沈 偉

（遼源礦業(yè)集團(tuán)公司職工總醫(yī)院消化內(nèi)科，吉林 遼源 136201）

反流性食管炎是因食管下括約肌功能失調(diào)導(dǎo)致十二指腸、胃中內(nèi)容物向食管反流，導(dǎo)致食管黏膜發(fā)生炎癥病變，引發(fā)劍突下或胸骨后燒灼感、反酸等臨床癥狀的疾病。近年來在生活壓力不斷增加、飲食結(jié)構(gòu)逐漸改變背景下，我國反流性食管炎發(fā)生率逐漸提高[1]，這對居民身心健康造成了嚴(yán)重影響。目前反流性食管炎可用治療藥物較多，不同藥物效果不一[2]，且臨床尚未形成統(tǒng)一的治療方案。為分析此類疾病有效治療方法，我院選取84例患者展開臨床隨機(jī)分組研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我科2016年2月至2018年2月收治的84例反流性食管炎患者，均獲得明確診斷，且經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)有典型臨床癥狀。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)、患者簽署知情同意書后，隨機(jī)分為兩組各42例。對照組男25例，女17例，年齡22～46歲，平均（29.34±2.65）歲；病程6個(gè)月～3年，平均（1.23±0.42）年；觀察組男27例，女15例，年齡22～47歲，平均（29.41±2.70）歲；病程8個(gè)月～3年，平均（1.31±0.38）年；兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法：對照組給予奧美拉唑聯(lián)合多潘立酮治療：每次口服20 mg奧美拉唑（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044871），每日2次；同時(shí)給予20 mg多潘立酮（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990107）口服，每日3次。連續(xù)治療6周。觀察組給予埃索美拉唑聯(lián)合多潘立酮治療，每次口服20 mg埃索美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046379），每日2次；同時(shí)給予20 mg多潘立酮（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990107）口服，每日3次。連續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)：①在治療前后評估兩組臨床癥狀，包括胸骨后疼痛、灼熱、反酸等，各癥狀從無到嚴(yán)重記為0～3分，總分0～9分，分值越高說明癥狀越嚴(yán)重。②統(tǒng)計(jì)胃鏡療效[3]：治愈：胃鏡下檢查病灶無糜爛、融合或發(fā)紅現(xiàn)象；有效：胃鏡下發(fā)現(xiàn)病灶有輕微糜爛或條狀、點(diǎn)狀發(fā)紅，未見融合現(xiàn)象；無效：胃鏡下檢查病灶有廣泛發(fā)紅，或有嚴(yán)重糜爛融合現(xiàn)象，可伴隨潰爛。以治愈、有效為總有效。（③觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）以t檢驗(yàn)對比；計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)對比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 胃鏡下療效分析：兩組治愈、有效、無效、治療總有效率為：對照組19例、14例、9例、78.57%；觀察組24例、16例、2例、95.24%；兩組治療總有效率差異顯著（χ2=5.126，P=0.024）。

2.2 治療前后臨床癥狀評分：治療前兩組臨床癥狀評分為：對照組（6.87±1.21）分、觀察組（6.91±1.28）分，組間比較無顯著差異（t=0.147，P=0.442）；治療后評分為：對照組（5.12±0.85）分、觀察組（3.02±0.41）分，觀察組明顯低于對照組（t=14.421，P=0.000）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況：對照組1例惡心，2例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率7.14%；觀察組2例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率4.76%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著（χ2=0.213，P=0.645）。且兩組不良反應(yīng)均輕微，未影響繼續(xù)治療。

3 討論

反流性食管炎是諸多原因造成的食管黏膜損傷慢性疾病，發(fā)病率高且治療難度大，對患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。目前反流性食管炎治療方法主要是促使反流液酸度降低，控制胃食管反流，提高食管的清除能力，對食管黏膜加以保護(hù)等。

對胃酸加以控制是反流性食管炎治療的中藥方法，而這一目的的實(shí)現(xiàn)離不開質(zhì)子泵抑制劑類藥物。埃索美拉唑是第一個(gè)同分光學(xué)異構(gòu)體質(zhì)子泵抑制劑，其首過效應(yīng)較低，且血漿清除率也較低，血漿藥物濃度較高，在其經(jīng)口服給藥到達(dá)相應(yīng)部位時(shí)，仍可保持較高藥物濃度，故而可發(fā)揮更有效的抑酸效果。因埃索美拉唑?qū)儆趭W美拉唑左旋異構(gòu)體，其相較于奧美拉唑，具有更為明顯的抑酸效果，且作用更加持久，可減少食管酸的暴露，對食管黏膜愈合有促進(jìn)作用。李秀梅[4]在為96例反流性食管炎患者治療時(shí)，對照組單用枸櫞酸莫沙必利，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加埃索美拉唑，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為93.8%，這一結(jié)果明顯高于對照組的70.8%，可見埃索美拉唑的加用能大幅提高反流性食管炎的治療效果。

對于反流性食管炎患者，在抑酸同時(shí)還應(yīng)提高食管括約肌壓力及下端食管蠕動，這就需要聯(lián)合別的藥物展開治療。多潘立酮屬于外周多巴胺受體阻滯劑，其對胃腸壁直接發(fā)揮作用，促使下段食管括約肌張力增加，預(yù)防胃食管反流，提高胃蠕動，對胃和十二指腸運(yùn)動能加以協(xié)調(diào)。王宛明[5]在為102例反流性食管炎患者治療時(shí)，對照組單用雷貝拉唑，觀察組則在對照組基礎(chǔ)上加用多潘立酮，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組治療總有效率94.12%明顯高于對照組的76.47%，可見多潘立酮的加用能提升反流性食管炎的治療效果。本研究中，觀察組患者是將抑酸藥物（埃索美拉唑）與胃動力藥物（多潘立酮）聯(lián)合起來應(yīng)用，發(fā)揮這兩種藥物的協(xié)同作用，在抑酸的同時(shí)改善患者胃動力學(xué)，從而促使患者癥狀盡早緩解[6]。研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率95.24%明顯高于對照組的78.57%（P＜0.05），治療后臨床癥狀評分觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），可見觀察組用藥方案效果更加明顯。另外，兩組不良反應(yīng)均輕微，未影響繼續(xù)治療，可見兩組患者的用藥方案均有較高安全性。

綜上所述，埃索美拉唑聯(lián)合多潘立酮對反流性食管炎有顯著療效，可有效改善患者臨床癥狀，提高治療效果，且用藥安全性較高，值得推廣應(yīng)用。