陸 娟

（本溪市中心醫(yī)院科門診，遼寧 本溪 117000）

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室主要指剖宮產(chǎn)術(shù)后，子宮切口愈合較差，導(dǎo)致切口處出現(xiàn)與宮腔相同凹陷，由于經(jīng)血聚集，出現(xiàn)不孕、經(jīng)期延長(zhǎng)、性交痛、陰道出血等現(xiàn)象[1]。而近年，由于選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦增多，術(shù)后子宮切口憩室發(fā)病率越來(lái)越高。臨床上目前主要采用：口服藥物治療與手術(shù)治療?？诜幬镫m可起到一定效果，但難以完全治愈，而手術(shù)切除子宮憩室是本病的重要治療方式。本文分析了宮腹腔聯(lián)合手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的臨床應(yīng)用與價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院與2017年10月至2018年10月，1年間收治的100例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者。將其隨機(jī)均分為研究組50例（平均年齡26.32±2.56歲），孕次平均（1.23±0.35）次，子宮切口憩室平均大?。?.25±3.09）mm，采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療和對(duì)照組50例（平均年齡27.37±3.15歲），孕次平均（1.35±0.26）次，子宮切口憩室平均大?。?.33±3.21）mm，采用陰式手術(shù)治療。兩組資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），同時(shí)所有患者均自愿參加，簽署知情同意書，我院倫理委員會(huì)對(duì)此研究完全知情且同意。

1.2 方法：兩組患者均于月經(jīng)干凈2～7 d后進(jìn)行手術(shù)治療。研究組患者采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，患者全麻，使用宮腔鏡（徐州市信達(dá)醫(yī)療電子設(shè)備有限公司，蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第2220281號(hào)）確定憩室位置、大小，使用腹腔鏡（杭州好克光電儀器有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第3221196號(hào)）建立氣腹后，超聲刀切開(kāi)膀胱至子宮反折膜處，露出子宮下段，將宮腔鏡探針置入宮腔內(nèi)，切除憩室薄弱部分。若出現(xiàn)膀胱遮擋，則應(yīng)先下推膀胱，待暴露子宮下段以后方可繼續(xù)手術(shù)，若術(shù)中有出血現(xiàn)象，則采用電凝止血。宮腔鏡檢查憩室修補(bǔ)完畢無(wú)誤后，縫合。

對(duì)照組患者則使用陰式手術(shù)治療?；颊呤褂糜材ね饴樽?，檢查陰道分泌物，無(wú)異常后方可手術(shù)。將膀胱宮頸間隙用水壓法分離，且膀胱推至膀胱腹膜后反折，以能完全暴露剖宮產(chǎn)子宮切口憩室為準(zhǔn)，將憩室切開(kāi)至宮腔內(nèi)，陳舊性積血除凈后縫合，復(fù)位膀胱，且陰道置碘紗，待術(shù)后24 h取出。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者在手術(shù)中的出血量，手術(shù)時(shí)間，住院時(shí)間等指標(biāo)，術(shù)后2個(gè)月進(jìn)行電話隨機(jī)訪問(wèn)，了解患者切口愈合情況。愈合情況按我院自制調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)分為3種：優(yōu)（愈合90%以上），良（愈合50%～80%）差（愈合低于50%）。治療有效率=（優(yōu)+良）/患者數(shù)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將數(shù)據(jù)錄入SPSS14.0軟件中進(jìn)行分析，使用t和（±s）表示本研究中的計(jì)量資料，卡方和%表示計(jì)數(shù)資料，若P＜0.05則認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中及住院時(shí)間的比較：研究組患者在術(shù)中的出血量，手術(shù)時(shí)間分別為，出血量（37.25±5.43）mL，手術(shù)時(shí)間（62.12±2.33）h。而對(duì)照組患者在手術(shù)中的出血量和手術(shù)時(shí)間分別為，出血量（26.23±6.23）mL，手術(shù)時(shí)間（42.41±1.51）h。其t值和P值分別為9.429和0.001以及50.196和0.001。由此可見(jiàn)，研究組患者的出血量和手術(shù)時(shí)間遠(yuǎn)多于對(duì)照組患者，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而兩組患者的住院時(shí)間則分別為研究組（5.21±2.12）d和對(duì)照組（10.32±3.51）d。其t值和P值分別為8.812和0.001。由此可見(jiàn)，研究組患者的住院時(shí)間遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者，且（P＜0.05）差異顯著。

2.2 兩組患者術(shù)后情況比較：根據(jù)術(shù)后電話回訪可知，研究組患者在術(shù)后2個(gè)月的切口愈合情況分別為：優(yōu)26例（占比52%）良21例（占比42%）差3例（占比6%）。而對(duì)照組切口愈合情況分別為：優(yōu)14例（占比28%），良13例（占比26%），差23例（占比46%）其卡方與P值分別是，優(yōu)：6.000和0.014，良：2.852和0.091，差：20.790和0.001。研究組和對(duì)照組分別的治療有效率為94%和54%，P=0.001。由此可見(jiàn)研究組和對(duì)照組相比，治療有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，且（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，近年來(lái)剖宮產(chǎn)漸漸變成產(chǎn)科手術(shù)中的十分重要的一項(xiàng)手術(shù)，其因?yàn)檩斠?、水電解質(zhì)平衡、輸血、麻醉以及手術(shù)方式等技術(shù)的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)現(xiàn)已成為我國(guó)產(chǎn)科領(lǐng)域挽救產(chǎn)婦以及圍生嬰兒的重要手段。而正因?yàn)槠蕦m產(chǎn)的手術(shù)率的上升，隨之而來(lái)的剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)病率也在逐漸上升[2]。

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室即是一種剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥?，F(xiàn)階段，臨床應(yīng)對(duì)此項(xiàng)病癥采用的口服藥物治療無(wú)法得到較為顯著的療效時(shí)，即會(huì)采取陰式手術(shù)進(jìn)行治療[3]。而正因此項(xiàng)手術(shù)方式治療患者，有患者的術(shù)后傷愈慢，手術(shù)術(shù)野有限，手術(shù)操作精準(zhǔn)要求較高，稍有不慎可造成陰道受損或周圍臟器受損，術(shù)后易感染等缺陷。使用新型手術(shù)來(lái)為患者進(jìn)行更高效，風(fēng)險(xiǎn)低的治療就變得尤為重要[4]。

宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)即是其中之一。得益于腔鏡技術(shù)的進(jìn)步與微創(chuàng)手術(shù)的成熟，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在臨床上得以應(yīng)用。其最大的特點(diǎn)即是通過(guò)宮腹腔兩鏡的聯(lián)合使用，可以更加精準(zhǔn)的確定剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室的具體位置、大小、深度等，并且在腔鏡探針的指引下，對(duì)于患處的切割、縫合等精細(xì)操作對(duì)于術(shù)者的要求也會(huì)大大下降，使患者在手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)有所下降[5]。并且對(duì)于患者，術(shù)后住院時(shí)間可大幅減少，傷口愈合率也較陰式手術(shù)有大幅上升。

本研究顯示，在研究組使用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療后，其住院時(shí)間遠(yuǎn)少于對(duì)照組的患者，并且在后續(xù)回訪關(guān)于傷口愈合情況調(diào)查中也得出，研究組患者傷口愈合情況遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，且兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可見(jiàn)，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的治療使用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)會(huì)得到更佳的效果。綜上所述，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室治療效果較好，術(shù)后恢復(fù)較快，值得推廣使用。