玉喃哈 胡海燕2* 佟宇帆 董 宏3 李 波4 聶 曲

1.滇西應(yīng)用技術(shù)大學(xué)傣醫(yī)藥學(xué)院，云南 景洪 666100；2.中山大學(xué)藥學(xué)院，廣東 廣州 510006；3.西雙版納傣族自治州衛(wèi)計(jì)委，云南 景洪 666100； 4.德宏傣族景頗族自治州衛(wèi)計(jì)委，云南 芒市 678400

傣醫(yī)藥有著2500多年的歷史，其完整的理論體系、豐富的藥物資源、確切的臨床療效，為世代生活在瀾滄江-湄公河流域的傣、泰族人民的生活與繁衍作出了巨大貢獻(xiàn)。然而，與藏、蒙、維、苗各民族醫(yī)藥迅猛發(fā)展的勢頭相比，傣醫(yī)藥發(fā)展相對(duì)緩慢。究其原因，人才匱乏是無法回避的一個(gè)重要因素。西雙版納州、德宏州兩地民間傣醫(yī)處于接近純生態(tài)發(fā)展，并正在逐年萎縮。對(duì)民間傣醫(yī)進(jìn)行調(diào)研，了解其生活工作狀態(tài)，提出對(duì)策建議，對(duì)充分發(fā)揮政府職能制定相應(yīng)的政策措施，扶持和規(guī)范管理民間傣醫(yī)執(zhí)業(yè)行為，充分發(fā)揮民間傣醫(yī)技術(shù)專長，挖掘整理民間傣醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)方驗(yàn)方，傳承發(fā)展民間傣醫(yī)的特色診療技術(shù)，加速人才隊(duì)伍建設(shè)，具有重要的指導(dǎo)意義。

1 西雙版納及德宏兩地傣醫(yī)概況

1.1 兩地職業(yè)傣醫(yī)現(xiàn)狀

1.1.1 西雙版納州職業(yè)傣醫(yī) 西雙版納州早在1977年就成立西雙版納州民族醫(yī)藥調(diào)研辦公室，抽調(diào)全州具有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)背景的民間傣醫(yī)開展調(diào)研工作。1979年成立民族醫(yī)藥研究所，1988年建立西雙版納州傣醫(yī)醫(yī)院，至今仍是全國唯一的傣醫(yī)醫(yī)院，全州有公立中醫(yī)傣醫(yī)醫(yī)院4家[1]。截至2016年，西雙版納州各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有傣醫(yī)類別人員195名，其中傣醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師59人，傣醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師80人，傣醫(yī)學(xué)歷(未獲證)56人。州傣醫(yī)醫(yī)院是規(guī)模最大、實(shí)力最強(qiáng)的公立醫(yī)院，共5個(gè)傣醫(yī)特色門診及3個(gè)名老傣醫(yī)專家傳承工作室，18名傣醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和14名傣醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師[2]。

2006年，傣醫(yī)醫(yī)師資格考試納入全國醫(yī)師資格考試工作，截止到2015年，傣醫(yī)醫(yī)師資格考試共開考7次(2006～2009年，每年開考1次；2009年以后逢單數(shù)年開考，兩年開考1次)，共計(jì)1500余人次報(bào)考，通過實(shí)踐技能考試1200人次，通過率80%左右；綜合筆試合格360人(傣醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師112人，傣醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師248人)，合格率30%[3]。

1.1.2 德宏州職業(yè)傣醫(yī) 德宏州政府1986年選送10名傣族學(xué)生到西雙版納衛(wèi)生學(xué)校首屆傣醫(yī)班學(xué)習(xí)。1988年設(shè)立民族醫(yī)藥研究室，由于多種原因，該所于2002年被納入醫(yī)療集團(tuán)管理，傣醫(yī)藥人才出現(xiàn)西醫(yī)化、中醫(yī)化現(xiàn)象嚴(yán)重。德宏州中醫(yī)院傣醫(yī)門診僅1位傣醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，目前還未開展傣醫(yī)門診服務(wù)。公立醫(yī)院的傣醫(yī)從業(yè)人員絕大部分來自西雙版納州職業(yè)技術(shù)學(xué)院傣醫(yī)大專班，另一部分是鄉(xiāng)村醫(yī)生或民間跟師的傳承人。德宏州2008年開展傣醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，共43人取得執(zhí)業(yè)資格證，僅有11名從事民族醫(yī)藥工作[4]。

1.2 兩地民間傣醫(yī)及傳承人現(xiàn)狀 為規(guī)范民間傣醫(yī)的管理，西雙版納州和德宏州均按照省中醫(yī)藥管理局工作部署和要求，開展了中傣醫(yī)藥“一技之長”人員臨床考核和專業(yè)知識(shí)考試。目前，西雙版納州已有33名、德宏州有19名傣醫(yī)“一技之長”人員通過實(shí)踐技能考核和理論考試，取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，已納入各縣市衛(wèi)生計(jì)生部門規(guī)范管理，在醫(yī)療系統(tǒng)發(fā)揮著重要的作用[3-4]。

筆者通過走訪西雙版納、德宏兩地20名民間傣醫(yī)及10名傳承人，包括部分“一技之長”傣醫(yī)，對(duì)其學(xué)習(xí)工作經(jīng)歷、生存狀態(tài)、師承關(guān)系，繼續(xù)教育及職業(yè)規(guī)劃等進(jìn)行了深入調(diào)研。

1.2.1 民間傣醫(yī) 調(diào)研中筆者發(fā)展民間傣醫(yī)具有一些顯著特點(diǎn)。見表1、表2。

表1 民間傣醫(yī)基本情況簡表 (人)

表2 民間傣醫(yī)傳承人基本情況簡表 (人)

1.2.1.1 高齡化現(xiàn)象普遍 如表1所示，走訪的20位民間傣醫(yī)，45歲以上占90%，65歲以上的占40%，高齡化特征明顯。年齡最長的85歲，平均年齡62歲。80歲以上的民間傣醫(yī)由于年事高已無法出診。

1.2.1.2 性別比例嚴(yán)重失調(diào) 如表1和表2所示，民間傣醫(yī)與傳承人均以男性居多(約占95%)，性別比例失調(diào)。受南傳上座部佛教影響，傣族男孩7～10歲會(huì)被送入佛寺，學(xué)習(xí)大量佛經(jīng)和古籍(用傣文撰寫或刻在貝葉經(jīng)上)。這樣經(jīng)典著作上也會(huì)涉及傣族文化、傣醫(yī)藥理論、大量經(jīng)方驗(yàn)方和醫(yī)術(shù)醫(yī)技等內(nèi)容。為此傣族男孩在傣文和傣醫(yī)藥兩方面打下了良好的基礎(chǔ)。而根據(jù)習(xí)俗，女孩不能進(jìn)入佛寺學(xué)校，致使女孩在少兒時(shí)期就喪失了男孩所享有的學(xué)習(xí)傣文和接觸傣醫(yī)藥的機(jī)會(huì)。即使女性以后有機(jī)會(huì)跟師學(xué)藝，其傣文和傣醫(yī)藥基礎(chǔ)與有佛寺學(xué)習(xí)經(jīng)歷的男性相比已經(jīng)輸在起跑線上。其次，從事傣醫(yī)藥需要外出采藥或距離較遠(yuǎn)的地方出診，男性更有優(yōu)勢。

1.2.1.3 全職傣醫(yī)所占比例小 20個(gè)民間傣醫(yī)中，僅8個(gè)為全職傣醫(yī)，占40%。西雙版納、德宏兩地總的全職民間傣醫(yī)人數(shù)應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于這個(gè)比例，估計(jì)不到10%。絕大部分民間傣醫(yī)在從醫(yī)的同時(shí)需要從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)以補(bǔ)貼家用，直接導(dǎo)致門診量少。稍加分析不難看出門診量少的原因：一是廣大老百姓包括傣族對(duì)傣醫(yī)藥知之甚少或認(rèn)知度下降、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)深入人心，人們多選擇到醫(yī)院的西醫(yī)門診就診，其次是中醫(yī)門診；二是民間傣醫(yī)診所沒有納入醫(yī)保系統(tǒng)；三是如下所述大多數(shù)民間傣醫(yī)診所位置偏遠(yuǎn)交通不便。

1.2.1.4 文化程度 民間傣醫(yī)的文化程度與年齡存在較強(qiáng)的相關(guān)性，隨著年齡遞減，其教育方式從佛寺教育逐漸過渡到學(xué)校教育方式，而師帶徒則無論哪個(gè)年齡階段都是主要的傳承方式：① 65～85歲的民間傣醫(yī)均有佛寺學(xué)習(xí)的經(jīng)歷。佛寺教育里傣文是必修課，因而這些老傣醫(yī)均具有較強(qiáng)的傣文功底，但他們基本不懂漢語，無法用漢語交流。佛寺教育不開設(shè)傣醫(yī)藥方面的課程，但在學(xué)習(xí)過程中會(huì)接觸到醫(yī)書典籍，如《檔哈雅龍》等。西雙版納頗有名望的名老傣醫(yī)有康朗臘、康朗香等?？道?，也稱比丘，第二僧階，俗稱“佛爺”的還俗僧人，對(duì)傣醫(yī)學(xué)理論和傣醫(yī)經(jīng)方均有較深刻的理解和運(yùn)用；② 45～65歲的民間傣醫(yī)受文革等政治因素影響，沒有接受佛寺教育，主要的傳承方式是師帶徒；③ 45歲以下的民間傣醫(yī)受教育階段學(xué)校教育已經(jīng)興起，故大多數(shù)傣醫(yī)接受過學(xué)校教育。鑒于當(dāng)時(shí)的學(xué)校教育較低，他們大部分人文化程度較低。總之，被調(diào)查的20人中，有過師帶徒經(jīng)歷的占95%，其次是佛寺教育30%，授受過醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的僅占10%，見表1。

1.2.1.5 醫(yī)學(xué)背景及學(xué)歷 受訪的20位傣醫(yī)，僅有3名具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育背景，2名分別畢業(yè)于西雙版納衛(wèi)生學(xué)校和德宏衛(wèi)生學(xué)校，中專學(xué)歷；1名畢業(yè)于上海交通大學(xué)藥學(xué)院，函授本科學(xué)歷。以上3名傣醫(yī)均為全職傣醫(yī)。筆者發(fā)現(xiàn)，民間傣醫(yī)中接受過中專以上專業(yè)教育，并同時(shí)精通傣漢雙語的，具有較大的職業(yè)發(fā)展空間。

1.2.1.6 語言 如表1和圖1A所示：20位民間傣醫(yī)中有19位傣語熟練，其中17位懂傣文，19人中僅有2位能夠利用漢語交流。既會(huì)傣語，又會(huì)傣文，還懂漢語的僅1人。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，那些無法用漢語交流的，年齡都大于45歲，而45歲以下因?yàn)榻邮苓^學(xué)校教育，都會(huì)漢語。這里也體現(xiàn)，學(xué)校教育及政策的導(dǎo)向性非常重要。

1.2.1.7 行醫(yī)方式 民間傣醫(yī)的行醫(yī)方式大致分四種：①在家行醫(yī),是絕大多數(shù)民間傣醫(yī)的行醫(yī)方式，占到80%左右。②取得傣醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的民間醫(yī)生可以開設(shè)私立醫(yī)院，如國榮傣醫(yī)醫(yī)院，占約10%。③在當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生所執(zhí)業(yè)。勐海縣勐混鎮(zhèn)曼蚌村的巖溫膽即是具有“一技之長”證書的民間傣醫(yī)又是衛(wèi)生院從醫(yī)29年的鄉(xiāng)村醫(yī)生，占約5%。④民間傣醫(yī)受聘到醫(yī)院傣醫(yī)工作室坐診，大約占5%。比如西雙版納州傣醫(yī)醫(yī)院設(shè)立的名老傣醫(yī)康朗香醫(yī)技醫(yī)術(shù)傳承工作室。若將2、3和4類都?xì)w為醫(yī)院行醫(yī)，則醫(yī)院行醫(yī)大概占20%，見表1。

1.2.1.8 診所位置 由于絕大多數(shù)民間傣醫(yī)在家行醫(yī)，而傣族村寨多安營扎寨在偏遠(yuǎn)的農(nóng)村，交通不便給外地患者就醫(yī)加大難度，直接威脅民間傣醫(yī)診所由于門診量小所致的生存危機(jī)。

1.2.2 民間傣醫(yī)傳承人

1.2.2.1 傣醫(yī)藥傳承人現(xiàn)狀 縱觀民族醫(yī)學(xué)教育，師承教育是培養(yǎng)民族醫(yī)學(xué)人才的主流模式，歷代中醫(yī)名家跟師學(xué)習(xí)者不可勝舉，并且?guī)煶薪逃Ｊ匠删土嗽S多名中醫(yī)。經(jīng)過幾千年的傳承和現(xiàn)代教育的發(fā)展，傣醫(yī)藥也形成了自己的傳承方式。

1.2.2.2 國家級(jí)/省級(jí)/州級(jí)層面傣醫(yī)藥師帶徒 西雙版納州國家級(jí)/省級(jí)傣醫(yī)師帶徒主要依托西雙版納州傣醫(yī)醫(yī)院實(shí)施。西雙版納州傣醫(yī)醫(yī)院自1988年創(chuàng)建，至今仍是全國唯一的傣醫(yī)醫(yī)院。通過“師帶徒”的方式，目前已經(jīng)培養(yǎng)了8批共14名國家/省級(jí)“傣醫(yī)徒弟”，包括林艷芳、巖罕單、玉臘波、趙應(yīng)紅等一批傣醫(yī)藥學(xué)科帶頭人。傣醫(yī)醫(yī)院建成康朗臘、康朗香、林艷芳等3個(gè)名老傣醫(yī)專家傳承工作室，對(duì)傣醫(yī)的傳承起到至關(guān)重要的作用[5]。

2017年5月，云南省景洪市召開了“第一屆西雙版納州民間民族名醫(yī)拜師大會(huì)”，共有12名民族民間名醫(yī)接受26名傳承人拜師學(xué)藝，拉開了州級(jí)傣醫(yī)藥師帶徒傳承的序幕。德宏州則啟動(dòng)了民間優(yōu)秀民族醫(yī)傳藝活動(dòng)，有望在十三五期間培養(yǎng)民族醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人20名。然而，無論是西雙版納還是德宏，不論是國家級(jí)國家級(jí)還是省級(jí)傳承，其涉及的傳承人數(shù)量少、規(guī)模小，受益面窄。如何加大傣醫(yī)藥傳承的力度和規(guī)模，是傣醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略的一個(gè)重要議題。

1.2.2.3 學(xué)校教育現(xiàn)狀 目前全國有三所高等院校開設(shè)傣醫(yī)專業(yè)，分別是：云南中醫(yī)藥大學(xué)(2014年始，本科，30人/年)、滇西應(yīng)用技術(shù)大學(xué)(2017年始，本科，40人/年)、西雙版納州職業(yè)技術(shù)學(xué)院(2007年始，大專，40人/年)傣醫(yī)學(xué)專業(yè)。在此之前，則主要是通過開班的形式“小批量”地培養(yǎng)傣醫(yī)藥人才。例如西雙版納衛(wèi)生學(xué)校1986年開辦第一屆傣醫(yī)學(xué)專業(yè)中專班，招收學(xué)生43名，包括德宏州委托培養(yǎng)的10名；1998年開辦第二屆，招收61名學(xué)生。這些學(xué)員大多數(shù)成長為傣醫(yī)藥領(lǐng)域的中堅(jiān)力量。

1.2.2.4 傣醫(yī)藥高等教育與師承相結(jié)合 傣醫(yī)藥學(xué)校教育與師帶徒是完全不同的兩個(gè)培養(yǎng)路徑。與之相比，現(xiàn)代蒙醫(yī)藥的傳承教育卻有著學(xué)校教育與師帶徒等多模式、多渠道并進(jìn)的歷史。例如，寺廟的曼巴拉桑(醫(yī)學(xué)班)先對(duì)喇嘛進(jìn)行集中統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)教育，然后再以家傳或跟隨名醫(yī)拜師行醫(yī)的模式，培育了無數(shù)代優(yōu)秀蒙醫(yī)醫(yī)生[6]。內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)創(chuàng)辦蒙醫(yī)學(xué)專業(yè)以后，逐漸將研究生的院校教育與傳統(tǒng)的師承教育相結(jié)合，先后建設(shè)348個(gè)師承項(xiàng)目，培養(yǎng)685名傳承人[7]。目前傣醫(yī)藥的現(xiàn)代高等教育已在逐步引入傳統(tǒng)師承教育，相信兩種傳承方式相結(jié)合更有利傣醫(yī)藥的人才培養(yǎng)。

除走訪了20個(gè)民間傣醫(yī)外，筆者也對(duì)他們的傳承人(共10人)進(jìn)行了采訪，結(jié)果如下所述(見表2和圖1B)：

1.2.3 民間傣醫(yī)藥傳承人特點(diǎn)

1.2.3.1 女性比例顯著增加 隨著社會(huì)的發(fā)展，傣族男女分工的傳統(tǒng)認(rèn)知逐漸被淡化，傣醫(yī)的傳承不再局限于男性。筆者走訪的10位傳承人中，有3位女性，占傳承人比例的30%，相較于民間傣醫(yī)女性比例僅5%有很大的提升。前述2017年5月召開的“第一屆西雙版納州民間民族名醫(yī)拜師大會(huì)”中22個(gè)傳承人，女性占了12席，比例更高。

1.2.3.2 傳承人年齡偏小，與民間傣醫(yī)之間存在明顯的年齡斷層 西雙版納及德宏兩地的傣醫(yī)傳承人普遍年齡在20～30歲左右。10位傳承人中，年齡最長47歲，最年輕的23歲，平均年齡31歲。人才在40～50歲期間存在明顯的斷層。

1.2.3.3 文化程度較高,有一定的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景，漢語水平高 10個(gè)傣醫(yī)傳承人全部受過學(xué)校教育，其中 60%受過中專及以上教育，掌握一定的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)。漢語已然成為他們的工作語言，由于漢語基礎(chǔ)好，他們能夠熟練地閱讀、學(xué)習(xí)并掌握更多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)。

1.2.3.4 母語能力減弱 漢語教育在傣族地區(qū)的普及，特別是逐漸取代傣漢雙語教學(xué)，最后作為唯一的教育語言存在的時(shí)候，其結(jié)果是使原本在傣族地區(qū)占主導(dǎo)地位的傣語的作用在消退。這從民間老傣醫(yī)既會(huì)傣語又懂傣文，而目前的傣族年輕人已經(jīng)很少會(huì)書寫傣文甚至說傣語。在這樣語言環(huán)境下成長起來的民間傣醫(yī)傳承人如果不是有意識(shí)去學(xué)習(xí)傣語，其傣語水平是無法支撐其傳承傣醫(yī)藥及文化的精髓部分的。兩地男子在佛寺出家學(xué)習(xí)的越來越少，傣文的弱化對(duì)學(xué)習(xí)和理解傣醫(yī)藥經(jīng)典影響較大[8]。如表1和圖1B所示，受訪的10位傳承人都能說傣語，但掌握傣文的僅有4人。而大多數(shù)民間傣醫(yī)雖然傣語和傣文水平非常高但幾乎不會(huì)漢語。因此，在傣醫(yī)藥師帶徒過程中，使用主要的工作語言是傣語(口語)。這意味著大多數(shù)傳承過程中有一個(gè)將傣語(口語)轉(zhuǎn)化為漢語的過程，如果傳承人不會(huì)漢語的話，只能單純靠記憶進(jìn)行強(qiáng)化，這些無疑都加大了傣醫(yī)藥傳承的難度，對(duì)傳承的精準(zhǔn)度也是個(gè)極大的挑戰(zhàn)。

1.2.3.5 與其父輩相比，行醫(yī)方式和患者就醫(yī)的便利性絲毫沒有改善 由于傳承人多跟隨父輩行醫(yī)，故其行醫(yī)方式和患者就醫(yī)的便利性并沒有顯著改善，如表2所示。

1.2.3.6 傳承人的學(xué)歷提升意識(shí)淡薄 如前所述，傳承人雖然具有一定的醫(yī)學(xué)背景，但普遍學(xué)歷不高(10人中僅2個(gè)中專學(xué)歷，一個(gè)碩士學(xué)歷)。具備中專或大專醫(yī)學(xué)教育背景足以滿足傣醫(yī)從業(yè)需求這種思想在民間傣醫(yī)中非常普遍，他們認(rèn)為，繼續(xù)接受學(xué)校系統(tǒng)教育還不如通過師帶徒實(shí)踐學(xué)習(xí)收獲多。同時(shí)，民間傣醫(yī)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育，特別是碩士研究生及以上學(xué)歷教育缺乏認(rèn)知。這種認(rèn)知上的誤區(qū)是導(dǎo)致目前傳承人學(xué)歷較低的主要原因，需要相關(guān)部門給予正確的引導(dǎo)。

1.2.3.7 民間傣醫(yī)傳承特點(diǎn) 調(diào)研發(fā)現(xiàn)民間傣醫(yī)傳承具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：一是以家族傳承為主，傳內(nèi)不傳外。特別是有一定知名度、門診量大的全職民間傣醫(yī)；二是大多數(shù)民間傣醫(yī)后繼無人，原因是：①信息化時(shí)代及特殊的地理位置，使西雙版納和德宏兩地貿(mào)易發(fā)達(dá)思想開放，年輕一代職業(yè)選擇面更廣；②醫(yī)學(xué)是一個(gè)需要有奉獻(xiàn)精神的職業(yè)，使很多年輕人望而怯步；三是目前傣醫(yī)藥的從業(yè)環(huán)境、收入與年輕人的期望值存在較大的差距。

2 改善民間傣醫(yī)職業(yè)生態(tài)的對(duì)策

2.1 加強(qiáng)傣醫(yī)藥宣傳 利用電視、廣播、報(bào)紙、互聯(lián)網(wǎng)、微博微信等新媒體進(jìn)行傣醫(yī)藥文化及特色療法及藥物的宣傳與推廣，讓更多人了解傣醫(yī)藥、選擇傣醫(yī)藥，提高傣醫(yī)門診量是改善民間傣醫(yī)職業(yè)生態(tài)的重要手段。

2.2 重視與傣醫(yī)藥發(fā)展密切相關(guān)的傣語教學(xué) 傣醫(yī)藥的基礎(chǔ)理論和經(jīng)典著作都源自佛教經(jīng)典，而最古老的佛經(jīng)都是用傣文刻在貝葉經(jīng)上或撰寫于經(jīng)書上。所以精通傣文(聽說讀寫)，特別是精通各支系的傣文，對(duì)傣醫(yī)藥繼承與發(fā)展至關(guān)重要，包括師從名老傣醫(yī)學(xué)習(xí)(年齡稍大的老傣醫(yī)只會(huì)傣語)。建議西雙版納及德宏兩地教育部門狠抓落實(shí)傣漢雙語教育。如開辦傣語學(xué)校，或針對(duì)傣族學(xué)生，在義務(wù)教育階段全程開設(shè)傣語課程；重視傣語教材的編寫，可將傣族文化和傣醫(yī)藥文化編入教材，使中小學(xué)生從小熟悉民族文化，培養(yǎng)對(duì)傣醫(yī)藥的興趣，了解一定的傣醫(yī)藥知識(shí)，啟發(fā)民族醫(yī)藥自豪感，為繼承發(fā)展民族醫(yī)藥事業(yè)打下基礎(chǔ)。

2.3 加強(qiáng)傣醫(yī)與中西醫(yī)以及其它民族醫(yī)藥的相互融合與交流 調(diào)查中筆者發(fā)現(xiàn)，有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景的傣醫(yī)，無論是理論水平還是臨床經(jīng)驗(yàn)都更高更豐富。因此，一方面可以定期組織民間傣醫(yī)交流學(xué)習(xí)，開展民間傣醫(yī)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，加強(qiáng)傣醫(yī)藥與中西醫(yī)的交流與合作，鼓勵(lì)傣醫(yī)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上傳承傣醫(yī)藥；另一方面也可以吸引具備現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景的中西醫(yī)優(yōu)秀人才加入到傣醫(yī)的行列中來。

2.4 加強(qiáng)各級(jí)傣醫(yī)藥人才項(xiàng)目建設(shè) 傣醫(yī)藥從業(yè)人數(shù)(包括民間傣醫(yī))總體體量太小 ，建議政府設(shè)立相應(yīng)的人才項(xiàng)目，對(duì)傣醫(yī)藥推行保護(hù)性發(fā)展，包括吸引優(yōu)秀的中、西醫(yī)人才加入傣醫(yī)藥行列，充實(shí)傣醫(yī)藥人才隊(duì)伍。比如：

2.4.1 有計(jì)劃地?cái)U(kuò)大“一技之長”的規(guī)模，充分發(fā)揮其帶頭作用和宣傳效應(yīng)；打通醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘請(qǐng)“一技之長”民間傣醫(yī)到醫(yī)院坐診的路途，并將有條件的民間傣醫(yī)診所逐步納入醫(yī)保。

2.4.2 對(duì)于優(yōu)秀的“一技之長”傣醫(yī)，設(shè)立人才專項(xiàng)，作為州、省級(jí)名老傣醫(yī)重點(diǎn)培養(yǎng)對(duì)象。

2.4.3 設(shè)立傣醫(yī)藥優(yōu)秀青年基金，支持男38歲以下，女40歲以下的優(yōu)秀傳承人，作為國家級(jí)或省級(jí)傳承人進(jìn)行培養(yǎng)。

2.4.4 在國家級(jí)或省級(jí)傳承人人才項(xiàng)目基礎(chǔ)上設(shè)立瀾湄學(xué)者，作為國醫(yī)大師培養(yǎng)的頂尖后備人才進(jìn)行培養(yǎng)。

2.5 建立健全傣醫(yī)醫(yī)保體系 傣醫(yī)藥醫(yī)保政策不完善、制度不健全是制約傣醫(yī)藥發(fā)展的“瓶頸”。目前，僅有西雙版納州傣醫(yī)醫(yī)院的43種院內(nèi)制劑和版納藥業(yè)的5種國藥準(zhǔn)字產(chǎn)品列入了省級(jí)醫(yī)保目錄[2]。建議兩地在政策、制度上下功夫，在時(shí)機(jī)成熟時(shí)把地方性政策上升至國家層面。比如將符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的傣醫(yī)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)療保障政策范圍；將符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)定的傣醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理范圍；建立體現(xiàn)傣醫(yī)技術(shù)服務(wù)價(jià)值的價(jià)格體系。將符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施設(shè)備范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的傣醫(yī)診療項(xiàng)目、傣醫(yī)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施設(shè)備納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。在價(jià)格制定、臨床應(yīng)用、報(bào)銷比例中充分考慮傣醫(yī)藥特點(diǎn)，鼓勵(lì)使用傣藥。在醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策中，對(duì)傣醫(yī)藥降低起付線，提高報(bào)銷比例；有條件的定點(diǎn)藥店要求設(shè)立傣藥專柜。

3 結(jié)語

民間傣醫(yī)受限于年齡、語言、文化程度、醫(yī)學(xué)背景及交通不便等因素，發(fā)展前景堪憂。門診量少，全職傣醫(yī)比例低，人才出現(xiàn)明顯年齡斷層，多數(shù)傣醫(yī)后繼無人，其傳統(tǒng)特色診療技術(shù)及部分經(jīng)典經(jīng)方、驗(yàn)方面臨失傳。值得慶幸的是，隨著《中華人民共和國中醫(yī)藥法》的正式實(shí)施，國家對(duì)民族醫(yī)藥技術(shù)方法的整理、研究和利用的支持力度在加大。在西雙版納和德宏兩地，以師承方式學(xué)習(xí)傣醫(yī)和經(jīng)多年實(shí)踐醫(yī)術(shù)確有專長的人員，通過省級(jí)中醫(yī)藥管理部門組織的實(shí)踐技能及效果考核即可獲得傣醫(yī)醫(yī)師資格，即可在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)從事傣醫(yī)醫(yī)療活動(dòng)。

期望有關(guān)部門能夠重視民間傣醫(yī)職業(yè)生態(tài)，結(jié)合當(dāng)?shù)噩F(xiàn)狀和發(fā)展形勢，在民間傣醫(yī)技藝傳承、師承教育、單驗(yàn)方的收集整理、資質(zhì)認(rèn)定等方面，給予更多優(yōu)惠和扶持政策，大力宣傳和推廣應(yīng)用民間傣醫(yī)的傳統(tǒng)醫(yī)術(shù)醫(yī)技，為民族醫(yī)藥的發(fā)展和人民的健康作出積極貢獻(xiàn)。