王曉露

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

本研究旨在明確整體性護(hù)理對(duì)成人重癥支氣管哮喘患者并發(fā)癥的影響，對(duì)一組符合成人重癥支氣管哮喘納入標(biāo)準(zhǔn)的病例資料予以分組對(duì)照分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組成人重癥支氣管哮喘患者共92例，均自2015年6月至2018年1月納入本研究，按照護(hù)理內(nèi)容不同分為對(duì)照組、研究組。對(duì)照組共46例，男22例，女24例；年齡為20～81歲，平均（69.94±11.59）歲；發(fā)作時(shí)間是6 h～6 d，平均（3.31±0.56）d；研究組共46例，男23例，女23例；年齡為21～81歲，平均（70.05±11.61）歲；發(fā)作時(shí)間是7 h～6 d，平均（3.95±0.26）d；2組患者的基線資料對(duì)比，結(jié)果提示存在同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)肺功能檢查、臨床癥狀、體征分析以及病史詢問等綜合診斷為成人重癥支氣管哮喘；②患者年齡均在18歲以上；③溝通、認(rèn)知功能俱全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心源性哮喘；②合并慢性阻塞性肺疾?。虎鄞嬖谟盟幗勺C；④病歷資料不完整。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理模式，即遵醫(yī)囑予以糖皮質(zhì)激素等藥物治療，告知其用藥方法、劑量等，并就飲食、作息、活動(dòng)等方面注意事項(xiàng)進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，提供病房整理、科室制度講解等基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。

研究組患者采取整體性護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容如下：①日常生活護(hù)理：重癥支氣管哮喘患者對(duì)于環(huán)境內(nèi)氣息與溫度比較敏感，應(yīng)保持病房溫暖、光線充足、干凈、通風(fēng)良好，保持室內(nèi)溫度在18～22 ℃。同時(shí)，幫助患者保持舒適體位，比如半坐臥位，保證其呼吸暢通，減少體力消耗，為其準(zhǔn)備寬松、保暖的衣服，預(yù)防感冒，并清除室內(nèi)可能引起哮喘的用品，比如油漆、花粉等，選取刺激性氣味弱的消毒液。②氧療護(hù)理：患者發(fā)病時(shí)應(yīng)及時(shí)糾正缺氧狀態(tài)，可指導(dǎo)患者保持在端坐位，以面罩或者鼻導(dǎo)管進(jìn)行濕化給氧，每隔15 min巡視一次，確?；颊呓o氧安全，其濃度則根據(jù)有無(wú)二氧化碳潴留決定。③心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)同協(xié)同家屬陪護(hù)在患者床邊，細(xì)心照顧，以語(yǔ)言、非語(yǔ)言方式溝通，予以情緒安撫，在患者出現(xiàn)負(fù)性心理時(shí)及時(shí)開解患者；同時(shí)，了解患者心理活動(dòng)，加強(qiáng)關(guān)于健康知識(shí)教育，增進(jìn)患者對(duì)重癥支氣管哮喘病因、發(fā)生因素、防治手段、負(fù)性情緒對(duì)病情的不良影響等的了解，糾正其既往的錯(cuò)誤認(rèn)知，自主調(diào)節(jié)情緒，增強(qiáng)自信心。④并發(fā)癥護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，隨時(shí)觀察其有無(wú)氣胸、呼吸衰竭等并發(fā)癥先兆癥狀，比如呼吸肌收縮加強(qiáng)、呼吸每分鐘超過30次，是呼吸衰竭早期表現(xiàn)；若有意識(shí)恍惚、嗜睡或者性格改變，應(yīng)警惕電解質(zhì)紊亂；同時(shí)，后半夜到清晨是本病急性發(fā)作、加重期的高峰期，應(yīng)加強(qiáng)床旁巡視。

1.4 觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率；②統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿意度，采取問卷調(diào)查方式，了解患者對(duì)護(hù)理內(nèi)容安排、服務(wù)態(tài)度、技能操作、問題解決能力、需求滿足情況的滿意度，按照十分滿意、尚可、不滿意、極不滿意四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分如下：3分、2分、1分、0分，總評(píng)分在12分以下者為不滿意，12～18分者為滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析、處理：定性資料以例數(shù)（n）表示，組間率（%）對(duì)比則實(shí)行χ2檢驗(yàn)；若存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，則以P＜0.05描述。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率：研究組患者共46例，并發(fā)肺氣腫1例，肺炎1例，心率失常1例，其并發(fā)癥發(fā)生率是6.52%；對(duì)照組患者共46例，并發(fā)肺氣腫2例，肺炎4例，心率失常3例，呼吸衰竭1例，其并發(fā)癥發(fā)生率是21.74%；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.389，P=0.036）。

2.2 觀察兩組患者的護(hù)理滿意度：研究組患者共46例，所有患者均滿意，滿意度是100.00%；對(duì)照組患者共46例，滿意者41例，不滿意者5例，其護(hù)理滿意度是89.13%；研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（χ2=5.287，P=0.021）。

3 討論

支氣管哮喘作為一種氣道變應(yīng)性炎癥，以肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞反應(yīng)為主，可導(dǎo)致患者氣道反應(yīng)性明顯增加，引起發(fā)作性氣急、喘息、咳嗽或者胸悶等癥狀，而根據(jù)其急性發(fā)作期臨床表現(xiàn)，可分為危重度、重度、中度與輕度，其中危重度與重度統(tǒng)稱為重癥支氣管哮喘[1]。目前，成人重癥支氣管哮喘采取常規(guī)治療時(shí)往往無(wú)效，容易進(jìn)展為呼吸衰竭，若搶救不及時(shí)甚至有死亡風(fēng)險(xiǎn)，而早期干預(yù)則可縮短其發(fā)作時(shí)間，預(yù)防病情惡化，或者引起致死性哮喘，因此應(yīng)選擇恰當(dāng)、科學(xué)的護(hù)理模式[2-3]。

整體性護(hù)理作為一項(xiàng)綜合了環(huán)境、護(hù)理、健康、人等要素的現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理手段，強(qiáng)調(diào)患者生命過程整體性，重視疾病與患者之間的有機(jī)結(jié)合，體現(xiàn)了當(dāng)代“以人為本“的護(hù)理理念[4-5]。整體性護(hù)理將傳統(tǒng)護(hù)理中“被動(dòng)護(hù)理”改為“主動(dòng)護(hù)理”，克服了常規(guī)護(hù)理中“內(nèi)容片面”“操作機(jī)械”等缺陷，體現(xiàn)了護(hù)理內(nèi)容安排的整體性、全面性，從而提升其護(hù)理質(zhì)量水平[6]。筆者在本次實(shí)驗(yàn)的研究組中應(yīng)用整體性護(hù)理干預(yù)，主要從日常生活、氧療、心理、并發(fā)癥4個(gè)方面著手展開，其中日常生活護(hù)理可排除可能加重患者病情的因素，氧療護(hù)理可及時(shí)解決其缺氧問題，避免病情加重；同時(shí)，本病患者往往有家族史，病程遷延，發(fā)病時(shí)因肺泡過度通氣、低碳酸血癥等導(dǎo)致腦部供氧不足，容易產(chǎn)生窒息感，從容引起恐懼心理，而不良心理反過來(lái)可引起內(nèi)分泌、激素分泌異常，加重哮喘，形成惡性循環(huán)，因而心理護(hù)理十分必要；此外，并發(fā)癥護(hù)理可幫助患者有效預(yù)防并發(fā)癥，間接提升護(hù)理滿意度。結(jié)果提示：研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低，護(hù)理滿意度較高，印證了上述分析，證明了整體性護(hù)理在降低成人重癥支氣管哮喘患者并發(fā)癥發(fā)生率的積極作用，且能提升滿意度。