申永奎

（大連市婦幼保健院，遼寧 大連 116033）

哮喘（asthma）又稱支氣管哮喘，是因多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與氣道引發(fā)的慢性炎癥性疾患，作為臨床常見慢性疾病，多發(fā)于過敏性體質(zhì)者，臨床以反復(fù)發(fā)作喘息、氣促、咳嗽和胸悶為主要癥狀，且多于夜間或凌晨發(fā)作。調(diào)查統(tǒng)計(jì)近年來哮喘患病率和病死率呈遞增趨勢(shì)，兒童成為該病高發(fā)群體，作為小兒常見肺部疾患，不僅影響其成長(zhǎng)發(fā)育，若不及時(shí)予以正確醫(yī)治還會(huì)發(fā)展為成年哮喘，導(dǎo)致肺功能受損，削弱勞動(dòng)能力，嚴(yán)重時(shí)有致命風(fēng)險(xiǎn)[1]。布地奈德作為支氣管哮喘和哮喘性慢性氣管炎患者臨床常用藥物，單獨(dú)使用療效有限，為提高治療效果及用藥安全性，醫(yī)師推出孟魯司特鈉咀嚼片+布地奈德聯(lián)合醫(yī)療，本文就其療效進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2016年1月至2017年6月我院收治的哮喘病患兒中選取78例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組39例。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，所有患兒家屬均簽署知情同意書。研究組男17例，女22例；年齡4～12歲，平均（8.2±1.3）歲；病程0.5～4年，平均（2.4±0.3）年。對(duì)照組男19例，女20例；年齡3～11歲，平均（8.1±1.2）歲；病程0.5～3.8年，平均（2.5±0.3）年。兩組患兒基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)制定的小兒哮喘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)確診；年齡小于12歲；中途未退出研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏；免疫系統(tǒng)疾病；氣道先天異常；依從性差。

1.2 研究方法：兩組患兒均行布地奈德氣霧劑（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987，2010-08-23；生產(chǎn)單位：魯南貝特制藥有限公司）吸入治療，2～3次/天，200 μg/d。研究組患兒在接受吸入治療的同時(shí)口服孟魯司特鈉咀嚼片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083330，2008-05-08生產(chǎn)單位：山東魯南貝特制藥有限公司）4毫克/次，1次/天。

1.3 觀察指標(biāo)。臨床療效：顯效，支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)顯正常，隨訪1月，患兒肺啰音、反復(fù)咳嗽、喘息及呼吸困難癥狀完全；有效，患兒臨床癥狀有所緩解，但偶見喘息、胸悶及心悸癥狀；無(wú)效，患兒病情未得到控制且有惡化傾向。比較兩組患兒喘息持續(xù)時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間及呼吸困難消失時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率（咽喉不適、聲嘶、口腔念珠菌感染、上呼吸道感染、暈眩）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，用（±s）、（%）表示，用t和χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：研究組治療總有效率為94.9%（37/39），顯效20例、有效17例、無(wú)效2例，對(duì)照組治療總有效率79.5%（31/39），顯效14例、有效17例、無(wú)效8例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.129，P=0.042）。

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間：研究組患兒喘息持續(xù)時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間及呼吸困難消失時(shí)間分別為（1.7±0.4）d、（4.2±1.2）d、（3.6±0.9）d均短于對(duì)照組（2.5±0.7）d、（5.9±1.3）d、（4.7±1.1）d，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.197，P=0.000；t=6.001，P=0.000；t=4.833，P=0.000）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率：研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率5.1%（2/39），咽喉部不適和暈眩各1例；對(duì)照組15.4%（6/39），咽喉不適1例、聲嘶2例、口腔念珠菌感染1例、上呼吸道感染1例、暈眩1例，研究組雖低于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.229，P=0.135）。

3 討論

調(diào)查統(tǒng)計(jì)我國(guó)哮喘患者高達(dá)1500萬(wàn)，其中兒童占絕大多數(shù)[3]。作為常見呼吸系統(tǒng)疾病，兒童哮喘患病率呈遞增趨勢(shì)，加之民眾對(duì)哮喘缺乏識(shí)別能力和保健能力，致使該病控制率有待提高，小兒哮喘以小氣道高反應(yīng)性為特點(diǎn)，多伴有可逆性呼氣氣流受限，作為異質(zhì)性疾病，該病癥狀不一且發(fā)病機(jī)制尚不明確，當(dāng)前以吸入治療作為首選治療方法，較為常用的有干粉吸入劑（抗氣道炎癥吸入性糖皮質(zhì)激素，多應(yīng)用于5歲以上兒童吸入治療）、壓力定量氣霧劑（適用于7歲以上兒童）、射流霧化吸入、壓力定量氣霧劑+儲(chǔ)霧罐（適用于各個(gè)年齡段）。近年來隨著哮喘患兒持續(xù)增多，以家庭為中心的長(zhǎng)期持續(xù)性吸入治療備受患兒家屬歡迎，布地奈德（budesonide）作為具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，患兒使用后可增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞及溶酶體膜穩(wěn)定性，降低抗體合成，抑制免疫反應(yīng)，降低組胺過敏性介質(zhì)釋放，抑制支氣管收縮物合成，緩解平滑肌收縮，當(dāng)前被廣泛應(yīng)用于糖皮質(zhì)激素依賴性或非依賴性支氣管哮喘和哮喘性慢性支氣管炎患者臨床醫(yī)療中，患兒吸入布地奈德后通過氣道和肺部組織綜合作用，抑制致炎致敏介質(zhì)和細(xì)胞因子生成，收縮擴(kuò)張黏膜血管，提高支氣管平滑肌和炎性細(xì)胞對(duì)β2激動(dòng)劑敏感性，對(duì)內(nèi)外因性哮喘均有良好醫(yī)治效用，不僅能有效緩解哮喘患兒反復(fù)發(fā)作性咳嗽、呼吸困難、喘息、肺啰音等臨床癥狀還可改善肺功能，但在實(shí)際使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按使用說明、適應(yīng)證和禁忌證進(jìn)行操作，以保證療效，提高用藥安全性[4]。孟魯司特鈉咀嚼片作為白三烯受體拮抗劑，多適用于2～14歲兒童哮喘預(yù)防和長(zhǎng)期治療中，可防治日間和夜間哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘病患兒及防治運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮，具有良好耐受性，不良反應(yīng)輕微且多可自動(dòng)緩解，無(wú)需停藥，為幫助患兒緩解臨床癥狀，改善生活質(zhì)量，有醫(yī)師聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特鈉咀嚼片和布地奈德，實(shí)踐發(fā)現(xiàn)療效理想，李崢嶸和張爍[5]在研究中指出哮喘患兒選孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療不僅能提高療效，還可改善肺功能和外周血Eos水平，張樂[6]則指出聯(lián)合治療不僅能提高療效，還可改善臨床癥狀，減少哮喘發(fā)作次數(shù)及治療期間不良反應(yīng)，效果顯著。本次研究結(jié)果顯示：研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），臨床癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＞0.05），即規(guī)律吸入激素治療效果有限，加入孟魯司特鈉咀嚼片可充分發(fā)揮藥效，緩解癥狀，促進(jìn)患兒康復(fù)，可推廣應(yīng)用。