涂澄宇

（南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院耳鼻喉科，江西 南昌 330003）

慢性中耳炎是目前臨床五官科中較為常見的耳部疾病之一，屬于一種中耳組織感染性疾病，咽部或呼吸道其他部位感染均可導(dǎo)致其發(fā)生炎癥[1]。且絕大部分慢性中耳炎患者可出現(xiàn)鼓膜穿孔、聽力下降以及耳內(nèi)長期間斷性流膿，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，是目前臨床上的研究熱點[2]。耳顯微手術(shù)在耳部疾病中的應(yīng)用價值也在多項研究中被證實，但關(guān)于其對慢性中耳炎的具體臨床價值尚未明確報道。本文旨在探討耳顯微手術(shù)治療慢性中耳炎患者的臨床價值，為臨床上治療慢性中耳炎進一步提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年5月至2017年1月本院收治的86例慢性中耳炎患者作為研究對象，其中男54例，女32例，年齡10～65歲，平均年齡（36.84±5.26）歲，病程1～40年，平均病程（26.20±10.24）年；所有患者均為單耳，其中左耳48例，右耳38例。納入標準：①所有患者均符合2007年世界衛(wèi)生組織（WHO）中慢性中耳炎明確診斷標準；②所有患者均存在慢性中耳炎相關(guān)臨床癥狀且均經(jīng)相關(guān)臨床實驗室及影像學(xué)檢查確診；③所有患者及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：①伴有原發(fā)性心、肝腎及腦等器官嚴重疾病者；②慢性中耳炎外存在其系統(tǒng)部位感染疾病者；③存在手術(shù)禁忌證者；④存在惡性腫瘤者；⑤臨床資料不完整者。

1.2 方法 采用回顧性分析法分析所有患者的臨床資料，根據(jù)資料可知所有患者入院后均予以慢性中耳炎常規(guī)臨床基礎(chǔ)治療，且尚未明確在完善相關(guān)準備后均行耳顯微手術(shù)治療。

手術(shù)方法：所有患者根據(jù)病情選擇手術(shù)方式，其鼓室內(nèi)耳結(jié)構(gòu)正常者，但是行影像學(xué)檢查示中耳腔內(nèi)存在異物者行乳突及上鼓室探查術(shù)，在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)耳腔內(nèi)存在異物為相關(guān)肉芽組織或包裹性積液時通過相應(yīng)工具進行徹底清除病變，完成相關(guān)操作后行予Ⅰ期行鼓室成型術(shù)；若鼓室內(nèi)結(jié)構(gòu)破壞如鼓膜穿孔者，直接相關(guān)準備下行乳突根治術(shù)或改良乳突根治術(shù)，手術(shù)過程中所見的異物如相關(guān)肉芽組織或瘤質(zhì)均將其病灶進行徹底清除。且在手術(shù)過程中，所有患者根據(jù)其疾病侵襲范圍、異物大小以及其分布情況等選擇合適大小的手術(shù)切口和麻醉方式，其中病灶侵襲范圍廣，體積大或主要分布于乳突區(qū)的采取耳后切口和全麻醉方式，而病灶侵襲較窄、體積較小且主要分布于鼓室、鼓竇區(qū)的患者選擇耳內(nèi)的手術(shù)切口和局部麻醉方式。

治療結(jié)束后所有患者均需進行臨床治療效果以及其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的評定并記錄。

1.3 觀察指標 根據(jù)資料中的評定和記錄結(jié)果分析所有患者不同頻率下治療前后聽力的改變以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，凡是較治療前聽力提高10分貝以上的均視為治療有效[3]。且所有患者治療后均進行1年的隨訪，隨訪時間截止為2018年1月30日。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0數(shù)據(jù)軟件庫將所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 86例慢性中耳炎患者治療前后聽力情況比較 各頻率下所有患者其手術(shù)治療后聽力均較治療前明顯提高，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 治療結(jié)果及術(shù)后并發(fā)癥情況 86例慢性中耳炎患者均經(jīng)耳顯微手術(shù)治療后有80例患者達到干耳，干耳率為93.02%，而在術(shù)后隨訪的1年期間，僅有2例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.33%；且所有患者手術(shù)過程以及術(shù)后均未出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥。

3 討論

慢性中耳炎為臨床上常見的耳部疾病，具有反復(fù)發(fā)作等臨床特點，可一定程度上影響患者的聽力，嚴重者甚至導(dǎo)致聽力喪失，是目前臨床和居民一個值得重視的問題[4]。而根據(jù)大量病例資料可知，隨著慢性中耳炎病情的進展，其傳統(tǒng)的臨床治療效果逐漸減弱，故及時探尋安全有效的藥物及方式是治療慢性中耳炎和改善其預(yù)后的關(guān)鍵[5]。

表1 86例慢性中耳炎患者治療前后聽力情況比較（±s，分貝）Table 1 Comparison of hearing in 86 patients with chronic otitis media before and after treatment(±s，decibels)

表1 86例慢性中耳炎患者治療前后聽力情況比較（±s，分貝）Table 1 Comparison of hearing in 86 patients with chronic otitis media before and after treatment(±s，decibels)

P值＜0.001 0.014＜0.001 0.018頻率（HZ）500 1 000 2 000 4 000例數(shù)86 86 86 86治療前18.26±8.64 26.50±10.26 28.62±11.02 34.58±13.54治療后24.68±10.26 30.86±12.64 40.64±16.02 39.64±14.26 t值4.439 2.484 5.733 2.386

本組研究結(jié)果顯示，針對86例慢性中耳炎患者根據(jù)其病情狀況采取相應(yīng)的耳顯微手術(shù)治療后其聽力較治療前比較而言，各頻率狀態(tài)下均顯著提高，且隨訪1年內(nèi)其復(fù)發(fā)率僅為2.33%。由此提示，耳顯微手術(shù)對治療慢性中耳炎具有顯著的臨床價值。分析大量臨床資料可知，部分慢性中耳炎患者在經(jīng)顳骨薄層CT掃描檢查時其中耳腔內(nèi)肉芽組織或膽脂瘤等均可被檢查出來，其中有一部分患者還可出現(xiàn)顳骨骨質(zhì)吸收、破壞[6]。由此可表明，對于慢性中耳炎患者的疾病分類來說，相應(yīng)的鼓膜體征和相關(guān)耳漏等臨床癥狀并不能作為其分類的主要指標，應(yīng)根據(jù)其病理檢查以明確類型[7]。而在此研究的耳顯微手術(shù)中，如鼓室成形術(shù)，其首先目標為清除中耳存在的病灶，然后在病灶清除的前提下通過相應(yīng)工具和技術(shù)將中耳的傳音結(jié)構(gòu)和功能重新建立起來，從而重新將聽骨鏈等建立，并將穿破的鼓膜進行修補，以達到提高聽力的效果[8]。且隨著技術(shù)的不斷進步和發(fā)展，其臨床效果也進一步加重，本組研究結(jié)果復(fù)發(fā)率較低也進一步證實其有效性。且在內(nèi)鏡下行開放式的鼓室成形術(shù)可對病灶進行徹底的清除，并可縮短干耳時間和提高干耳率，而本組研究結(jié)果顯示干耳率達93.02%，符合上述研究理論。而本研究中另外采用的乳突根治術(shù)或改良乳突根治術(shù)其對內(nèi)耳結(jié)構(gòu)等均不會造成一定的影響，故可保護患者的其原有聽力[9]。且本組研究結(jié)果還顯示，采用耳顯微手術(shù)治療的慢性中耳炎患者均未出現(xiàn)任何并發(fā)癥情況，由此顯示，該手術(shù)具有一定的安全性。

綜上所述，耳顯微手術(shù)可明顯提高慢性中耳炎患者聽力狀況，并具有較低的復(fù)發(fā)率和安全性，值得作為臨床上治療慢性中耳炎患者的首選治療方案。