北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 102400

柴胡劑是指小柴胡湯及其加減劑群?！安窈鷦惫π芎徒獗砝?，舒肝解郁，調(diào)和陰陽(yáng)。臨床應(yīng)用廣泛，久為廣大醫(yī)家所重視[1]。筆者臨床上喜用柴胡劑加減治療，收效頗佳。茲舉驗(yàn)案4則，介紹如下。

1 感染后咳嗽

患者陳某，男，60歲。2017年9月15日就診。主訴：咳嗽20余日?；颊哂?0余日前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、流涕，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為：急性支氣管炎，經(jīng)輸液后熱退(藥名不詳)，但之后有間斷咳嗽，有少量白色粘痰，咽部不利。近3天來(lái)咳嗽發(fā)作頻繁，夜間明顯，甚者影響睡眠。自服中西醫(yī)多種止咳藥物，但癥狀改善不明顯。就診時(shí)患者面色少華，納食不香，唇紅略干，舌苔薄黃，脈弦細(xì)略數(shù)。中醫(yī)辨為咳嗽，客邪戀肺。治宜小柴胡湯為主方加減。處方：柴胡24 g，黃芩10 g，法半夏9 g，黨參10 g，白芍15 g，浙貝12 g，桔梗12 g，杏仁10 g，旋覆花12g，甘草9 g。服藥3劑癥狀大減，繼以上方加減調(diào)整，繼服4劑而愈。

按語(yǔ):本患者不慎感受外邪，初為太陽(yáng)表證，失治誤治，表邪深入，客于少陽(yáng)半表半里，少陽(yáng)樞機(jī)不利，氣機(jī)郁遏，三焦不暢。上焦不通，肺氣不展，宣肅無(wú)權(quán)則咳嗽；肺不行水，津液停聚為痰。肝膽相表里，金不制木，木反侮金，木叩金鳴，氣火上逆犯肺，肺失宣肅，而出現(xiàn)久咳不已。方中柴胡微苦寒，和解少陽(yáng)，透邪外出；黃芩味苦寒，配柴胡清上焦邪熱；半夏降逆化痰；黨參健脾和胃；桔梗宣肺止咳，杏仁潤(rùn)肺止咳；白芍、甘草酸甘化陰，舒緩肺氣；浙貝清肺潤(rùn)燥止咳；旋覆花降氣化痰；諸藥共奏疏利三焦，宣通內(nèi)外表里之功。故效如桴鼓。

2 肺炎發(fā)熱

患者史某，男，63歲。退休工人。2016年8月15日就診。主訴：發(fā)熱半月余?；颊哂诎朐虑巴獬雎糜?，受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，最高39.4℃，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為：左側(cè)肺炎。給予靜脈點(diǎn)滴及口服抗感染藥物1周后，患者白天體溫正常，仍夜間發(fā)熱，時(shí)有咳嗽，體溫波動(dòng)在38℃左右。每次經(jīng)大量口服溫開(kāi)水汗出后體溫降至正常。因患者拒絕繼續(xù)輸液，遂就診于門(mén)診尋求中醫(yī)治療。癥見(jiàn)患者咳嗽，咳少量白色粘痰，口干欲飲，上半身易汗出，乏力，納差，大便溏，日1次?？紤]太陽(yáng)病兼有痰飲內(nèi)結(jié)之證。治療和解少陽(yáng)，化痰利濕。處方柴胡桂枝干姜湯加味：柴胡24 g，桂枝12 g，干姜12 g，黃芩10 g，生牡蠣20 g，天花粉20 g，紫苑15 g，款冬花15 g，桔梗12 g, 甘草9 g，中藥顆粒劑2劑，日1劑，分2次沖服，服藥當(dāng)日未見(jiàn)發(fā)熱，繼及上方加減，續(xù)服5劑而愈。

按語(yǔ):柴胡桂枝干姜湯出自《傷寒論》第147條，主治太陽(yáng)病兼有水飲內(nèi)結(jié)之證?；颊咚伢w陽(yáng)虛，氣血不足，不慎外感發(fā)熱，反復(fù)多日，屢用汗法，正氣更顯不足，陽(yáng)氣更損，表證已罷，邪入少陽(yáng)，正邪相爭(zhēng)，而往來(lái)寒熱。少陽(yáng)樞機(jī)不利，三焦決瀆失常，水道失于通調(diào)，陽(yáng)郁不能宣達(dá)于全身，蒸騰于上部而出現(xiàn)上身汗出明顯；脾陽(yáng)不足，加之過(guò)用寒涼藥物，痰濕內(nèi)生，濕濁不化，肺氣不宣，故咳嗽、咳粘痰；寒濕下注，脾虛濕盛則便溏。以柴胡桂枝干姜湯為主方和解少陽(yáng)，溫化水飲，加入紫苑、款冬花化痰止咳，桔梗宣肺化痰，諸藥合用，三焦通利，表邪得解，痰飲得化，咳嗽得止。

3 孕婦高熱

患者李某，女，33歲，妊娠26周。2017年10月24日就診。主訴：咽痛2天伴發(fā)熱1天。患者于2天前受涼后出現(xiàn)咽痛，未予診治。今早無(wú)誘因出現(xiàn)咽痛加重，伴發(fā)熱，測(cè)體溫38.6 ℃。就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血常規(guī)提示上呼吸道感染。給以口服阿莫西林膠囊及板藍(lán)根顆粒等藥物?；颊邠?dān)心西藥影響胎兒，只服板藍(lán)根顆粒及外用退熱貼等方法，上述癥狀無(wú)改善。就診時(shí)患者惡寒發(fā)熱，體溫38.8℃，咽痛明顯，微咳，鼻塞有黃涕，口干欲飲，納可，舌苔白略膩，脈象浮滑。考慮風(fēng)邪犯肺，客于咽喉。給予小柴胡湯加減。處方：柴胡24 g，黃芩10 g，金銀花10 g，連翹10 g，生石膏30 g,甘草9 g，生姜6 g,紅棗10 g，中藥顆粒劑2劑，囑今晚先服半劑，2小時(shí)后再服另外半劑。當(dāng)晚8時(shí)服半劑藥后微微汗出，體溫降至37度，繼付余藥，咽痛、發(fā)熱大減，續(xù)服1劑而愈。

按語(yǔ):患者結(jié)婚數(shù)年懷孕不易，本次發(fā)熱倍感緊張，女子受孕后陰血下注沖任以養(yǎng)胞胎，陰血聚于下，陽(yáng)氣浮于上，外感受邪，正所謂“血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入”，正邪相爭(zhēng)則發(fā)熱，火熱上攻則咽痛明顯，熱傷津液故口渴欲飲。治療上小柴胡湯為主方和解少陽(yáng)，疏風(fēng)清熱。患者飲食尚可，口干明顯，去半夏、黨參，咽痛明顯，給予金銀花、連翹疏散風(fēng)熱，清熱解毒利咽，患者口干且持續(xù)發(fā)熱，給予生石膏解肌退熱，生姜、大棗解表兼顧護(hù)脾胃，防苦寒藥物攻伐太過(guò)，甘草健脾，生用清熱解毒。證對(duì)藥符，療效明顯。

4 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛

患者馬某，女，75歲。2018年4月5日就診。主訴：全身關(guān)節(jié)疼痛10余年，加重2天。該患既往有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史10余年。2天前因天氣突變出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)疼痛明顯，伴口干、口苦，畏寒，納眠欠佳，小便可、大便干。自服中西藥多種效果不顯。就診時(shí)患者平素氣急易怒，查舌質(zhì)淡苔薄黃，脈弦細(xì)。辨證為邪犯少陽(yáng)，經(jīng)脈痹阻。方用柴胡桂枝湯加減：柴胡24 g、黃芩10 g、桂枝12 g、白芍30 g，半夏9 g、黨參10 g、甘草6 g、元胡20 g、生姜6 g、大棗10 g，1劑疼痛減輕，繼服4劑諸癥大減，后以它藥善后。

按語(yǔ):柴胡桂枝湯在《傷寒論》中主治太少兩感證。本案臨床上當(dāng)屬“痹證"范疇，患者素有寒濕，衛(wèi)表不固。本次因天氣突變，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，犯及太陽(yáng)不解，進(jìn)而傳及少陽(yáng)發(fā)病。濕性重濁黏膩，少陽(yáng)失和，陽(yáng)氣郁遏不通，氣血運(yùn)行不暢，肌腠失于濡養(yǎng)，故出現(xiàn)身痛。當(dāng)用柴胡桂枝湯太少同治，待少陽(yáng)樞機(jī)通利，經(jīng)氣暢通，邪有出路，而疼痛自減。故以小柴胡湯和解少陽(yáng)經(jīng)之邪，以桂枝湯解肌以解外在寒濕之邪，加入元胡止痛，諸藥共奏疏肝理氣止痛，通經(jīng)活絡(luò)祛寒濕之功。

總之，柴胡劑臨床應(yīng)用廣泛。病情千變?nèi)f化，錯(cuò)綜復(fù)雜，臨床診治應(yīng)“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，方有較好療效。