邰鵬超

（遼寧省殘疾人服務(wù)中心眼科，遼寧 沈陽(yáng) 110015）

眼袋是指下眼瞼的過度腫脹并伴有下垂，老年人的眼袋還包括了下眼瞼的皮膚、肌肉以及筋膜的松弛[1]。并越來越明顯，從整體協(xié)調(diào)性來說嚴(yán)重影響到了美觀[2]，而眼袋又容易使人看起來更老，這是人體衰老的表現(xiàn)，根據(jù)老年人眼袋的病理生理特點(diǎn)，采取合適的治療手段，達(dá)到預(yù)防一些眼部疾病目的，以恢復(fù)患者眼部美觀，2017年4月至2019年2月本院行四步法眼袋整形術(shù)治療老年患者，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年4月至2019年2月本院收治的80 例老年眼部整形患者為研究對(duì)象，患者均為女性。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：肝、腎、心臟、肺等器官功能嚴(yán)重?fù)p害者；無法全程參與研究者；嚴(yán)重慢性代謝性疾病或合并腫瘤者。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：年齡均為＞60歲的老年人群；具備一定的理解能力和溝通能力。隨機(jī)將患者分為觀察組及對(duì)照組，每組40例。觀察組患者年齡62～73歲，平均年齡（66.5±7.6）歲；對(duì)照組患者年齡61～77歲，平均年齡（65.8±8.1）歲，兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組采取下瞼皮膚入路法去除眼袋手術(shù)方式[5]，2%利多卡因局部麻醉，手術(shù)切口選擇下眼瞼睫毛下緣到外眥溝一線，分離皮膚以及眼輪匝肌，清除多余脂肪、皮膚組織。

1.2.2 觀察組采用四步法眼袋整形術(shù)[6-7]：第一步：2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，患者平臥位，手術(shù)切口選擇下眼瞼距眼緣下2毫米，切開皮膚，外側(cè)到達(dá)外眥角后再向外側(cè)延伸3～8 mm，內(nèi)側(cè)延伸至內(nèi)眥角。第二步：由外向內(nèi)切開皮膚、皮下組織以及眼輪匝肌，顯露眶隔脂肪，向著淚溝處平鋪眶隔，徹底去除脂肪后選用5-0號(hào)線進(jìn)行縫合加固。第三步：使用1-0號(hào)絲線收緊已經(jīng)松弛的眼輪匝肌，將外眥韌帶懸吊于眶外側(cè)的骨膜之上。第四步：無張力情況下縫合手術(shù)切口，術(shù)后加壓包扎后冰敷，涂抹紅霉素眼膏，1周后拆線。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]：顯效：術(shù)后患者下瞼皮膚緊張度好，無臃腫、松弛以及下垂現(xiàn)象；有效：術(shù)后患者下瞼皮膚緊張度可，部分改善臃腫、松弛以及下垂；無效：術(shù)后患者癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果的比較：觀察組顯效25例、有效14例、無效1例，總有效率為97.5%，對(duì)照組對(duì)照組顯效18例、有效16例、無效6例，總有效率為85.0%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥：觀察組1例，為切口感染，發(fā)生率為2.5%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥為4例，包括眼瞼外翻1例、血腫1例、切口感染2例，總發(fā)生率為10.0%，觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

眼袋是人體衰老的一個(gè)表現(xiàn)，眼袋的形成還會(huì)受到內(nèi)分泌因素、遺傳因素、炎性反應(yīng)等影響，眼瞼部位皮膚會(huì)因?yàn)樗[、萎縮等情況，眼下結(jié)締組織出現(xiàn)水腫，老年人出現(xiàn)眼袋的原因與其病理生理特點(diǎn)有關(guān)，老年人組織性的退行性變化，主要是由于機(jī)體老化，面部皮膚也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)松弛，造成支持力減弱，眶隔筋膜及其相關(guān)支持結(jié)構(gòu)松弛，眼部周圍組織呈現(xiàn)退行性改變，導(dǎo)致眶隔脂肪移位[9]；手術(shù)治療是眼袋的治療最常用、也比較有效的方法，對(duì)于老年人來說，選擇眼袋整形是為了恢復(fù)眼部美觀，傳統(tǒng)下瞼皮膚入路法存在明顯弊端，沒有徹底處理好患者眼輪匝肌松弛的問題，導(dǎo)致手術(shù)整體效果較[10]。

四步法眼袋整形術(shù)，主要包括疝出眶隔脂肪切除、眶隔加固、外眥韌帶懸吊、下瞼多余皮膚合理切除四步。下瞼支持結(jié)構(gòu)的加固：老年人的下瞼的支持結(jié)構(gòu)眼輪匝肌、眶隔筋膜以及眥韌帶隨年齡增長(zhǎng)都會(huì)有不同程度的退行性變，下瞼支持結(jié)構(gòu)的恢復(fù)與加固成為老年人眼袋整形中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，術(shù)中對(duì)眼輪匝肌和外眥韌帶進(jìn)行合理的處置，對(duì)眶隔筋膜進(jìn)行縫合加固，收緊外眥韌帶并懸吊于外側(cè)壁骨膜上，達(dá)到加固下瞼支持結(jié)構(gòu)的目的。

眶隔脂肪的處理：小部分的老年人的眶隔脂肪并不多，大部分的老年人眼袋表現(xiàn)為眶隔脂肪過多，處理眶隔脂肪時(shí)要根據(jù)個(gè)體情況而定，對(duì)眶下脂肪不多的患者，將膨出的眶隔脂肪釋放轉(zhuǎn)位充填于下瞼緣凹陷區(qū)，應(yīng)充分利用眶隔脂肪。對(duì)眶下脂肪過多的可以做合適的切除。