廖圓兵，張建平，黃家良，李芬芬

（九江學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院/附屬醫(yī)院，江西 九江 332000）

胃癌是危害人類健康常見惡性腫瘤，男性發(fā)病率高，其發(fā)病危險(xiǎn)因素有生活環(huán)境、飲食習(xí)慣和遺傳因素等，患病后生存質(zhì)量降低，需早期接受治療。早期胃癌為癌細(xì)胞浸潤侵襲黏膜層或者黏膜下層的情況，對早期胃癌患者及早選擇合理術(shù)式切除病灶和清掃淋巴結(jié)可有效改善患者轉(zhuǎn)歸[1-2]。本研究分析了腹腔鏡與開腹手術(shù)治療早期胃癌臨床效果對比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年1月至2015年1月98例早期胃癌患者根據(jù)數(shù)字表法分對照組和腹腔鏡組，各49例。腹腔鏡組男31例，女18例；年齡27～79歲，平均（56.24±2.72）歲。胃底17例，賁門13例，胃竇8例，胃體7例，全胃癌4例。對照組男32例，女17例；年齡28～79歲，平均（56.92±2.81）歲。胃底17例，賁門12例，胃竇8例，胃體7例，全胃癌5例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對照組采取開腹手術(shù)治療，劍突至臍下2 cm腹部正中切口，探查腹腔情況，將供胃動靜脈結(jié)扎，切除網(wǎng)膜，將各組淋巴結(jié)清掃，切斷三角韌帶，顯露賁門，將前后迷走神經(jīng)干切斷并切除胃，之后實(shí)施胃管空腸吻合術(shù)。腹腔鏡組采取腹腔鏡手術(shù)治療。對腹腔轉(zhuǎn)移、種植進(jìn)行探查，將橫結(jié)腸系膜前葉、大網(wǎng)膜、胃結(jié)腸韌帶游離，從左到右進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，將供胃血管分離結(jié)扎。從主操作孔進(jìn)入直線切割吻合器，從十二指腸球部切斷，將小網(wǎng)膜切除，并將食管周圍淋巴結(jié)清除。將前后迷走神經(jīng)干切斷，并繼續(xù)分離至賁門上3 cm，釋放氣腹。在上腹正中作穿刺孔，將切口延長4 cm，并在賁門上3 cm左右將食管切斷，注意保護(hù)切口，拖出全胃。實(shí)施食管空腸吻合術(shù)，將各個(gè)切口縫合，建立氣腹，在上腹留置引流管[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后異常現(xiàn)象發(fā)生率；切口長度、排氣恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間、住院時(shí)間；淋巴結(jié)清掃總數(shù)、手術(shù)操作時(shí)間、2年復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后異?，F(xiàn)象發(fā)生率相比較 腹腔鏡組術(shù)后異常現(xiàn)象發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后異?，F(xiàn)象發(fā)生率相比較Table 1 Comparison of the incidence of postoperative anomalies between the two groups

2.2 兩組切口長度、排氣恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間、住院時(shí)間相比較 腹腔鏡組切口長度、排氣恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間、住院時(shí)間（5.51±1.41）cm、（10.51±2.61）h、（8.62±1.21）h、（12.51±1.24）d短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組切口長度、排氣恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間、住院時(shí)間相比較（±s）Table 2 Comparison of incision length,exhaust recovery time,postoperative fasting time and hospitalization time between the two groups(±s)

表2 兩組切口長度、排氣恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間、住院時(shí)間相比較（±s）Table 2 Comparison of incision length,exhaust recovery time,postoperative fasting time and hospitalization time between the two groups(±s)

組別對照組腹腔鏡組t值P值例數(shù)49 49切口長度（cm）14.49±2.71 5.51±1.41 8.144 0.000排氣恢復(fù)時(shí)間（h）16.49±3.57 10.51±2.61 6.021 0.000術(shù)后禁食時(shí)間（h）18.61±2.59 8.62±1.21 5.724 0.000住院時(shí)間（d）16.24±2.13 12.51±1.24 4.823 0.000

2.3 兩組淋巴結(jié)清掃總數(shù)、手術(shù)操作時(shí)間、2年復(fù)發(fā)率相比較 兩組淋巴結(jié)清掃總數(shù)、手術(shù)操作時(shí)間、2年復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組淋巴結(jié)清掃總數(shù)、手術(shù)操作時(shí)間、2年復(fù)發(fā)率相比較Table 3 Comparison of the total number of lymph node dissection,operation time and 2 year recurrence rate between the two groups

3 討論

外科手術(shù)是胃癌治療首選方法，在患者無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移且全身狀況良好的情況下，早期進(jìn)行手術(shù)探查和病灶切除，可改善患者預(yù)后，降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，改善患者生存質(zhì)量[4-5]。腹腔鏡與開腹手術(shù)治療早期胃癌均是目前常用的手術(shù)方法。近年來研究顯示[6]，相對于開腹手術(shù)，腹腔鏡胃癌切除具有切口小、損傷小和恢復(fù)快的特點(diǎn)，但需要注意的是，腹腔鏡胃癌切除手術(shù)操作間隙比較小，淋巴結(jié)清掃難度大，因此需嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，遵循無瘤操作原則和既定根治范圍，其治療胃癌的原則在于：第一，術(shù)中將胃和周圍組織成塊切除；第二，術(shù)中避免接觸癌腫，并做好切口保護(hù)，避免癌腫種植和轉(zhuǎn)移；第三，適當(dāng)清理淋巴結(jié)[7-13]。李永良[14]的研究顯示，腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)在進(jìn)展期胃癌中的應(yīng)用效果肯定，腹腔鏡組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均短于開腹組，證實(shí)了腹腔鏡手術(shù)時(shí)間短、切口小、出血少、恢復(fù)快、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)。

本研究中，對照組采取開腹手術(shù)治療，腹腔鏡組采取腹腔鏡手術(shù)治療。結(jié)果可見，腹腔鏡組術(shù)后異?，F(xiàn)象發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；腹腔鏡組切口長度、排氣恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組（P＜0.05）；兩組淋巴結(jié)清掃總數(shù)、手術(shù)操作時(shí)間、2年復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。沈乃營等[15]研究顯示，腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)在進(jìn)展期胃癌中的臨床應(yīng)用效果確切，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間明顯較開腹組長，但術(shù)中出血量明顯較開腹組少，且術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均少于開腹組，兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目、距遠(yuǎn)、近切端距腫瘤距離、并發(fā)癥、1、3年生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明完全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌是安全、可行的，可以達(dá)到與開腹手術(shù)同樣的根治效果。

綜上所述，腹腔鏡與開腹手術(shù)治療早期胃癌均有良好效果，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低，淋巴結(jié)清掃徹底，但腹腔鏡手術(shù)勝在創(chuàng)傷更輕，并發(fā)癥更少，術(shù)后康復(fù)更快。