毛永俠

（吉林省人民醫(yī)院耳鼻喉科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

放射性鼻竇炎發(fā)病率占到鼻咽癌患者80%，是其常見并發(fā)癥[1]。放射性鼻竇炎臨床治療時(shí)，鼻腔沖洗及鼻內(nèi)鏡下清理是常用方法，并經(jīng)臨床使用得以證實(shí)。本次研究對(duì)放射性鼻竇炎患者采取歐龍馬滴劑聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療，其效果現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對(duì)2015年12月至2018年1月我院收治的放射性鼻竇炎患者84例，患者經(jīng)臨床病理活檢確診為鼻咽癌，患者接受放射治療；患者治療前未合并鼻竇炎癥狀及基礎(chǔ)性鼻竇炎；患者無先天性鼻中隔偏曲等疾?。粺o藥物過敏癥；患者了解本次研究，自愿參與；醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)本次研究；采取隨機(jī)設(shè)計(jì)數(shù)字分組法分為兩組，觀察組42例，其中有28例患者為男性，14例患者為女性；年齡30～70歲，平均（48.31±11.20）歲；對(duì)照組42例，其中有30例患者為男性，12例患者為女性；年齡30～70歲，平均（50.15±11.27）歲；兩組患者的年齡、性別等資料在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理下，數(shù)據(jù)無顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 治療方法。對(duì)照組：鼻內(nèi)鏡治療?；颊呓?jīng)局麻加神經(jīng)阻滯麻醉，術(shù)中堅(jiān)持清除不可逆病灶，重建鼻腔鼻竇通氣功能及引流，清除鼻腔阻塞性病變?yōu)橹委熢瓌t。術(shù)中若患者合并鼻腔粘連，需先分離粘連，根據(jù)患者實(shí)際情況，行下鼻道開窗術(shù)+篩竇開放術(shù)；或?qū)嵤┖Y竇開放術(shù)+上頜竇口開放術(shù)。在鼻內(nèi)鏡下負(fù)壓清理鼻腔、鼻竇等部位的分泌物及壞死組織，術(shù)后在鼻腔內(nèi)置入硅膠管引流。術(shù)后常規(guī)抗炎，以生理鹽水沖洗鼻腔，每周2次。觀察組：鼻內(nèi)鏡治療方式同對(duì)照組，患者術(shù)后在鼻內(nèi)鏡直視下，以霧化噴槍取歐馬龍滴劑10 mL霧化沖洗，每周2次。兩組患者連續(xù)沖洗3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：采用鼻竇CT Lund-Mackay評(píng)分系統(tǒng)[2]評(píng)價(jià)患者放射性鼻竇炎癥狀變化，鼻腔、鼻咽部狀況，根據(jù)患者有無鼻塞、膿鼻涕、嗅覺降低、頭痛、鼻腔異味等癥狀評(píng)價(jià)，并行內(nèi)鏡檢查鼻腔黏膜，CT檢查有無鼻竇炎改善，每項(xiàng)指標(biāo)計(jì)0-3級(jí)評(píng)分，總分21分，輕度：評(píng)分≤7分；中度：評(píng)分8～14分；重度：≥15分；分?jǐn)?shù)越高，患者癥狀越嚴(yán)重。

1.4 效果判定標(biāo)準(zhǔn)[3]。顯效：患者鼻塞、膿鼻涕、嗅覺降低、頭痛、鼻腔異味等癥狀消失，鼻內(nèi)鏡見膿性分泌物消失，竇腔黏膜呈上皮化，竇口開放良好；有效：患者鼻塞、膿鼻涕、嗅覺降低、頭痛、鼻腔異味等癥狀改善明顯，膿性分泌物減少明顯，竇腔黏膜見有肉芽組織形成，竇腔黏膜見水腫；無效：患者鼻塞、膿鼻涕、嗅覺降低、頭痛、鼻腔異味等癥狀無變化，鼻內(nèi)鏡下見竇腔黏膜等癥狀無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)的研究處理采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)的表現(xiàn)呈均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式，檢驗(yàn)利用獨(dú)立配對(duì)t值；計(jì)量數(shù)據(jù)的表現(xiàn)呈百分比率（%）形式，檢驗(yàn)利用χ2，當(dāng)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)顯示P＜0.05時(shí)，說明數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較：觀察組顯效者24例，有效者17例，無效者1例，總有效率97.62%；對(duì)照組顯效者13例，有效者20例，無效者9例，總有效率78.57%；兩組患者治療總有效率比較，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.562，P=0.012）。

2.2 兩組患者治療前后癥狀變化比較：觀察組患者：治療前Lund-Mackay評(píng)分（9.27±1.15）分，治療后（1.13±0.25）分；對(duì)照組患者：治療前 Lund-Mackay評(píng)分（9.16±1.20）分，治療后（2.28±0.34）分；觀察組與對(duì)照組患者治療前后癥狀評(píng)分比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=44.825，35.749；P=0.000，0.000）；兩組患者治療后癥狀評(píng)分比較（t=17.660，P=0.000）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)分析：兩組患者治療后未出現(xiàn)心電圖、血尿常規(guī)及肝腎功能異常情況。

3 討論

鼻咽癌呈廣泛性浸潤(rùn)，結(jié)構(gòu)解剖位置相鄰重要組織結(jié)構(gòu)，臨床需在短期內(nèi)對(duì)腫瘤侵蝕的位置接受放療。另外鼻腔部位特殊復(fù)雜，對(duì)放療有著較高的敏感性，因此放療成為鼻咽癌的首選手段[4]。一般放療范圍包括患者鼻咽、顱底及頸部，通常鼻腔后1/3～2/3、上頜竇及額篩竇、蝶竇均會(huì)被照射，甚至部分鼻腔和鼻竇也會(huì)被照射，因此鼻腔、鼻竇因照射而出現(xiàn)黏膜反應(yīng)、充血、水腫等癥狀，甚至黏膜糜爛；或損傷纖毛運(yùn)動(dòng)，致鼻腔或鼻竇功能損傷[5]，進(jìn)而誘發(fā)放射性鼻竇炎發(fā)生。

放射性鼻竇炎患者身體狀況較差，免疫功能降低等，因此治療時(shí)需選擇安全性高的治療方法。鼻內(nèi)鏡手術(shù)的應(yīng)用，一般經(jīng)局部加神經(jīng)阻滯麻醉，術(shù)中能減輕患者臟器功能損害，同時(shí)可減少患者術(shù)中出血量，手術(shù)操作簡(jiǎn)單方便。鼻內(nèi)鏡手術(shù)的應(yīng)用，術(shù)中準(zhǔn)確定位，創(chuàng)傷輕；準(zhǔn)確判斷放療后鼻竇病變，術(shù)中主要是處理竇口鼻道復(fù)合體的阻塞，緩解鼻腔粘連，通暢引流，盡量處理病變鼻竇情況，以此減少術(shù)中損傷。本次研究是對(duì)照組患者單獨(dú)鼻內(nèi)鏡治療，患者治療后總有效率78.57%，其治療有效率偏低。其原因是因患者鼻腔黏膜功能損害，免疫力降低，術(shù)前恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，無法輕易排出分泌物，因此一般在鼻內(nèi)鏡術(shù)后聯(lián)合鼻腔沖洗。本次研究聯(lián)合鼻腔沖洗者患者總有效率97.62%；治療后放射性鼻竇炎癥狀評(píng)分明顯降低，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，聯(lián)合術(shù)后鼻腔沖洗，能提高患者治療總有效率。研究中采用歐龍馬滴劑進(jìn)行鼻腔沖洗，該藥由歐龍膽、馬鞭草、報(bào)春花等植物制劑組成的復(fù)方制劑，起到抗炎、抗病毒、化解分泌物的作用[6]。通過歐龍馬滴劑沖洗鼻腔，降低分泌物黏度及分泌量，減輕黏膜炎性程度，以此促進(jìn)患者癥狀恢復(fù)?；颊弑乔粵_洗期間未出現(xiàn)心電圖、血尿常規(guī)及肝腎功能異常情況。

綜上所述，歐龍馬滴劑+鼻內(nèi)鏡治療放射性鼻竇炎具顯著效果，能促進(jìn)患者鼻竇功能恢復(fù)，臨床價(jià)值高。