，相關(guān)中醫(yī)藥臨床研究報道不斷涌現(xiàn)。青鵬軟膏具有活血散瘀、消腫抗炎的功效，對于瘡瘍、濕疹等疾病治療有較好療效。中醫(yī)認為濕熱下注是發(fā)病的關(guān)鍵，本研究將2016年1月至2017年2月因慢性肛周濕疹于本院就診的89例患者納入研究并據(jù)隨機分組，觀察苦參湯坐浴聯(lián)合青鵬軟膏外用治療的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機數(shù)字表法對本研究所有因慢性肛周濕疹就診的患者進行分組，所有患者均在2016年1月至2017年2月于本院就診，共89例，均經(jīng)醫(yī)學倫理會審核并知情同意。對照組44例，男23例，女21例，年齡29～74歲，平均（43.81±7.46）歲。病程6～91個月，平均（39.42±8.03）個月；觀察組45例，男25例，女20例，年齡26～73歲，平均（42.19±7.85）歲。病程6～88個月，平均（39.83±7.91）個月。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。納入標準：①于本院就診并接受治療，確診慢性肛周濕疹[2]（血虛風燥、濕熱下注型），皮損為不超過10%體表面積；②近期正服用其他治療藥物者。排除標準：①合并失禁性皮炎、肛周膿腫等疾病者；②妊娠或哺乳期婦女；③過敏體質(zhì)者。

1.2 治療方法 對照組：擦凈皮損處皮膚后涂抹青鵬軟膏（西藏奇正藏藥藥業(yè)，批號20151009）少許于患處，涂抹均勻，動作輕揉，每次涂抹時間2 min。觀察組：聯(lián)合苦參湯坐浴，方由苦參、黃柏、金銀花、地膚子、蛇床子、白鮮皮、百部各25 g，明礬、生地黃、大黃各10 g等藥物組成。制備：將除明礬以外所有藥物加水浸泡30 min，文火煎煮2次，每次30 min，將兩次煎煮所得藥汁混合，濃縮且定容至1 000 ml，將明礬加入其中，溶解并攪拌均勻，每次治療時取藥汁500 ml，坐浴20 min，溫度以皮膚不覺灼熱為宜，每天2次，兩組均治療4周。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組治療前后癥狀積分情況，選取瘙癢、丘疹、紅斑、鱗屑等癥狀，均對病情采取3級評估。紅斑：0，不存在紅斑；1，可見紅斑，顏色呈淡紅，量少，僅局限分布；2，紅斑顏色較顯眼，散在分布；3，顯著發(fā)紅，肛周大片存在。瘙癢：0，患者皮膚無瘙癢；1，肛周皮膚輕度瘙癢，不需要搔抓；2，瘙癢存在，但尚可忍受，有時搔抓；3，瘙癢嚴重，經(jīng)常搔抓。丘疹：0，不存在丘疹；1，可見小丘疹，僅局限分布；2，丘疹散在分布；3，丘疹肛周大片存在。鱗屑：0，不存在；1，鱗屑面積不大于25%皮損；2，鱗屑占26%～50%皮損面積；3，鱗屑占51%以上皮損[3]。②臨床療效：據(jù)總癥狀積分降幅判定。治愈：上述癥狀消失，總積分降幅≥90%；顯效：上述癥狀基本消失，可維持正常工作及生活，總積分降幅＜90%，≥70%；有效：癥狀改善，總積分降幅＜70%，≥30%；無效：各癥狀未改善[4]。③復發(fā)率：治療后對患者進行持續(xù)12個月隨訪，觀察復發(fā)率情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究結(jié)束所得數(shù)據(jù)用SPSS 22.0統(tǒng)計分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總癥狀積分比較 兩組治療前總癥狀積分具可比性；治療后兩組總癥狀積分降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組總癥狀積分更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組總癥狀積分比較（分，±s）Table 1 Comparison of total symptom scores between the two groups(minutes,±s)

表1 兩組總癥狀積分比較（分，±s）Table 1 Comparison of total symptom scores between the two groups(minutes,±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05

治療后4.81±1.32a 2.07±0.46a 13.164＜0.05組別對照組觀察組t值（組間）P值例數(shù)44 45治療前9.04±1.73 8.93±1.59 0.507＞0.05

2.2 臨床療效比較 觀察組總有效率93.33%（42/45），高于對照組的77.27%（34/44），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.601，P＜0.05），見表2。

表2 臨床療效比較[n（%）]Table 2 Comparison of clinical effects[n(%)]

2.3 復發(fā)情況比較 觀察組總復發(fā)率13.34%（6/45），低于對照組的34.09%（15/44），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.317，P＜0.05），見表3。

3 討論

慢性肛周濕疹是一種由多因素引發(fā)的變態(tài)反應性皮膚疾病，目前認為遺傳因素基礎(chǔ)上，受到環(huán)境及體質(zhì)影響引發(fā)的遲發(fā)型超敏反應是發(fā)病的關(guān)鍵。慢性濕疹多由急性濕疹治療不徹底發(fā)展而來。糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥物的應用可取得一定療效，但長期激素外用可引起激素依賴性皮炎而增大治療難度，抗組胺藥物則效果有限，并且不少患者可在停止治療后病情反彈[5-7]。

表3 復發(fā)情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of recurrences[n(%)]

中醫(yī)認為本病重要病機是血虛風燥，熱毒內(nèi)蘊日久不愈可損傷陰血，陰血不能濡養(yǎng)肌表則皮膚脫屑甚至皸裂；血虛風盛則皮膚瘙癢，久病瘀血內(nèi)存，故而皮膚肥厚；而肛門處下焦，濕性粘滯，易侵犯下焦，加之肛周皮膚受到糞便刺激且難以保持干燥，從而引發(fā)濕熱邪氣，最終形成血虛風燥、濕熱下注證[8]。青鵬軟膏具有散瘀消腫、消腫止痛功效，是常用的藏藥制劑，由余甘子、亞大黃、棘豆、安息香、麝香、寬筋藤、毛訶子、鐵棒錘等藥物組成。研究表明，亞大黃富含蒽醌類物質(zhì)，可有效抑制大鼠蛋清性、甲醛性足跖腫脹，且可預防炎癥反應引起的肉芽腫增生；麝香富含多肽蛋白，可降低毛細血管滲透性，減輕組織水腫；余甘子具有較強的抗菌活性，對于細菌、真菌均有較強的抑制作用[9]。王國穎[10]采用青鵬軟膏治療慢性濕疹效果顯著，療效與單用派瑞松軟膏外用相當，但不良反應發(fā)生率明顯降低。我們發(fā)現(xiàn)青鵬軟膏單用時效果有限，尤其對于肛周濕疹患者而言難以有效清除濕熱病邪。苦參湯是治療本病的常用方，方由苦參清熱燥濕、殺蟲止癢；金銀花清熱解毒、疏散風熱；蛇床子、白鮮皮、明礬解毒消腫、化濕止痛；黃柏清熱燥濕；百部殺蟲止癢；熱邪日久不去可加重陰液虧虛，導致氣血虧虛，生地黃既可清解里熱，又可涼血散瘀，避免邪熱入里；大黃通腑泄熱，并有涼血止血功效。

觀察組聯(lián)合苦參湯坐浴，結(jié)果顯示治療后瘙癢、丘疹、紅斑、鱗屑等總癥狀積分低于對照組，總有效率則高達93.33%，證實了其顯著療效；病情反復，復發(fā)率高是慢性濕疹的重要特點，本研究對患者進行持續(xù)12個月的隨訪，結(jié)果顯示觀察組總復發(fā)率更低。中藥坐浴是熱療和藥療的完美結(jié)合，可通過蒸騰的藥氣熏洗患處，促進關(guān)節(jié)局部血液，起到活血消腫、疏通腠理作用，從而促進疾病的康復。綜上，本研究認為苦參湯坐浴聯(lián)合青鵬軟膏外用治療慢性肛周濕疹效果顯著，值得推廣。