李 紅

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

頭位難產(chǎn)主要是因為盆腔內(nèi)出現(xiàn)回旋受阻情況，這樣導致出現(xiàn)持續(xù)性的枕后位、枕橫位以及胎頭俯屈不良情況出現(xiàn)，胎頭的主要表現(xiàn)是存在有養(yǎng)身的狀態(tài)，其主要特征是表現(xiàn)為胎頭出現(xiàn)先露，是一種較為常見的難產(chǎn)情況。近年來，因為臨床頭位難產(chǎn)，相對具有較高的發(fā)生率，而且這種情況也對于產(chǎn)婦和新生兒的健康產(chǎn)生較大的影響，所以現(xiàn)如今也受到了臨床醫(yī)學界的廣泛重視和關注[1-3]。本研究主要針對于此分析頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護理當中應用徒手旋轉(zhuǎn)的效果，并將主要研究情況作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究的所有研究對象均為我院在2016年1月至2017年12月所接收的存在頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦，對于本研究所有的產(chǎn)婦均采用隨機方法進行分組，將58例產(chǎn)婦平均分為觀察組和對照組，每組均為29例。本研究對照組產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別為20例和9例，其中產(chǎn)婦的最大年齡為41歲，最小年齡為21歲，平均年齡為（28.5±6.5）歲；本研究觀察組產(chǎn)婦當中，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別為19例和10例，其中產(chǎn)婦最大的年齡為40歲，最小年齡為22歲，平均年齡為（27.8±6.4）歲。本研究兩組產(chǎn)婦均被確診為頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦，對于所有產(chǎn)婦孕周進行分析，為37～42周，平均孕周（40.2±0.4）周。本研究所有產(chǎn)婦均為單胎分娩，其中有枕橫位產(chǎn)婦32例，枕后位產(chǎn)婦26例，產(chǎn)前對于胎兒狀況進行檢查，所有產(chǎn)婦產(chǎn)前胎兒狀況良好，不存在有宮內(nèi)窘迫情況。術前對產(chǎn)婦進行骨盆的檢查，本研究均排除骨盆狹窄情況，也不存在有顏面位、畸形情況。本研究所有產(chǎn)婦均排除有合并心肝腎等重要的功能障礙的產(chǎn)婦，產(chǎn)婦不存在妊娠期合并癥。分組后以統(tǒng)計學軟件進行相關臨床資料的檢驗，兩組產(chǎn)婦之間沒有差異性，具有可比性。

1.2 方法：對于本研究的對照組產(chǎn)婦，根據(jù)產(chǎn)程情況進行常規(guī)的助產(chǎn)干預，產(chǎn)前護理人員需要對產(chǎn)婦的家庭經(jīng)濟情況、生理狀況和產(chǎn)婦的心理活動情況進行全面的評估，再通過責任助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進行一對一的全程陪護工作。當產(chǎn)婦待產(chǎn)的時候，助產(chǎn)士需要積極主動地和產(chǎn)婦進行溝通，要對產(chǎn)婦介紹分娩環(huán)境和相關的分娩知識，保證產(chǎn)婦可以對自然分娩方式和自然分娩的優(yōu)勢有所掌握，同時對于自然分娩，提高產(chǎn)婦的信心。當產(chǎn)婦有規(guī)律的宮縮以后需要安排產(chǎn)婦進入產(chǎn)房待產(chǎn)，要求產(chǎn)婦家屬能夠全程陪同產(chǎn)婦，護理人員能夠?qū)Ξa(chǎn)婦進行導樂分娩，也可以進行其他的方式分娩，主要的目的就是對產(chǎn)婦能夠構(gòu)建起以產(chǎn)婦為核心的家庭方式的護理服務體系，應該使產(chǎn)婦的心里能夠得到滿足，這樣能夠強化以家庭氛圍為主的親情感和安全感。在護理過程中需要引導產(chǎn)婦能夠正確地呼吸，同時對產(chǎn)婦疼痛情況進行具體的評估，并作出合理干預，仔細了解產(chǎn)婦的分娩狀況，通過責任到崗過渡到責任到人，確保在整個分娩過程中，產(chǎn)婦在發(fā)生異常狀況的時候都能夠及早的發(fā)現(xiàn)，并且做出有針對性的應對措施，不錯過對產(chǎn)婦最佳的治療時機。

對于本研究的觀察組產(chǎn)婦分娩過程中，在常規(guī)的助產(chǎn)護理基礎之上，需要為產(chǎn)婦配合徒手旋轉(zhuǎn)胎頭助產(chǎn)護理。產(chǎn)婦需要選擇采用膀胱截石位，幫助產(chǎn)婦排空膀胱，并且進行常規(guī)的消毒鋪巾，為產(chǎn)婦進行常規(guī)的陰道檢查，對胎兒的位置進行明確，了解產(chǎn)婦的骨盆內(nèi)徑情況，并且對于產(chǎn)婦的宮頸擴張程度進行調(diào)查。在產(chǎn)婦子宮收縮期間，需要借助收縮的壓力，助產(chǎn)士應迅速的將右手伸入產(chǎn)婦的陰道，拇指和另外四個手指呈分開狀握住胎頭，當宮縮的時候?qū)⑴念^緩慢的旋轉(zhuǎn)，以便于使它恢復到枕前位，對異常胎頭位置，在調(diào)整結(jié)束之后，第二次宮縮的時候，將胎頭固定在枕前位，叮囑產(chǎn)婦向下用力，確保開頭能夠下降。在第三次宮縮的時候，如果胎頭銜接良好，沒有出現(xiàn)，有臍帶脫垂情況，手部能夠感知到胎頭下降的趨勢，此時可以將右手緩慢的抽出產(chǎn)婦的陰道。在20分鐘左右以后，對于抬頭情況進行檢查，如果胎頭的位置再次出現(xiàn)異常，需要再次對產(chǎn)婦進行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭，一直使其恢復到枕前位。如果兩次徒手旋轉(zhuǎn)胎頭均不能成功，需要嘗試為產(chǎn)婦改為剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標：對于本研究兩組研究對象的自然分娩率情況和剖宮產(chǎn)發(fā)生率情況進行比較，同時對兩組新生兒的相關癥狀進行評價，并作出比較。

1.4 統(tǒng)計學分析：本研究中所有數(shù)據(jù)需調(diào)入統(tǒng)計學軟件中進行檢驗，本研究采用統(tǒng)計學軟件的版本為IBM SPSS26.0，兩組數(shù)據(jù)之間差異性，在進行檢驗的時候，選擇P＜0.05表示存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對于本研究觀察組和對照組產(chǎn)婦的自然分娩率情況進行評價和比較，本研究觀察組自然分娩產(chǎn)婦20例，剖宮產(chǎn)9例，自然分娩率為68.97%，剖宮產(chǎn)發(fā)生率為31.03%；本研究對照組，產(chǎn)婦的自然分娩例數(shù)為15例，剖宮產(chǎn)14例，自然分娩率為51.72%，剖宮產(chǎn)發(fā)生率為48.28%，對于觀察組和對照組進行評價，并作比較，兩組產(chǎn)婦之間存在差異性，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

對于本研究兩組新生兒的相關并發(fā)癥情況進行評價，并作比較，本研究觀察組出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫2例，出現(xiàn)新生兒窒息1例，新生兒相關并發(fā)癥發(fā)生率為10.34%；本研究對照組出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫5例，出現(xiàn)新生兒窒息4例，新生兒相關并發(fā)癥的發(fā)生率為31.03%，觀察組和對照組進行比較，兩組之間存在差異性，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

臨床有調(diào)查研究認為，胎頭位置異常大約占產(chǎn)婦難產(chǎn)總數(shù)的85%，這大約和產(chǎn)婦的骨盆以及產(chǎn)力密度存在一定的關聯(lián)性，其主要原因是因為產(chǎn)婦骨盆存在狹窄，在進行分娩時，導致宮縮乏力情況出現(xiàn)，或者因為胎頭俯屈不良情況，這種情況會延長產(chǎn)婦的產(chǎn)程，在某種程度上提升了臨床的剖宮產(chǎn)率。

胎兒在盆底長時間受壓迫，導致胎兒出現(xiàn)缺氧情況，這會在一定程度上增加宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息發(fā)生的風險，同時因為胎頭下降受阻，一般需要對產(chǎn)婦改行剖宮產(chǎn)，在一定程度上也增加了產(chǎn)婦的身心痛苦，再加上手術以后還容易出現(xiàn)切口感染，出血情況和母嬰損傷等多種并發(fā)癥，所以臨床上也對產(chǎn)婦和新生兒的生命健康產(chǎn)生了嚴重的影響。為此需要提高相關的手段，要及時的對于抬頭異常位置進行糾正，以便于加快產(chǎn)婦的產(chǎn)程，提升自然分娩率，在一定程度上保證母嬰的安全。

徒手旋轉(zhuǎn)是臨床上十分常見的干預手段，可以通過陰道徒手旋轉(zhuǎn)胎頭，以便于達到對胎頭異常位置進行糾正的目的，這能夠在一定程度上降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，同時也能促進分娩順利的進行。現(xiàn)如今，一般胎頭位置異常狀況，大部分都和胎頭俯屈不良存在關聯(lián)，再加上骨盆平面存在有金弦增大的情況，這會使得胎頭下降受阻，形成了頭盆不對稱的情況。在進行分娩時，需要設法將胎頭旋轉(zhuǎn)到枕前位，這能夠有效促進胎頭的下降，因此需要足夠大的產(chǎn)力支持。從臨床操作的過程來看，需要鼓勵產(chǎn)婦加大產(chǎn)力，保證胎頭旋轉(zhuǎn)和下降，提升自然分娩率。從本研究結(jié)果也能證實這一點。

綜上所述，臨床對頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦進行助產(chǎn)護理時，應用徒手旋轉(zhuǎn)的措施可以有效的幫助新生兒改善胎頭俯屈下降困難情況，在很大程度上能降低剖宮產(chǎn)率，確保母嬰的生命安全，臨床具有推廣應用的價值。