于巍

急性腦梗死患者存在嚴(yán)重的腦組織損傷， 且患者由于出血出現(xiàn)腦組織壓迫、顱壓升高等， 導(dǎo)致患者的腦組織持續(xù)受損， 嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)［1］。急性腦梗死患者的癥狀明確， 因此多數(shù)患者能夠在入院后立即得到搶救， 溶栓是治療急性腦梗死的主要方法， 通過(guò)溶栓治療能夠明確改善患者腦血管循環(huán)功能， 促進(jìn)血栓的溶解和吸收， 減少患者的持續(xù)性出血， 迅速挽救患者的腦組織。但溶栓藥物在一定程度上影響了患者的凝血功能， 患者易出現(xiàn)癥狀性出血， 對(duì)患者轉(zhuǎn)歸與預(yù)后產(chǎn)生影響［2］。本文對(duì)所選急性腦梗死患者的資料開展對(duì)比研究， 分析阿替普酶溶栓后抗凝治療對(duì)患者的治療效果， 與未接受抗凝治療的患者進(jìn)行對(duì)比?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取本院2017 年1 月～2018 年5 月收治的154 例急性腦梗死患者, 患者均符合全國(guó)腦血管病會(huì)議通過(guò)的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn), 并排除存在溶栓治療禁忌證患者,排除無(wú)法配合治療或未簽署同意書參與實(shí)驗(yàn)患者。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 各77 例。研究組男37 例, 女40 例；年齡51～81 歲, 平均年齡(69.16±11.84)歲；病程1～7 h, 平均病程(4.26±2.74)h；發(fā)病位置：基底部腦梗死23 例, 腦干梗死21 例, 小腦梗死33 例。對(duì)照組男38 例, 女39 例；年齡52～82 歲, 平均年齡(70.15±11.85)歲；病程2～8 h, 平均病程(4.61±3.39)h；發(fā)病位置：基底部腦梗死24 例, 腦干梗死23 例, 小腦梗死30 例。兩組患者性別、年齡、病程、發(fā)病位置等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

兩組患者入院后, 均開展補(bǔ)液、穩(wěn)定生命體征、溶栓治療, 溶栓治療藥物選擇注射用阿替普酶, 使用劑量為0.6 mg/kg, 將總劑量的10%使用靜脈推注方式給藥, 其余90%使用靜脈泵注方式給藥, 泵注時(shí)間保持在≤1 h。對(duì)照組溶栓后未開展抗凝治療, 僅在溶栓用藥后1 d 給予氯吡格雷、阿司匹林口服治療。研究組溶栓后開展抗凝治療, 藥物選擇肝素鈉, 使用靜脈泵注方式給藥, 劑量根據(jù)患者用藥需求靈活選擇, 保證活化部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng), 超出基線值；治療3 d 后改為氯吡格雷、阿司匹林口服治療, 用法用量與對(duì)照組相同。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)比兩組治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：患者腦梗死有效清除, 能夠自理生活,康復(fù)出院；顯著進(jìn)步：患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)變化：患者腦梗死得到控制, 但癥狀變化不明顯：惡化：患者病情加重或死亡?？傆行?(基本痊愈+顯著進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組治療后NIHSS、mRS 評(píng)分。根據(jù)NIHSS 評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損程度, 分?jǐn)?shù)越高表示患者的神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。根據(jù)mRS 評(píng)估患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況, 評(píng)分越高表示患者的神經(jīng)功能恢復(fù)越差。③對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況, 包括皮膚出血、牙齦出血、尿道出血、過(guò)敏。④對(duì)比兩組死亡情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較

研究組基本痊愈40 例、顯著進(jìn)步35 例、無(wú)變化1 例、惡化1 例， 治療總有效率為97.40%(75/77)；對(duì)照組基本痊愈30 例、顯著進(jìn)步37 例、無(wú)變化7 例、惡化3 例， 治療總有效率為87.01%(67/77)。研究組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組治療后NIHSS、mRS 評(píng)分比較

研究組治療后NIHSS 評(píng)分(8.07±2.22)分、mRS 評(píng)分(2.01±0.51)分均低于對(duì)照組的(10.44±4.07)、(3.44±1.25)分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.49%(5/77)， 低于對(duì)照組的10.39%(8/77)， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2. 4 兩組死亡情況比較

研究組死亡率為1.29%(1/77)， 低于對(duì)照組的3.90%(3/77)， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

急性腦梗死的臨床治療關(guān)鍵集中在恢復(fù)患者梗死腦組織血液供應(yīng)， 促進(jìn)患者受損腦組織恢復(fù)供血， 保證缺血半暗帶能夠得到盡可能的救治， 促進(jìn)患者預(yù)后改善， 同時(shí)還要避免患者的腦梗死組織再閉塞， 避免患者病情復(fù)發(fā)。國(guó)外于上個(gè)世紀(jì)對(duì)急性腦梗死患者的溶栓治療進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)研究， 觀察對(duì)患者開展溶栓治療， 能夠明確降低急性腦梗死患者的死亡率與致殘率， 促進(jìn)患者預(yù)后效果的改善［3］。尤其對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行早期溶栓治療， 其治療效果更加顯著， 對(duì)改善患者預(yù)后作用明確。但對(duì)患者開展治療后發(fā)現(xiàn)， 患者接受溶栓治療后， 其凝血功能受到一定影響， 造成微循環(huán)障礙， 在凝血功能障礙影響下， 患者的局部灌注出現(xiàn)減少、延遲癥狀，盡管通過(guò)溶栓方法使得血管閉塞得到有效再通， 但患者出現(xiàn)血管再閉塞的癥狀發(fā)病率較高［4，5］。臨床為提高患者血管再通效果， 在溶栓治療的基礎(chǔ)上為患者開展抗凝治療， 促進(jìn)患者血管再通效果的穩(wěn)定［6-8］。

綜上所述， 對(duì)急性腦梗死患者采用阿替普酶溶栓治療效果顯著， 溶栓后開展抗凝治療， 鞏固了患者的血管再通效果，促進(jìn)了病情改善， 值得臨床應(yīng)用。