孫曉樂

（丹東市中醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

非酒精性脂肪肝病是一種與飲酒無關(guān)的獲得性代謝性疾病，主要特征為肝內(nèi)三酰甘油（TG）貯積過度、肝小葉炎癥、氣球樣變化[1]，需要積極治療，否則可能易進(jìn)展為肝硬化、肝癌，同時還會參與糖尿病等代謝性疾病的發(fā)病。本研究采用清肝解毒湯治療非酒精性脂肪肝，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年2月至2017年4月140例非酒精性脂肪肝患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《非酒精性脂肪性肝病診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～69歲；③無嚴(yán)重其他臟器、系統(tǒng)疾病；④無藥食物過敏史。排除其他類型肝病患者，男96例，女44例，年齡29～74歲，平均年齡（44.63±8.06）歲，病程5個月～3.5年，平均病程（2.13±0.88）年，隨機(jī)分為易善復(fù)組與中醫(yī)組各70例，兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：易善復(fù)組予以易善復(fù)治療，2粒/次，3次/天，連續(xù)治療3個月。中醫(yī)組服用清肝解毒湯，方劑：柴胡15 g，茵陳20 g，炒梔子15 g，垂盆草20 g，雞骨草20 g，絞股蘭20 g，枸杞子20 g，山茱萸20 g，五味子20 g，溪黃草20 g，柘木20 g，虎杖20 g，陳皮20 g，山楂20 g，赤芍15 g，每天1劑，分作2次飲服，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)：分別在治療前后檢查肝功能及血脂。療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]：①顯效：治療后肝區(qū)脹痛、乏力等癥狀基本消除，肝臟B超、CT示脂肪肝的表現(xiàn)明顯減輕，密度恢復(fù)正常，實驗室指標(biāo)恢復(fù)正常；②有效：治療后肝區(qū)脹痛、乏力等癥狀明顯減輕，肝臟B超、CT示脂肪肝的表現(xiàn)明顯減輕，密度有一定的增高，實驗室指標(biāo)基本正常；③無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，進(jìn)行t或卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后ALT、AST及TG比較：治療前，中醫(yī)組ALT為（107.19±29.00）U/L，AST為（80.26±11.42）U/L、TG為（2.66±1.25）mmol/L；易善復(fù)組ALT為（106.38±16.38）U/L，AST為（81.27±14.64）U/L、TG為（2.38±1.68）mmol/L，比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，中醫(yī)組ALT為（46.37±15.38）U/L，AST為（44.29±14.38）U/L、TG為（1.65±0.27）mmol；易善復(fù)組ALT為（51.58±18.48）U/L，AST為（43.75±12.95）U/L、TG為（1.86±0.85）mmol，比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較：中醫(yī)組顯效42例（60.0%），有效23例（32.9%），無效5例（7.1%），總有效率為92.9%；易善復(fù)組顯效39例（41.4%），有效25例（35.7%），無效6例（8.6%），總有效率為91.4%，比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

易善復(fù)為大豆提取物，以1，2二亞酰磷脂膽堿為主要的活性成分，適應(yīng)證是脂肪性肝病，對脂肪性肝病有確切的效果。中醫(yī)學(xué)中并無“非酒精性脂肪肝”這一名詞，相當(dāng)于“黃疸”“脅痛”“肝痹”“積證”等范疇，認(rèn)為正虛、邪實貫穿了疾病的整個病程?，F(xiàn)代人暴飲暴食、過食膏粱厚味之物，加上情志不遂，怒郁傷肝，思慮傷脾，從而導(dǎo)致臟腑內(nèi)傷。脾失健運(yùn)，肝失疏泄，阻礙氣機(jī)運(yùn)行，郁久則濕、痰、熱毒內(nèi)生，最終，氣血不和，邪毒郁積，痹阻肝之血絡(luò)，積于脅下?？梢?，虛、痰、毒、淤在非酒精性脂肪肝的發(fā)病中發(fā)揮了重要的作用。

清肝解毒湯中柴胡疏肝、解郁、升陽。茵陳清利濕熱、利膽退黃，經(jīng)現(xiàn)代藥理研究，其具有良好的抗病毒、抗菌、降脂作用。炒梔子清熱利尿、涼血解毒。垂盆草清利濕熱、解毒，藥理研究表明，其可明顯提高肝細(xì)胞內(nèi)葡萄糖-6-磷酸酶、乳酸脫氫酶的含量，對四氯化碳性肝損傷有較好的保護(hù)作用[3]。雞骨草清熱解毒、舒肝散瘀。絞股蘭具有具有降血壓、降血脂、降血糖等作用。枸杞子滋補(bǔ)肝腎，并能調(diào)節(jié)血脂與免疫功能。山茱萸補(bǔ)肝腎、益氣血。五味子收斂固澀、益氣生津，具有利膽、降低血清轉(zhuǎn)氨酶、增加細(xì)胞免疫功能等作用。溪黃草清熱利濕、涼血散瘀。柘木調(diào)益脾胃、滋養(yǎng)血脈，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抑瘤作用。虎杖清熱解毒，利濕、散瘀、退黃。赤芍清熱涼血、散瘀止痛。陳皮理氣健脾、燥濕化痰。山楂散瘀血。諸藥配伍，共奏補(bǔ)益肝脾、清熱解毒、活血化瘀之功。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組ALT、AST、TG均明顯改善，中醫(yī)組總有效率為92.9%，易善復(fù)組為91.4%?？梢?，清肝解毒湯治療非酒精性脂肪肝可達(dá)到與易善復(fù)相近的療效。

綜上所述，清肝解毒湯治療非酒精性脂肪肝可有效改善肝功能，降低血脂水平，療效確切。