河南省鄢陵縣中醫(yī)院，河南 鄢陵 461200

腦癱是在小兒出生前至新生兒期發(fā)生的一種非進(jìn)行性腦損傷，是目前引起兒童殘障的主要疾病，臨床上表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)異常等，對(duì)嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重不良影響，如何對(duì)本病進(jìn)行康復(fù)治療成為臨床上的研究重點(diǎn)[1]。近年來(lái)，針刺治療小兒腦癱的優(yōu)勢(shì)受到臨床上的關(guān)注，本研究旨在探討針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能和生活能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2018年6月收治的72例腦癱患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各36例。對(duì)照組中男20例，女16例；年齡2～6歲，平均(3.52±0.58)歲；疾病類(lèi)型：痙攣型30例，弛緩型3例，手足徐動(dòng)型3例。觀(guān)察組中男19例，女17例；年齡2～6歲，平均(3.49±0.57)歲；疾病類(lèi)型：痙攣型29例，弛緩型3例，手足徐動(dòng)型4例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本院倫理委員會(huì)同意本研究實(shí)施。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合中國(guó)康復(fù)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的腦癱診斷、分型標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 有運(yùn)動(dòng)功能障礙；未參與過(guò)系統(tǒng)治療；監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有繼發(fā)性癲癇、其他器質(zhì)性病變、出血傾向、發(fā)熱等；不能配合完成治療。

1.5 治療方法 對(duì)照組接受Bobath康復(fù)訓(xùn)練，包括豎頭訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、爬行訓(xùn)練、站立訓(xùn)練和行走訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間30 min/次，2次/ d，5 d/周。觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受針刺治療，依據(jù)患兒的功能障礙在腦部的分區(qū)選擇百會(huì)、頂顳前斜線(xiàn)、顳三針、智三針、頂中線(xiàn)、頂旁線(xiàn)、四神聰、枕正中線(xiàn)、枕下旁線(xiàn)等頭部穴位，取一次性針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠(chǎng)有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162270970，0.30 mm×25 mm)行捻轉(zhuǎn)法(180轉(zhuǎn)/ min)，有針感后留針20 min(手足徐動(dòng)型不留針)，注意對(duì)痙攣型患兒不能有強(qiáng)刺激。體針選穴：痙攣型取曲池、天宗、風(fēng)市、環(huán)跳、陰陽(yáng)陵泉等，弛緩型取血海、足三里、命門(mén)、手三里等，手足徐動(dòng)型取外關(guān)、合谷、三陰交、曲池等，行提插捻轉(zhuǎn)法，得氣后留針40 min，治療時(shí)間1次/ d，5次/周。兩組均治療3個(gè)月。

1.6 觀(guān)察指標(biāo) ①粗大運(yùn)動(dòng)功能：使用粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表(GMFM-88)[3]評(píng)價(jià)兩組治療前后的運(yùn)動(dòng)功能，該量表總分162分，分?jǐn)?shù)越高粗大運(yùn)動(dòng)功能越好。②生活能力：使用腦癱日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)表[4]評(píng)估兩組治療前后的生活能力，總分100分，分?jǐn)?shù)越高生活能力越高。③肌張力：使用改良后的Ashworth量表[5]評(píng)價(jià)兩組治療前后下肢肌群內(nèi)收肌、腘繩肌和腓腸肌的肌張力，根據(jù)活動(dòng)時(shí)的阻力計(jì)1～6分，分?jǐn)?shù)越高肌張力越大。

2 結(jié)果

2.1 兩組GMFM-88、生活能力評(píng)分比較 治療前兩組的GMFM-88和生活能力評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組的上述評(píng)分均高于治療前(P<0.05)，且觀(guān)察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組GMFM-88、生活能力評(píng)分比較 (分,

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組肌張力比較 治療前兩組的內(nèi)收肌、腘繩肌和腓腸肌的肌張力評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后兩組的上述評(píng)分低于治療前(P<0.05)，且觀(guān)察組腘繩肌和腓腸肌的肌張力評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組肌張力比較 (分,

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

小兒腦癱的發(fā)生與早產(chǎn)、孕期感染、多胎妊娠等因素有關(guān)，Bobath康復(fù)訓(xùn)練是常見(jiàn)的訓(xùn)練方法，可提高患兒對(duì)異常運(yùn)動(dòng)的控制力[6]。腦癱在中醫(yī)學(xué)中屬“五軟”、“痿證”等范疇，其治療以補(bǔ)益臟腑、通絡(luò)活血為主。本研究中對(duì)觀(guān)察組患兒進(jìn)行了針刺治療，旨在達(dá)到調(diào)理臟腑功能、經(jīng)絡(luò)氣血的目的。有研究表明[7-8]，針刺頭穴可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生、功能重建，進(jìn)而改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能，針刺百會(huì)有通調(diào)督脈、充實(shí)髓海之效，針刺頂顳前斜線(xiàn)、顳三針等有開(kāi)竅醒腦、調(diào)和氣血之效，針刺合谷可治療上肢不遂，針刺足三里有益腎健脾、平肝理血之效。有報(bào)道表明[9]針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦癱可增加患兒的腦組織血流量，改善腦細(xì)胞受損情況，改善粗大運(yùn)動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，治療后觀(guān)察組的GMFM-88和生活能力評(píng)分均高于對(duì)照組，表明針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療可改善腦癱患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能，提高生活能力。另有研究表明[10]，針刺治療配合康復(fù)訓(xùn)練可緩解腦癱患兒的肌肉痙攣，降低四肢的肌張力，減少病理反射。本研究結(jié)果顯示，治療后觀(guān)察組腘繩肌和腓腸肌的肌張力評(píng)分顯著低于對(duì)照組，表明針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療可降低腦癱患兒的肌張力。

綜上所述，針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱可改善患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能，降低肌張力，提高生活能力，應(yīng)用效果優(yōu)于單獨(dú)的康復(fù)訓(xùn)練，但本研究樣本量有限，還有待進(jìn)行大樣本量的臨床研究。