趙建新,鄧 榕,張 旭,田元祥

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,北京100029;2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所,北京100700)

患者,男,76歲,2016年6月20日初診。主訴：左眼上瞼下垂半個(gè)月。既往有高血壓病病史5年,長(zhǎng)期服用苯磺酸左旋氨氯地平片,每日1片,血壓控制正常。頭部有帶狀皰疹病史,三叉神經(jīng)痛病史?；颊甙雮€(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)左眼上瞼下垂,復(fù)視,視物模糊,睜眼困難。曾就診于某人民醫(yī)院,頭顱MRI檢查未見異常,診斷為動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,未給予治療。后就診于中國(guó)人民解放軍二炮總醫(yī)院、安貞醫(yī)院等神經(jīng)內(nèi)科及眼科,查頭顱CT后診斷為腦梗死、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。給予維生素B1、腺苷鈷胺、前列地爾、舒血寧、珍寶丸、中藥湯劑(不詳)等治療后無效。遂至我院針灸科就診?？滔掳Y：左眼上瞼下垂,抬眼無力、難睜,復(fù)視,左眼內(nèi)收、上下視受限,右眼睜眼正常,對(duì)光反射存在,眼球各方向運(yùn)動(dòng)不受限,兩瞳孔等大正圓,伸舌居中,四肢肌力、肌張力無異常。中醫(yī)診斷：瞼廢。辨證：脾虛氣弱證。針刺取穴：患側(cè)睛明、承泣、攢竹、絲竹空、魚腰、四白、陽白、陽白旁、百會(huì)、上星,雙側(cè)風(fēng)池、太陽、合谷、足三里、三陰交、太沖。進(jìn)針深度：睛明、承泣、攢竹、絲竹空、魚腰、四白、陽白、陽白旁、百會(huì)、上星均淺刺,進(jìn)針2～5mm;風(fēng)池、太陽、合谷、足三里、三陰交、太沖均深刺,進(jìn)針20～30mm。操作：以0.30mm×40mm毫針常規(guī)針刺,行平補(bǔ)平瀉法。風(fēng)池、太陽為一組,陽白、陽白旁為一組,魚腰、絲竹空為一組,連接電針儀,連續(xù)波,頻率3～5Hz,留針25min,每日1次,每周3～4次。2016年7月11日二診：患者自述晨起時(shí)左眼可睜開,復(fù)視較治療前好轉(zhuǎn),中醫(yī)診斷、辨證、取穴、操作均同前。2016年8月18日三診：患者左眼已完全睜開,與右眼等大等圓,向左上方視物時(shí)有遮擋感,診斷與治療皆同前。

按語：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹是由于動(dòng)眼神經(jīng)損害,導(dǎo)致其所支配的全眼肌麻痹而出現(xiàn)的一系列癥狀,主要臨床表現(xiàn)為患側(cè)上瞼下垂,瞼裂變小,眼球不能向上、下、內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng),外斜視,復(fù)視,瞳孔散大,對(duì)光反射消失等[1],其臨床發(fā)病率為2‰[2]。本病病因較多,但以腦血管疾病、炎癥、頭部外傷、腫瘤、糖尿病等疾病損傷動(dòng)眼神經(jīng)為主[3]。西醫(yī)治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹多采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物[4],并配合自然康復(fù),保守治療6個(gè)月后,如療效不佳可采用手術(shù)治療[5]。但手術(shù)治療無法解決眼球運(yùn)動(dòng)障礙與復(fù)視現(xiàn)象[2]。

瞼廢屬于中醫(yī)“痿證”范疇?！赌拷?jīng)大成》云：“此證……只上下左右兩瞼日夜長(zhǎng)閉而不能開,攀開而不能?！允帜槠鹧燮?方能視?！薄妒?jì)總錄》稱之為“眼瞼垂緩”,認(rèn)為該證是氣血虛弱,肌腠疏開,邪客于瞼膚之間所致?！冻嗨椤酚涊d：“因先傷于內(nèi),而后感于外,相兼成病者也?！闭J(rèn)為本病的病因是氣血虧虛,運(yùn)化失司,痰濕內(nèi)生,阻滯胞瞼脈絡(luò),筋肉失去濡養(yǎng)而出現(xiàn)眼皮弛緩。

本病病位在目、胞瞼。胞瞼屬脾,故結(jié)合局部取穴與循經(jīng)取穴原則,選取太陽、攢竹、絲竹空、魚腰、四白、陽白、陽白旁1cm 處?；颊咂⑻摎馊?脾主肌肉,胞瞼屬“肉輪”,脾氣虛則固攝無力,眼瞼下垂,治當(dāng)補(bǔ)中健脾,升陽益氣,故選取足三里、三陰交、百會(huì)、上星以健脾益氣。上瞼下垂屬于眼瞼開合不利,陰陽蹺脈交會(huì)于目?jī)?nèi)眥,司眼瞼開合,故結(jié)合局部取穴原則,選取睛明、承泣以調(diào)節(jié)眼瞼開合?；颊咭曃锍呻p,屬于“復(fù)視”,主因?yàn)榻?jīng)絡(luò)不通暢。鄭魁山認(rèn)為風(fēng)池穴為手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、陽維脈三脈的交會(huì)穴,可疏通腦目經(jīng)絡(luò)[6]。《四總穴歌》中記載“面口合谷收”,其含義為合谷穴能治療手陽明大腸經(jīng)循行所過的面口部疾病。此外,合谷調(diào)氣,太沖理氣調(diào)血,合谷配太沖用于治療面神經(jīng)類疾病療效較佳[7-8],故選取風(fēng)池、太沖、合谷以行一身氣血,恢復(fù)目的視物功能。

在本案例中,患者痊愈時(shí)間為2個(gè)月,較西醫(yī)療法有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。與西醫(yī)保守治療相比,本療法治療周期短,見效快,治療效果顯著。與手術(shù)治療相比,本療法痛苦小,能解決手術(shù)無法解決的眼球運(yùn)動(dòng)障礙與復(fù)視現(xiàn)象。目前,針灸療法常用于治療疼痛性疾病,通過本案例或許能為擴(kuò)展針灸的應(yīng)用范圍提供思路。