孟凡慧

（吉林省遼源市第二人民醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

慢性肝病包括慢性肝炎、肝硬化，其共同特點是癥狀類似感冒，患者會經(jīng)常出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭昏、頭痛、肌肉痛、腹痛等臨床體征，有黃疽表現(xiàn)，呈慢性肝功能損害反復(fù)加重，并難以治愈，部分患者有肝臟輕度腫大，持續(xù)明顯腹脹，常有齒齦出血及鼻出血，反復(fù)不愈的病情嚴重威脅著患者的健康。因疾病本身具有一定的傳染性，還給患者和家屬帶來了不小的心理影響，慢性肝病患者護理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理后，可明顯的增加患者對疾病的了解程度，提升患者對護理工作的滿意程度[1]。現(xiàn)將我們科室護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

統(tǒng)計2016年1月至2017年1月我科室住院肝病患者54例，年齡24～79歲，平均44.5歲。其中男38例，女16例，首次患病住院21例，其余均住院2次以上。

2 護理方法

2.1 基礎(chǔ)護理：強化基礎(chǔ)護理，全面落實護理責(zé)任制，新入院患者要求責(zé)任護士主動熱情迎接，積極做好人性化護理服務(wù)，責(zé)任護士要滿足患者基本生活的需要，為患者安排舒適干凈整潔的病床單元，這是建立良好護患關(guān)系的開始，為患者介紹主管醫(yī)師、負責(zé)護士，給患者介紹病區(qū)環(huán)境，充分保證患者就醫(yī)的舒適度，為患者創(chuàng)造安靜的環(huán)境保證患者有個良好的修養(yǎng)治療環(huán)境，幫助患者盡快適應(yīng)環(huán)境。病房要保持空氣清新、濕潤，每天定時換氣通風(fēng)，空氣凈化消毒每天早晚2次，肝功能嚴重受損導(dǎo)致機體抵抗力明顯下降，干凈的環(huán)境能夠增加患者感染概率。也促進患者滿意度和使患者減少了自卑感。

2.2 心理護理：患者剛進入傳染病房，護士應(yīng)在行為和語言上多給患者以溫暖和鼓勵。采用患者喜歡的方式宣傳介紹疾病有關(guān)知識，傳染途徑，隔離方法等，治療的一般需要流程時間以及配合有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，患者自我形象改變?nèi)绯霈F(xiàn)黃疸、腹水和肝病面容極易產(chǎn)生自卑、焦慮/憂慮感，怕受到醫(yī)護的歧視嫌棄心理較重。由于住院期間與責(zé)任護士接觸最多，護士應(yīng)該用親切、易懂的言語多與患者交流，了解患者的心理需求。通過與大量的傳染性肝病患者的接觸，發(fā)現(xiàn)不同年齡段和不同病癥的肝病患者在心理上存在不同的特點和需求[2]。護士根據(jù)不同患者的特點，采取對肝病患者年齡、文化、社會層次初步評估，年老的患者孤獨、抑郁心理較強，他們敏感多疑，盼望親友陪伴，所以應(yīng)隨時注意多關(guān)心、多問候，向患者宣傳隔離的目的和意義，詳細介紹科室規(guī)章制度幫助他們積極主動地克服心理障礙配合護理和治療。還可鼓勵患者間談話、寫字、玩撲克、分散注意力的好的方法。

根據(jù)肝病患者疾病不同階段，運用?？谱o理知識進行指導(dǎo)，護士及時給予患者心理疏導(dǎo)，鼓勵安慰患者，幫助患者解決情緒上的一些波動，減少外界不良因素對疾病的治療影響，使患者放下思想包袱增加對疾病治愈的信心和勇氣，加強心理護理，仔細觀察患者情緒變化，多給患者以溫暖和鼓勵促其保持穩(wěn)定的情緒，良好的心理護理不僅僅是有利于患者治療，同時也為患者早日回歸社會適應(yīng)社會打下了心理基礎(chǔ)。因此，對實施個性化心理護理非常重要。

2.3 飲食和休息指導(dǎo)：肝臟為人體新陳代謝的重要臟器，肝臟疾患必定會出現(xiàn)營養(yǎng)物質(zhì)攝入減少。因此良好的營養(yǎng)，正確有效的飲食指導(dǎo)，不僅可以糾正代謝紊亂，還可以加強肝臟營養(yǎng)，有利于肝功能的恢復(fù)。特別是目前藥物治療缺乏特效藥物時，飲食護理顯得格外重要[3]。正確的飲食營養(yǎng)能促進肝細胞的修復(fù)。在護理的過程中向患者介紹飲食原則，宣傳合理膳食的重要性。當醫(yī)師開出飲食醫(yī)囑后，及時通知患者的家屬，做好解釋和說明，針對患者的飲食習(xí)慣和特點提供科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)，讓患者了解每日的蛋白質(zhì)教會患者計算方法，應(yīng)控制在多少克等。對控制飲食不嚴格者要勤監(jiān)督檢查并動員家屬叮囑嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行。

指導(dǎo)科學(xué)安排作息時間，避免體力消耗過多，目的是降低肝臟負荷，增加肝臟血流量，有利于肝細胞的恢復(fù)。對于慢性肝病患者來說，適量的活動又能增加胃腸蠕動有利于消化吸收。所以，二者合理調(diào)配以患者不感疲勞為佳。根據(jù)病情制定合理的作息活動量，切忌盲目地鍛煉。有報道慢乙肝、肝硬化、肝癌三組慢性肝病患者均存在不同程度睡眠問題，肝癌組患者的睡眠問題較為嚴重，護理干預(yù)可有效改善慢性肝病患者的睡眠狀況[4]。

2.4 健康教育指導(dǎo)：健康教育是一種有計劃、有目標、有評價的系統(tǒng)教育活動，通過教育能幫助人們形成正確的行為和觀念，促進身心健康[5]。感染科護士要求具有專業(yè)知識較強，針對患者所患疾病的治療/護理/隔離等相關(guān)知識指導(dǎo)患者，指導(dǎo)正確服用藥物，如患者服用利尿藥的正確是降低腹水的主要治療措施，疾病診治過程中要讓患者學(xué)會認真觀察用藥后利尿效果，護士每日準確記錄尿量，測量腹圍測量血液生化指標，發(fā)現(xiàn)異常及時上報。肝臟是藥物的過濾器和解毒器，許多藥物可產(chǎn)生不同程度的肝臟損壞，慢性肝病患者應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下服藥。護士要應(yīng)反復(fù)向患者及家屬講解用藥知識，使其盡可能了解常用藥物的作用及不良反應(yīng)等知識。患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下正確合理用藥，必須定期復(fù)查肝功能，禁用肝損藥物，如果院外服用非處方藥物應(yīng)向醫(yī)師咨詢。

由于慢性肝病患者大部分時間要在院外進行休養(yǎng)和治療，對患者的飲食和休養(yǎng)指導(dǎo)關(guān)系到今后的生活和疾病的轉(zhuǎn)歸，根據(jù)每個患者的不同情況，向患者及家屬傳授飲食和休息的主意事項以及慢性肝病預(yù)防和自護知識，廣泛宣傳保健護理知識非常重要。肝臟是機體合成多種凝血因子以及蛋白質(zhì)的重要場所，當肝臟發(fā)生病變時，可導(dǎo)致患者凝血系統(tǒng)發(fā)生變化[6]。指導(dǎo)患者要根據(jù)天氣增減衣物，預(yù)防機體受涼和機體感染的發(fā)生，如感冒、肺炎、腹瀉均可導(dǎo)致病毒或細菌侵犯肝臟，加重肝損害。

飲食上要進食易消化的飲食，不宜食過熱和過硬以及刺激性食物，注意高蛋白、高維生素飲食提高免疫力，防止便秘，減少肝昏迷的發(fā)生。預(yù)防和控制消化道出血，避免誘發(fā)肝性腦病。對于有合并癥如糖尿病的患者，在飲食指導(dǎo)上要充分考慮，能夠限制幫助患者合理控制血糖水平，忌酒、忌用一切損肝藥物。我們科室建立收集患者合并癥的指導(dǎo)圖片和健康教育手冊，以滿足患者對健康知識需求不斷改進教育內(nèi)容和方式，征求患者的意見改進，給予肝病合并糖尿病患者優(yōu)質(zhì)護理護理服務(wù)干預(yù)，從而提高患者及家屬對于護理服務(wù)的滿意度[7]。指導(dǎo)患者保持精神愉快，勿長期過度勞累，避免精神壓力。保持充足的睡眠，給患者做好出院卡片，留好科室聯(lián)系電話，定期做好隨訪工作，告知患者堅持定期復(fù)查，并積極電話隨訪進行詳細的了解患者出院后情況，咨詢患者的需求和指導(dǎo)患者改進。根據(jù)慢性肝病患者的疾病特點和身心需求，對慢性肝炎患者實施健康教育路徑，能提高護理質(zhì)量，是行之有效的護理工作方法[8]。優(yōu)質(zhì)護理的積極開展使患者和家屬能夠以正確的心態(tài)面對疾病，堅持正確長期用藥和保養(yǎng)，做好自身防護和家庭成員的防護消毒隔離，優(yōu)質(zhì)護理以促進患者盡快回歸社會生活。