武 棟

(山東省青島仁德堂經(jīng)穴推拿養(yǎng)生館,山東 青島266034)

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。中醫(yī)對(duì)該病早有認(rèn)識(shí),《靈樞·經(jīng)脈》載：“脊痛,腰似折,髀不可以曲,腘如結(jié),踹如裂,是為踝厥?！辈⒃诋?dāng)時(shí)即提出“導(dǎo)引”“按摩”等類(lèi)似現(xiàn)在手法的治療方法。到了清代,吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒》系統(tǒng)總結(jié)了正骨八法,其中對(duì)類(lèi)似腰及坐骨神經(jīng)痛的治療手法,十分類(lèi)似于現(xiàn)在有些醫(yī)者的“背晃法”,并強(qiáng)調(diào)“脊骨正則疾患除”。筆者在十幾年的推拿臨床實(shí)踐中,對(duì)治療腰椎間盤(pán)突出癥的傳統(tǒng)手法進(jìn)行改良,摸索總結(jié)出一套行之有效的治療腰椎間盤(pán)突出癥的推拿新方法,現(xiàn)介紹如下。

1 治法

1.1 俯臥位 ①醫(yī)者雙手疊掌按揉足太陽(yáng)膀胱經(jīng),在腰背部循行的第1側(cè)線(xiàn),自上而下按揉3遍,做到沉穩(wěn)、柔和、深透,在感到掌下有結(jié)節(jié)處多按揉。②雙拇指疊壓,推、按、彈、撥自大杼至白環(huán)俞一線(xiàn),自上而下做3遍,指下感到有結(jié)節(jié)處停留多做彈撥。③用肘部做法,自大杼至八髎及自附分至秩邊的兩條線(xiàn)連做3遍,要做到均勻、有力、深透。④雙拇指疊壓、彈撥腿部環(huán)跳至丘墟的膽經(jīng)一線(xiàn)3遍,雙掌疊壓、按揉承扶至昆侖的膀胱經(jīng)一線(xiàn)3遍。⑤點(diǎn)穴：雙拇指疊壓、點(diǎn)環(huán)跳、陽(yáng)陵泉各1 min,拇指點(diǎn)按腎俞、大腸俞、秩邊、承扶、殷門(mén)、委中、承山、跗陽(yáng)、昆侖各1 min。腰椎間盤(pán)突出癥患者大多在其足部腰椎反射區(qū)處觸及結(jié)節(jié),或點(diǎn)按時(shí)劇烈疼痛,按揉雙足腰椎反射區(qū)各1 min。⑥掌推承扶至昆侖膀胱經(jīng)一線(xiàn)3遍,要平穩(wěn)、著實(shí)。⑦一手托患者腳掌,另一手四指撥患者小腿部、內(nèi)外踝部及足背部筋叢。⑧醫(yī)者站立于患者右側(cè),自背部肩胛骨內(nèi)側(cè)至腰骶部做掌壓法：左掌按左肩胛骨內(nèi)側(cè)(指尖向上),右掌按右肩胛骨內(nèi)側(cè)(指尖向下),兩掌同時(shí)用力按壓,然后右掌按左肩胛骨內(nèi)側(cè)(指尖向下),左掌按右肩胛骨內(nèi)側(cè)(指尖向上),緊按慢移按至腰骶部,按壓中有時(shí)可聽(tīng)到胸椎復(fù)位發(fā)出的彈響聲,手法要連貫、沉穩(wěn)、有力,一按一起,一氣呵成。⑨醫(yī)者站立于患者一側(cè),一手掌輕按患者腰骶部不動(dòng),另一手掌托起患者另一側(cè)大腿,向醫(yī)者這一側(cè)邊抬大腿邊旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié),抬至最大限度,兩手掌相對(duì),同時(shí)用力推腰扳腿。醫(yī)者站立于患者另一側(cè)重復(fù)剛才的手法。⑩醫(yī)者站立于患者腳端,囑患者兩手抓住床頭,全身放松,醫(yī)者握住患者小腿近踝關(guān)節(jié)處,用力牽抖患者下肢,使力量達(dá)于腰部。

1.2 側(cè)臥位 患者取右側(cè)臥位,頭朝上放平,左臂自然外展垂于身后,右腿伸直,左腿屈曲70°～90°。醫(yī)者站立于患者左側(cè)胸前,左肘部抵住患者肩前部,右肘部抵住患者臀部,兩肘反向用力輕輕晃動(dòng)患者軀干,同時(shí)囑患者放松身體,將腰椎被動(dòng)旋轉(zhuǎn)至最大限度后,醫(yī)者兩上肢同時(shí)用力做扳法,此時(shí)?？陕?tīng)到腰椎滑動(dòng)時(shí)清脆的彈響聲。患者再取左側(cè)臥位,手法同前,方向相反。此法可糾正腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位,改變突出物(與受壓神經(jīng)根)位置,松解神經(jīng)根的粘連。

1.3 仰臥位 醫(yī)者站于患者左側(cè),將患者左腿屈膝屈髖,左手握其足踝,右手按其膝部,邊旋轉(zhuǎn)邊將膝部向?qū)?cè)腰骶部緩慢按壓。再做右腿,手法同前,方向相反。共做2 min。

1.4 站立位 患者站立,醫(yī)者背對(duì)立于患者,用兩肘勾住患者兩肘(醫(yī)者肘在下,患者肘在上),醫(yī)者臀部頂住患者腰部,俯身將患者背起離地顛三顛,然后再左右晃三晃?；萎吙奢p輕放下患者,用手?jǐn)v扶以免跌倒。

1.5 坐位 患者坐凳子上,醫(yī)者推、按、彈、撥項(xiàng)部?jī)蓚?cè)斜方肌5 min,點(diǎn)風(fēng)池、天柱、風(fēng)府、肩井各1 min。讓患者頭部前屈至適當(dāng)?shù)慕嵌?醫(yī)者以肘部托住患者的下頜部,另一手拇指按住患椎棘突,向上牽引,同時(shí)向患側(cè)旋轉(zhuǎn)頭部,此時(shí)可聽(tīng)到復(fù)位的彈響聲。醫(yī)者一手握患者手腕,另一手拿揉肩部至手部肺經(jīng)、大腸經(jīng)一線(xiàn)共3遍,點(diǎn)列缺、頸痛點(diǎn)、腰痛點(diǎn)、后溪各1 min,提拿肩井并拍肩背,結(jié)束手法。

2 病例舉隅

患者,男,51歲,2017年2月23日就診。就診時(shí)患者拄雙拐,腰痛并伴左腿外側(cè)放射性疼痛,病痛面容,不能站立和下蹲,舌質(zhì)紫黯,苔薄黃,脈細(xì)澀。CT片顯示L4～5腰椎間盤(pán)突出,L3～4腰椎間盤(pán)膨出。按上述方法施術(shù),結(jié)束治療時(shí)患者下蹲站立輕松自如,手提雙拐高興而歸。共治療7次,臨床癥狀消除。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是由于不同程度變性或遭受外力引起軟骨纖維環(huán)破裂,髓核突出,刺激脊神經(jīng)根造成腰痛及坐骨神經(jīng)痛。治療中手法復(fù)位是關(guān)鍵。根據(jù)生物學(xué)原理,采用斜扳法、屈膝屈髖旋壓法和牽抖法可使后縱韌帶緊張、逼迫突出髓核向前復(fù)位,此時(shí)后椎間隙因腰前屈而增大,通過(guò)施加旋轉(zhuǎn)椎體的手法加大回納力以助其復(fù)位;后仰按腰法則通過(guò)前縱韌帶緊張,后縱韌帶松弛,使神經(jīng)根與突出髓核間緊張緩解,同時(shí)在腰椎的后方施壓迫手法,使突出髓核復(fù)位。

4 體會(huì)

筆者認(rèn)為,改良推拿法治療腰椎間盤(pán)突出癥,首先要通過(guò)推拿點(diǎn)穴疏通膀胱經(jīng)、膽經(jīng);其次是通過(guò)復(fù)位手法調(diào)正腰椎、胸椎和頸椎關(guān)節(jié),暢通督脈氣機(jī);復(fù)位手法使腰椎部位突出髓核組織還納,或改變神經(jīng)根與突出髓核的位置關(guān)系,松解粘連,解除椎體對(duì)神經(jīng)根的壓迫,腰椎間盤(pán)突出癥造成的腰腿痛就會(huì)隨之消除。多年來(lái)筆者應(yīng)用以上推拿手法治療腰椎間盤(pán)突出癥,80%～90%的患者經(jīng)過(guò)1～2周的治療,癥狀便可逐漸消失。如果后期再注意個(gè)人防護(hù)(睡硬板床等),避免腰部過(guò)度勞累、負(fù)重、扭傷及受涼,并適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉或腰部功能鍛煉,腰椎間盤(pán)突出癥可完全康復(fù)。