1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075

肛周膿腫是指各種原因所致的肛門直腸周圍間隙的一種急、慢性化膿性感染疾病，是肛腸科一種常見的疾病。該疾病以肛竇、肛腺感染所致的瘺管性膿腫最為多見[1]。肛周膿腫發(fā)病急，病情進(jìn)展迅速，一旦確診應(yīng)盡快手術(shù)治療，現(xiàn)目前多采用肛周膿腫一次性根治術(shù)；肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面多采用開放式切口[2]，目的在于保證切口引流通暢；肛周膿腫因其病因以及所在位置的特殊性，以及人體特殊的生理結(jié)構(gòu)以及生理功能，肛門局部容易受污染，常常導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)面滲液較多、切口疼痛劇烈，且愈合緩慢，愈合時(shí)間較長(zhǎng)，所以術(shù)后換藥和對(duì)創(chuàng)面的處理在臨床至關(guān)重要。在臨床實(shí)踐中，中醫(yī)學(xué)積累了豐富寶貴的經(jīng)驗(yàn)，其中運(yùn)用中藥外用換藥具有明顯優(yōu)勢(shì)，為此本研究采用體外培育牛黃0.15 g研磨均勻?yàn)⒃邴}水紗條上用于肛周膿腫術(shù)后換藥，結(jié)果顯示對(duì)于肛周膿腫術(shù)后恢復(fù)愈合具有較為顯著的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科2018年3月至2018年10月收治的60例肛周膿腫患者列為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例，其中治療組男性22例，女性8例，年齡18～57歲，平均年齡(34.30±12.3)歲，平均病程(10.5±8.55)天，其中低位肛周膿腫26例，高位肛周膿腫4例；對(duì)照組男性23例，女性7例，年齡19～59歲，平均年齡(37.23±11.44)歲，平均病程(9.13±7.21)天，其中低位肛周膿腫25例，高位肛周膿腫5例。兩組在性別、年齡、病程、膿腫類型以及手術(shù)麻醉方式等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 醫(yī)學(xué)倫理 該臨床研究遵照赫爾辛基宣言，且獲得成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2012年《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中對(duì)于肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肛周膿腫診斷，且年齡在18～60周歲。②患者知情同意并簽署麻醉、手術(shù)知情同意書。③術(shù)前輔助檢查無(wú)手術(shù)禁忌者。④患者具有良好的依從性，能堅(jiān)持換藥及術(shù)后隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。②合并有糖尿病、結(jié)核、克羅恩病等對(duì)創(chuàng)面愈合有影響的疾病者。③妊娠以及哺乳期婦女。④過敏體質(zhì)者。

1.5 治療方法 兩組均采用腰俞穴麻醉行肛周膿腫一次性根治術(shù)，行開放性切口，術(shù)后予以靜滴抗生素5 d，兩次/d。控制大便2 d，術(shù)后第2天正常飲食，便后兩組均予以中藥局部熏洗，自術(shù)后第2天開始換藥。

兩組均從術(shù)后第2天開始換藥，首先用醫(yī)德保棉球消毒傷口2次后，對(duì)照組使用鹽水紗條填塞切口引流，治療組使用體外培育牛黃(廠家：武漢健民大鵬藥業(yè)公司,批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030011，規(guī)格：0.15 g)，將0.15 g體外培育牛黃研磨均勻撒在鹽水紗條上填塞切口引流，并予以無(wú)菌紗布覆蓋切口，膠布固定。兩組每天換藥1次，直至痊愈。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 療效指標(biāo) 觀察治療組與對(duì)照組術(shù)后第3天、7天、14天、21天創(chuàng)面滲液評(píng)分，術(shù)后第1天、7天、14天、21天疼痛評(píng)分以及兩組創(chuàng)面完全愈合所需時(shí)間。

1.6.2 創(chuàng)面滲液評(píng)分 參考相關(guān)文獻(xiàn)[4]，并結(jié)合臨床情況，具體細(xì)則如下：創(chuàng)面干燥、潔凈，表面敷料無(wú)分泌物痕跡：0分；創(chuàng)面少量分泌物，表面敷料污染部分小于1/3：1分；創(chuàng)面有中量分泌物，表面敷料污染部分介于1/3～2/3之間:2分；創(chuàng)面有大量分泌物，表面敷料污染部分超過2/3:3分

1.6.3 疼痛程度評(píng)分 參考疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)，并根據(jù)臨床實(shí)際擬定評(píng)分：無(wú)疼痛：0分；疼痛輕微，不影響睡眠以及日常生活，無(wú)需特殊處理：1分；疼痛明顯，但尚可忍受，影響睡眠以及日常生活，口服止痛藥可緩解：2分；疼痛劇烈，無(wú)法忍受，難以入睡，需肌注哌替啶等止痛藥物：3分

1.6.4 創(chuàng)面愈合時(shí)間 從術(shù)后第1天起直至創(chuàng)面完全愈合所需要的天數(shù)(以創(chuàng)面上皮完全覆蓋，疤痕堅(jiān)實(shí)，創(chuàng)面無(wú)破潰為標(biāo)準(zhǔn))。

1.6.5 安全性指標(biāo) 治療前后檢查患者血常規(guī)、尿常規(guī)以及肝腎功等安全性指標(biāo)；觀察記錄術(shù)后換藥過程中有無(wú)全身不良反應(yīng)以及局部過敏等現(xiàn)象。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后創(chuàng)面滲液情況比較 術(shù)后第3天治療組與對(duì)照組兩組創(chuàng)面滲液評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后第7天、14天、21天兩組創(chuàng)面滲液評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。具體結(jié)果見表1。

2.2 兩組術(shù)后疼痛程度比較 術(shù)后第1天治療組與對(duì)照組兩組切口疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后第7天、14天兩組切口疼痛評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組；術(shù)后第21天兩組切口疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具體結(jié)果見表2。

表1 兩組術(shù)后創(chuàng)面滲液評(píng)分 (分，

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分 (分，

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組切口完全愈合時(shí)間比較 治療組平均愈合時(shí)間(24.53±3.72)d，與對(duì)照組平均愈合時(shí)間(28.63±4.21)d比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組切口完全愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 不良反應(yīng) 兩組在術(shù)后換藥過程中均無(wú)全身不良反應(yīng)以及局部過敏發(fā)生，相關(guān)輔助檢查無(wú)異常。

3 討論

肛周膿腫是肛腸科一種常見并且多發(fā)的疾病，其發(fā)病急，進(jìn)展快，局部腫脹疼痛明顯，可伴有高熱等全身癥狀；該病的發(fā)生多與肛門腺感染、化膿有關(guān)，常見的致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等[5]。肛周膿腫在中醫(yī)學(xué)中屬于“肛門癰疽”范疇，根據(jù)部位的不同，有不同的名稱，如“臟毒”、“懸癰”、“跨馬癰”、“盤肛癰”等名稱[6]，該病多屬實(shí)證，多因飲食不潔，過食辛辣厚味，引起濕熱內(nèi)生，熱毒結(jié)聚而導(dǎo)致，臨床中肛周膿腫辨證多為濕熱下注、濕熱蘊(yùn)結(jié)、熱毒熾盛，以清熱解毒利濕為治療大法，若為虛實(shí)夾雜證，也應(yīng)當(dāng)補(bǔ)虛不忘清熱，攻補(bǔ)兼施。無(wú)論是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，還是中醫(yī)學(xué)都認(rèn)為肛周膿腫一旦確診，均需盡早切開引流并行一次性根治術(shù)，但為保證引流通暢，確保手術(shù)效果，多采用開放手術(shù)切口，手術(shù)后創(chuàng)面往往較大，切口較長(zhǎng)，且由于肛門會(huì)陰局部特殊生理結(jié)構(gòu)與功能，導(dǎo)致肛周膿腫一次性根治術(shù)后切口滲液較多、疼痛劇烈以及愈合時(shí)間長(zhǎng)，給患者造成較大痛苦，同時(shí)在心理上造成了恐懼情緒，諸多負(fù)面因素最終又影響了傷口的愈合，造成了惡性循環(huán)，因此術(shù)后換藥非常關(guān)鍵。

體外培育牛黃以?？苿?dòng)物牛的新鮮膽汁為母液，加入去氧膽酸、膽酸、復(fù)合膽紅素鈣等制成，主要化學(xué)成分為膽色素、膽酸、膽固醇、磷脂、肽類、氨基酸以及微量元素等[7]。現(xiàn)代研究認(rèn)為其性狀、成分、含量及藥效、臨床療效等方面與天然牛黃幾乎完全一致[8]。相關(guān)研究表明體外培育牛黃具有明顯的抗炎作用，能夠有效抑制炎癥的滲出[9]，從而減少分泌物的滲出；同時(shí)體外培育牛黃具有一定的鎮(zhèn)痛作用，對(duì)疼痛具有抑制作用[10]。從中醫(yī)理論講，牛黃味甘性涼，具有清熱解毒等作用，為清熱解毒良藥，善治癰疽疔毒等熱毒蘊(yùn)結(jié)證，單用、外用皆有效[11]。肛周膿腫在中醫(yī)學(xué)中為肛癰，病理因素多為濕熱、火毒等，體外培育牛黃清熱解毒，外用正切中病機(jī)，故具有良好的療效。

在本研究中，治療組應(yīng)用體外培育牛黃換藥，在減少創(chuàng)面滲液方面，在術(shù)后第7天、14天、21天明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；在緩解切口疼痛方面，治療組在術(shù)后第7天、14天均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；在兩組切口完全愈合時(shí)間方面，治療組切口愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)；體外培育牛黃外用換藥可以有效減少肛周膿腫術(shù)后滲液，降低切口疼痛程度，并能促進(jìn)切口愈合，且無(wú)不良反應(yīng)事件發(fā)生，值得臨床推廣運(yùn)用。