王桂芳

(山西省晉中市太谷縣人民醫(yī)院,山西 晉中030800)

隨著老齡化的加劇及人們生活節(jié)奏的加快,老年髖部骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。由于髖部具有特殊的功能及生理構(gòu)造,骨折后對(duì)患者的日常生活及生活質(zhì)量存在較大程度的影響,且治療及康復(fù)與其他骨折部位相比難度較大[1]。臨床治療中若不及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)可能會(huì)導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,影響患者的治療效果及康復(fù)進(jìn)程。因此有效的護(hù)理管理顯得尤為重要,為了分析風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于老年髖部骨折患者護(hù)理管理中的臨床效果,本研究選取老年髖部骨折患者進(jìn)行觀察,報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年1—11月晉中市太谷縣人民醫(yī)院收治的老年髖部骨折患者103例作為觀察對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。常規(guī)組51例,男28例,女23例;年齡60～86歲,平均(73.10±3.26)歲;車禍致傷27例,摔倒致傷13例,高處墜傷9例,暴力致傷2例。治療組52例,男30例,女22例;年齡60～85歲,平均(73.08±3.24)歲;車禍致傷25例,摔倒致傷15例,高處墜傷10例,暴力致傷2例。兩組患者臨床資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者的護(hù)理人員均為9名,均為女性,年齡20～47歲,平均(33.10±3.27)歲;護(hù)士長(zhǎng)2名,護(hù)士9名,護(hù)師7名;兩組護(hù)理人員年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本觀察已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)X線診斷均為物理傷害所致的髖部骨折;年齡60～90歲;骨折在3 d之內(nèi),可行部分抗阻力活動(dòng)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在精神障礙、不能正常交流,因各種原因不配合醫(yī)生治療者;有嚴(yán)重惡性腫瘤疾病、手術(shù)禁忌證及器官衰竭者。

2 護(hù)理方法

2.1 常規(guī)組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理,主要包括環(huán)境護(hù)理、翻身護(hù)理、按摩護(hù)理、生活護(hù)理及飲食指導(dǎo)等。

2.2 治療組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予風(fēng)險(xiǎn)管理,具體管理措施如下。①飲食管理：恢復(fù)期患者實(shí)施針對(duì)性飲食計(jì)劃的調(diào)整管理。骨折后2周內(nèi)飲食主要以活血化瘀、消腫止痛及清淡易消化為主;存在基礎(chǔ)性疾病的患者應(yīng)禁食辛辣、油膩及生冷食物;骨折后2～4周左右飲食主要以消腫利尿、健脾和胃、接骨續(xù)筋為主,在飲食中適當(dāng)給予高維生素、高蛋白質(zhì)、高鈣的食物,滿足患者康復(fù)對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求;骨折后1個(gè)月飲食以壯筋骨、養(yǎng)氣血及調(diào)養(yǎng)肝腎功能為主,給予一些動(dòng)物肝臟、骨頭煲湯,促進(jìn)患者預(yù)后。②心理狀態(tài)管理：患者由于突發(fā)骨折、骨折帶來的不便及疼痛、患者擔(dān)心給子女造成負(fù)擔(dān)等因素的影響均會(huì)出現(xiàn)程度不一的負(fù)性情緒及心理壓力,護(hù)理人員在對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理的過程中應(yīng)針對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估。然后針對(duì)心理評(píng)估結(jié)果為患者實(shí)施個(gè)性化的心理疏導(dǎo)及情志護(hù)理,采用精神轉(zhuǎn)移法、視覺轉(zhuǎn)移法、聽覺轉(zhuǎn)移法相結(jié)合的方式轉(zhuǎn)移患者對(duì)自身疾病的注意力,與患者家屬共同努力給予患者支持、陪伴及關(guān)心,提高患者的治療依從性,同時(shí)避免由于心理因素出現(xiàn)的輕生及放棄治療現(xiàn)象。③并發(fā)癥預(yù)防管理：對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的管理,減少并發(fā)癥現(xiàn)象的出現(xiàn)?；颊咂脚P位時(shí)幫助患者在患側(cè)足踝位置墊上軟枕,緩解患者足跟的壓力,定期為患者翻身,及時(shí)更換衣物,清潔患者身體;為減少治療期間壓瘡的出現(xiàn),在護(hù)理過程中不應(yīng)實(shí)施熱裝置,如電褥子、熱墊及熱水瓶等,不要將其直接放在患者皮膚表面,避免由于局部溫度過高導(dǎo)致代謝率提高后的出汗現(xiàn)象,進(jìn)而使組織對(duì)壓力耐受程度下降,可以選擇絲質(zhì)面料作為病服,減少剪切力及摩擦力導(dǎo)致的皮膚損傷。④安全管理：在骨科建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組,針對(duì)老年髖部骨折患者住院期間可能出現(xiàn)的不安全事件、不安全事件發(fā)生的原因、應(yīng)采用何種方式進(jìn)行預(yù)防及處理等進(jìn)行相應(yīng)的探究,針對(duì)具體的風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行具體分析及解決,減少不良安全事件的發(fā)生。培訓(xùn)及管理風(fēng)險(xiǎn)管理小組成員,落實(shí)老年髖部風(fēng)險(xiǎn)管理制度,提高護(hù)理人員的工作積極性及責(zé)任心。針對(duì)患者的實(shí)際情況制訂針對(duì)性的安全管理計(jì)劃,如恢復(fù)期時(shí),將床欄升起,在洗手間及水房、走廊上鋪防水墊,告知患者注意安全,提高患者的關(guān)注度。⑤運(yùn)動(dòng)管理：指導(dǎo)患者實(shí)施相應(yīng)的下肢運(yùn)動(dòng)鍛煉,減少下肢靜脈血栓的發(fā)生。指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及恢復(fù)期的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉,指導(dǎo)患者家屬每日按摩患者下肢,加速下肢血液循環(huán),減少靜脈血栓現(xiàn)象,指導(dǎo)患者實(shí)施屈膝、伸展等運(yùn)動(dòng),增進(jìn)下肢的活動(dòng)度。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 骨折康復(fù)時(shí)間、焦慮評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)分、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度等。焦慮評(píng)分采用焦慮自評(píng)量表[2],總分100分,分?jǐn)?shù)越高患者的焦慮程度越嚴(yán)重;護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)分采用我院自制的護(hù)理質(zhì)量管理量表[3],總分100分,分?jǐn)?shù)越高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量越高。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況進(jìn)行處理。風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度為計(jì)數(shù)資料,采用χ2檢驗(yàn);骨折康復(fù)時(shí)間、焦慮評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)分為計(jì)量資料,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)骨折康復(fù)時(shí)間、焦慮評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)分比較 治療組骨折康復(fù)時(shí)間、焦慮評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)分均明顯優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組老年髖部骨折患者骨折康復(fù)時(shí)間、焦慮評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)分比較±s)

表1 兩組老年髖部骨折患者骨折康復(fù)時(shí)間、焦慮評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)分比較±s)

注：與對(duì)照組比較,△P＜0.05

組別 例數(shù) 骨折康復(fù)時(shí)間(d) 焦慮評(píng)分(分) 護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)分(分)治療組 52 109.13±10.26△ 71.31±3.01△ 91.52±3.26△常規(guī)組 51 123.90±12.47 79.33±4.27 82.30±6.24 t值 6.570 11.035 3.929 P值 0.000 0.000 0.001

(2)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度比較 治療組護(hù)理后的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組老年髖部骨折患者護(hù)理后的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度比較[例(%)]

4 討論

老年髖部骨折屬于老年骨折中較為常見的骨折之一,嚴(yán)重影響患者正常生活,病情嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)殘疾及死亡[4]。臨床中一般對(duì)老年髖部骨折患者實(shí)施手術(shù)治療,手術(shù)能明顯改善患者的臨床癥狀,但由于基礎(chǔ)疾病及各方面因素的影響導(dǎo)致患者自身抵抗力下降,免疫系統(tǒng)功能下降[5],極易出現(xiàn)并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)事故,不利于患者預(yù)后。

因此有效的風(fēng)險(xiǎn)管理顯得尤為重要,風(fēng)險(xiǎn)管理主要是指在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、專業(yè)技能[6],加強(qiáng)護(hù)理人員與患者之間的溝通交流,做好相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理及心理疏導(dǎo),緩解患者由于負(fù)面情緒導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)事件,提高治療效果,改善患者生活質(zhì)量,減少治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者骨折的愈合及康復(fù)[7],縮短患者的住院時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間,提高護(hù)理管理質(zhì)量[8]。本觀察結(jié)果顯示,治療組患者護(hù)理后的骨折康復(fù)時(shí)間、焦慮評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)分、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度等指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)組,說明風(fēng)險(xiǎn)管理的管理效果顯著,可提高患者治療效果,促進(jìn)患者預(yù)后,緩解患者的負(fù)面情緒及心理壓力,使其積極主動(dòng)配合護(hù)理人員接受治療。

綜上所述,針對(duì)老年髖部骨折患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的護(hù)理效果較為顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。