于朝華

目前， 經(jīng)臨床統(tǒng)計宮頸癌已成為女性惡性腫瘤第二位的疾病， 正嚴重威脅女性的健康及生存， 宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasias， CIN)是宮頸浸潤癌的癌前期病變， 也稱為宮頸異型增生或?qū)m頸鱗狀上皮內(nèi)病變。外宮頸(宮頸表面)被覆鱗狀上皮， 內(nèi)宮頸(包括宮頸管)被覆腺上皮， CIN 是指鱗狀上皮的異常。CIN 常發(fā)生于25～35 歲女性， CIN 分為低級別(CIN Ⅰ級)和高級別(CINⅡ～Ⅲ級)病變。低級別CIN 女性患者發(fā)展為宮頸惡性腫瘤的可能性較低， 而高級別CIN 女性患者發(fā)展為惡性腫瘤的風險較高。有研究資料顯示， 11%的CIN Ⅰ級發(fā)展為CIN Ⅲ級或?qū)m頸癌， 其中0.3%的CIN Ⅰ級發(fā)展為浸潤癌；22%的CIN Ⅱ級發(fā)展為原位癌或浸潤癌， 14%的CIN Ⅲ級病變進展， 因此CIN 的早期診斷治療對于降低宮頸癌的發(fā)生率具有重大意義［1-3］。近年來， 本院開展利用宮頸LEEP 治療CIN 患者取得了良好的臨床效果， 經(jīng)臨床證實LEEP 具有減少出血、止血迅速、促進組織重建等治療效果， 且不會對宮頸上皮造成破壞， 不影響宮頸癌的病理送檢等。本文選取2016 年2 月～2017 年5 月本院收治的74 例CIN 患者， 應用LEEP 治療， 收到了良好的治療結局。現(xiàn)將具體研究內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

回顧性分析2016 年2 月～2017 年5 月本科收治的74 例CIN 患者的臨床資料, 患者均經(jīng)液基薄層細胞學檢測(TCT)篩查、陰道鏡檢查及宮頸活檢確診為CIN。排除宮頸浸潤癌。患者年齡25～54 歲, 平均年齡(41.5±9.4)歲；已婚72 例, 未婚有性生活史2 例；有陰道分娩史45 例, 分娩次數(shù)1～3 次；CIN Ⅰ級35 例、CIN Ⅱ級29 例、CIN Ⅲ級10 例；其中CIN Ⅰ級患者經(jīng)隨訪復查, 有持續(xù)性的高危人乳頭瘤病毒(HPV)感染；絕大多數(shù)患者出現(xiàn)性生活出血、月經(jīng)異常、陰道分泌物異常等癥狀, 少數(shù)患者無明顯自覺不適癥狀。

1. 2 方法

74 例患者均應用LEEP 治療。術前常規(guī)行陰道分泌物檢測、血尿常規(guī)檢測、凝血功能檢測、肝腎功能檢查、梅毒艾滋病等相關檢查, 選擇于月經(jīng)干凈后3～7 d(絕經(jīng)者除外)手術。手術方式：患者采取截石位, 給予利多卡因局部麻醉, 少數(shù)患者因精神高度緊張給予靜脈麻醉, 常規(guī)給予陰道準備, 鋪手術巾, 使用醋酸溶液或碘溶液幫助標定移行帶的邊界；使用環(huán)形電圈環(huán)繞病灶邊緣外0.5～1.0 cm 的區(qū)域,以宮頸口為中心環(huán)形切除病變組織, 錐高約為1.5～2.0 cm, 對于絕經(jīng)后的婦女切除范圍盡量更深, 因絕經(jīng)后的女性鱗柱狀上皮結合處往往移至宮頸管內(nèi)。應用球形電極電凝止血, 如創(chuàng)面仍有滲血者給予無菌紗布壓迫止血, 12 h 后取出。切除的宮頸組織標本送病理檢查。

1. 3 觀察指標

患者均于第6～8 周復診, 術后隨訪3～4 個月行宮頸細胞學評估, 少數(shù)給予陰道鏡檢查。觀察所有患者手術完成情況、治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結果

74 例患者均順利完成手術。隨訪結果顯示：宮頸基本縮小至正常、表面光滑、原有癥狀消失66 例(89.2%)， 宮頸縮小明顯、高級別病變降為低級別病變、原有癥狀好轉8 例(10.8%)。術后出現(xiàn)出血量多3 例， 經(jīng)陰道填塞無菌紗布壓迫止血后好轉；宮頸粘連1 例， 給予宮頸通管后痊愈；術后并發(fā)癥發(fā)生率為5.4%(4/74)。

3 討論

CIN 是一組與宮頸癌相關的癌前病變， 宮頸癌常見于全球女性， 發(fā)展中國家的女性占大多數(shù)， 可能與公眾的認知、知識的推廣普及有一定的關系， 目前已經(jīng)明確高危型HPV 病毒株是宮頸癌發(fā)病機制的中心環(huán)節(jié)， 高危型HPV 感染及HPV 感染的持續(xù)性存在是進展為宮頸癌最重要的決定因素［4-6］。而大多數(shù)危險因素與獲得HPV 感染風險增加的因素有關， 其中16 型和18 型高危型HPV 大約引起了70%的宮頸癌和50%的宮頸癌癌前病變。目前可以通過篩查檢測出癌前病變和早期病變， 因此對宮頸癌的癌前病變進行早期治療是可以預防宮頸浸潤癌發(fā)生的。

目前CIN 的主要治療手段是切除或消融宮頸移行帶(含從外宮頸的鱗狀上皮向內(nèi)宮頸的腺上皮移行的解剖區(qū)域)， 對于局部治療未能完全改善病情的可以考慮子宮切除術。消融術是利用能量源(如冷凍療法、激光等)破壞移行帶， 因其不能提供用于診斷的標本， 因此現(xiàn)在臨床對于CIN 的患者已很少應用了， 因為隨著LEEP 的廣泛使用， 消融術已體現(xiàn)不出其自身的優(yōu)勢［7-9］。切除治療包括冷刀錐形切除術和LEEP， 因LEEP 可在門診條件下進行， 因而應用更為廣泛。LEEP 也稱為移行區(qū)大環(huán)形切除術， 通過很細的環(huán)形線圈和現(xiàn)代電外科電機， 能夠準確而有選擇性地控制混合電流， 不同大小的線圈均有供應， 可滿足不同情況的需求， 避免過度損傷。LEEP 可在門診進行， 這也是其優(yōu)勢之一。LEEP 麻醉采用局部麻醉手術就可以進行， 相對于冷刀錐形切除術需要硬膜外麻醉且手術時間較長， 因此患者更容易接受。在本院接受LEEP 治療的74 例患者均收到理想的治療效果。

LEEP 具有止血迅速、恢復愈合快、術后并發(fā)癥少， 且不需住院等優(yōu)勢， 更重要的是對于有生育要求的CIN 患者能夠保留其宮頸和生育功能。其并發(fā)癥大多數(shù)醫(yī)生認為有術后出血、感染、宮頸粘連、晚期并發(fā)癥宮頸機能不全等， 也有少數(shù)報道膀胱陰道瘺的發(fā)生， 但經(jīng)臨床證實， 以上并發(fā)癥發(fā)生率較低， 手術中操作規(guī)范及術后細心觀察隨診可減少并發(fā)癥的發(fā)生［10-12］。

本文研究結果顯示， 74 例患者均順利完成手術。隨訪結果顯示：宮頸基本縮小至正常、表面光滑、原有癥狀消失66 例(89.2%)， 宮頸縮小明顯、高級別病變降為低級別病變、原有癥狀好轉8 例(10.8%)。術后出現(xiàn)出血量多3 例， 經(jīng)陰道填塞無菌紗布壓迫止血后好轉；宮頸粘連1 例， 給予宮頸通管后痊愈；術后并發(fā)癥發(fā)生率為5.4%(4/74)。

綜上所述， LEEP 治療CIN 是一種安全有效且經(jīng)濟實用的治療方式， 在婦科臨床治療中值得推廣。