于 濤

（凌源市中心醫(yī)院普外二病區(qū)，遼寧 凌源 122500）

隨著潰瘍病癥的不斷進(jìn)展，極易導(dǎo)致胃十二指腸潰瘍穿孔的發(fā)生。潰瘍穿孔是胃十二指腸潰瘍的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，若救治不及時(shí)或救治不當(dāng)會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。因此，及時(shí)采取有效的治療方案對(duì)改善胃十二指腸潰瘍穿孔患者的預(yù)后尤為重要。筆者旨在對(duì)比分析胃大部切除術(shù)與單純穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的效果，以期為胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床治療提供實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)將2012年5月至2018年5月本院收治的84例胃十二指腸潰瘍穿孔患者分到觀察組（n=42）和對(duì)照組（n=42）。觀察組中男性患者23例，女性患者19例；年齡30～45歲，平均（38.82±4.46）歲；病變部位：幽門部4例，胃體5例，胃竇12例，十二指腸球部21例。對(duì)照組中男性患者24例，女性患者18例；年齡30～45歲，平均（38.78±4.42）歲；病變部位：幽門部5例，胃體6例，胃竇11例，十二指腸球部20例。觀察組及對(duì)照組的基線資料比較，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組患者的基線資料具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者施以胃大部切除術(shù)治療，麻醉方式選擇全身麻醉或硬膜外麻醉，在患者的右上腹腹直肌行一切口入腹，切除包括潰瘍?cè)趦?nèi)的胃大部，術(shù)后行胃十二指腸吻合或胃空腸吻合，吻合后徹底清洗患者的腹腔，并放置好引流管，關(guān)閉腹腔。觀察組患者施以單純穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，麻醉方式選擇全身麻醉或硬膜外麻醉，在患者的右上腹腹直肌行一切口入腹，沿著十二直腸壁或胃縱軸，在于穿孔部位相距5～10 mm的間壁進(jìn)行全層縫合，游離周邊大網(wǎng)膜，并覆蓋修補(bǔ)的位置。沖洗腹腔，然后放置引流管引流。手術(shù)后兩組患者均予以抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液、抗感染、胃腸減壓等對(duì)癥治療，術(shù)后給予抗?jié)兯幬镏委?，若患者幽門螺桿菌檢測(cè)陽(yáng)性，則采取相應(yīng)的抗幽門螺桿菌藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析兩組患者的首次下床活動(dòng)時(shí)間及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

觀察組及對(duì)照組的首次下床活動(dòng)時(shí)間分別為（11.24±2.21）h、（22.56±5.37）h；胃腸功能恢復(fù)時(shí)間分別為（21.13±4.82）h、（36.75±6.94）h；兩組比較，均有P＜0.05。

3 討 論

胃十二指腸潰瘍穿孔是一種常見的急腹癥，該病起病急，病情重，病情變化快，若得不到及時(shí)的治療，極易造成消化道出血和腹腔污染等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。胃大部切除術(shù)、高選擇性迷走神經(jīng)切除修補(bǔ)術(shù)是當(dāng)前治療胃十二直腸潰瘍穿孔的常用術(shù)式，其主要通過(guò)破壞胃壁細(xì)胞，減少胃酸分泌，從而達(dá)到治療的目的[1]。胃大部切除術(shù)雖然可達(dá)到較好的臨床效果，但胃大部切除術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，并人為改變了機(jī)體食物通道的解剖結(jié)構(gòu)，因此極易誘發(fā)腸梗阻、貧血、營(yíng)養(yǎng)障礙、傾倒綜合征、反流性胃炎、吻合口瘺、感染、出血等各種并發(fā)癥。有研究顯示[2]，對(duì)于年齡偏高且病情危重的胃十二指腸潰瘍穿孔患者行胃大部切除術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯提升，加大了患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的生命安全。相較于胃大部切除術(shù)，單純穿孔修補(bǔ)術(shù)操作更為簡(jiǎn)單，術(shù)中出血量少，更有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，尤其適用于腹腔污染嚴(yán)重、機(jī)體狀況差、穿孔時(shí)間長(zhǎng)、合并有嚴(yán)重心腦血管疾病及心肺功能不全者。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的首次下床活動(dòng)時(shí)間及胃腸道恢復(fù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，結(jié)果表明，單純穿孔修補(bǔ)術(shù)的效果明顯優(yōu)于胃大部切除術(shù)。分析原因可能是由于行單純穿孔修補(bǔ)術(shù)可有效控制胃腸內(nèi)容物的外漏，并能有效清除腹腔內(nèi)滲出液及污染物，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而有效促進(jìn)了患者的康復(fù)[3]。胃十二指腸潰瘍的發(fā)生與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)，因此胃十二指腸潰瘍愈合后應(yīng)徹底根除幽門螺桿菌，從而減少潰瘍的復(fù)發(fā)。筆者認(rèn)為，根據(jù)胃十二指腸潰瘍的誘發(fā)因素，在行穿孔修補(bǔ)術(shù)治療后，應(yīng)采取保護(hù)胃腸黏膜、抑制胃酸分泌、清除幽門螺桿菌感染等綜合方法治療，方能從根本上減少疾病的復(fù)發(fā)。

綜上所述，與胃大部切除術(shù)相比，對(duì)胃十二指腸潰瘍穿孔患者施以單純穿孔修補(bǔ)術(shù)，可有效促進(jìn)術(shù)后患者的恢復(fù)，對(duì)改善患者的預(yù)后具有十分重要的意義。