朱 軍

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大東醫(yī)院，遼寧 沈陽 110040）

臨床常見疾病中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫具有極高的發(fā)病率，常會并發(fā)甲狀腺癌、孤立性假囊腫、腺瘤樣結(jié)節(jié)、慢性甲狀腺炎等疾病[1]。近年來，隨著影像技術(shù)的發(fā)展速度逐漸加快，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的發(fā)生率以逐年上升的趨勢呈現(xiàn)。目前，臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性改變難度較大，通常是采用手術(shù)中冰凍病理切片檢查來確診[2]。因此，通過有效、合理的輔助檢查方式對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的高危因素進(jìn)行篩查，并通過針對性的措施進(jìn)行治療，是目前臨床研究學(xué)者急需解決的問題。本文對我院收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的診斷與治療方法進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組研究對象的臨床數(shù)據(jù)均來自2015年10月至2017年10月到我院接受治療的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者140例，所有患者均符合結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床診斷，進(jìn)入醫(yī)院后通過甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)進(jìn)行治療。男患者80例，女患者60例，年齡為30～70歲，平均年齡為（50.55±4.58）歲。按照術(shù)中冰凍病理切片檢查結(jié)果，分成對照組（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫未合并甲狀腺癌，120例）、觀察組（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌，20例）。觀察組、對照組各項(xiàng)臨床資料對比無明顯差別（P＞0.05），有臨床可比性。

1.2 診斷方法

1.2.1 甲狀腺局部情況：采用頸部B超對甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部鈣化情況、甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)據(jù)進(jìn)行確定。

1.2.2 檢測mRNA水平：采用手術(shù)過程中收集的60mg甲狀腺組織，將mRNA抽提后且完成cDNA第一鏈的合成工作，在檢測mRNA水平是通過實(shí)時熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)對甲狀腺微粒抗體（TMAb）、基因甲狀腺蛋白抗體（TGAb）等水平進(jìn)行分析，并通過△△CT法對觀察組組織中目的基因的mRNA含量進(jìn)行計(jì)算觀察。

1.2.3 檢測蛋白水平：采用手術(shù)過程中收集的60 mg甲狀腺組織，將RIPA裂解液加入后并全面勻漿，在4 ℃的條件下作離心處理，選擇上清16 μL與二硫蘇糖醇溶液、緩沖液配置成上樣液后，并完成下層膠、上層膠的配置，將上樣液加入到上樣孔內(nèi)實(shí)施電轉(zhuǎn)膜以及垂直電泳。完成上述操作后將硝酸纖維素莫取出再5%脫脂牛奶中放入進(jìn)行2 h的封閉處理，TBST洗滌后將辣根過氧化物酶標(biāo)記的種屬特異性第二抗體加入后進(jìn)行2 h室溫孵育，接著作顯影處理。

1.3 治療方法：本組140例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者有20例確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌，發(fā)生率為14.28%；其中12例一側(cè)甲狀腺癌，均通過對側(cè)次全切術(shù)或者患側(cè)甲狀腺全切除術(shù)進(jìn)行治療；8例雙側(cè)甲狀腺癌患者，均通過一側(cè)甲狀腺全切與對側(cè)次全切術(shù)、雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)進(jìn)行治療。對于一側(cè)甲狀腺微小癌患者適合使用一側(cè)甲狀腺全切與對側(cè)次全切術(shù)進(jìn)行治療，若考慮患者存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，則采用功能性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)進(jìn)行治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS30.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對觀察組、對照組的臨床數(shù)據(jù)作分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、率（%）表示，以t、卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表示組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組甲狀腺局部情況：觀察組中15例單個結(jié)節(jié)，發(fā)生率為75.00%，5例多個結(jié)節(jié)，發(fā)生率為25.00%；18例沙礫樣鈣化，發(fā)生率為90.00%，2例無鈣化，發(fā)生率為10.00%；對照組中20例單個結(jié)節(jié)，發(fā)生率為16.66%，100例多個結(jié)節(jié)，發(fā)生率為83.33%；10例砂礫樣鈣化，發(fā)生率為8.33%，110例無鈣化91.66%；觀察組、對照組在結(jié)節(jié)數(shù)目、鈣化情況等方面的對比有明顯差別（P＜0.05）。

2.2 對比兩組甲狀腺抗體表達(dá)情況。觀察組TGAb甲狀腺抗體表達(dá)方面：mRNA水平為（192.52±31.52）μg/L，蛋白水平為（227.52±34.22）μg/L；TMAb甲狀腺抗體表達(dá)方面：mRNA水平為（100.85±14.58）μg/L，蛋白水平為（104.55±15.32）μg/L；對照組TGAb甲狀腺抗體表達(dá)方面：mRNA水平為（100.52±11.25）μg/L，蛋白水平為（100.11±11.24）μg/L；TMAb甲狀腺抗體表達(dá)方面：mRNA水平為（100.27±13.58）μg/L，蛋白水平為（102.55±15.32）μg/L；觀察組、對照組的TGAb甲狀腺抗體表達(dá)對比有明顯差別（P＜0.05）。

3 討 論

臨床診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的難度并不大，但是因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)會出現(xiàn)惡變，容易誤診誤治，特別是合并甲狀腺癌的患者，需要通過術(shù)后石蠟切片以及術(shù)中冷凍快速切片給予確診[3]。臨床對于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫出現(xiàn)惡性的可能給予重視，促進(jìn)診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的概率明顯提高，防止出現(xiàn)再次手術(shù)與遺漏的情況。根據(jù)分析本組研究結(jié)果得知，若患者出現(xiàn)以下兩個方面，則可考慮是否合并甲狀腺癌疾?。孩偻ㄟ^B超檢查發(fā)現(xiàn)存在鈣化甲狀腺結(jié)節(jié)，不管是非砂礫樣鈣化或者砂礫樣鈣化，均要引起重視[4]；②雙側(cè)出現(xiàn)多個甲狀腺結(jié)節(jié)患者，特別是出現(xiàn)單側(cè)孤立結(jié)節(jié)，以出現(xiàn)聲嘶或者進(jìn)行性腫大呈現(xiàn)，且合并頸部腫大淋巴結(jié)的患者，需要考慮是否出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)惡性病變[5]；③血清TGAb含量明顯提高，可作為甲狀腺癌的臨床診斷依據(jù)。綜上所述，臨床應(yīng)該了解結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的危險因素，一旦發(fā)現(xiàn)存在血清TGAb含量提高、甲狀腺砂礫樣鈣化、單個甲狀腺結(jié)節(jié)等情況，應(yīng)該綜合多方面檢查來排除甲狀腺癌疾病，以便能第一時間實(shí)施針對性的治療。