劉 勇

（撫順市眼病醫(yī)院，遼寧 撫順 113008）

眼瞼可以為眼球提供保護，當眼瞼處于閉合狀態(tài)時，能夠使眼球免受強光照射及異物損傷；當眼瞼連續(xù)性的做張閉運動時，能夠?qū)⒀劬Ρ砻娴奈⑸铩⒒覊m等給去除掉，并且還能使淚液在角膜表面均勻的分布，形成一層具有保護性質(zhì)的淚膜，預防角膜出現(xiàn)干燥情況[1]。針對眼瞼縱行全層不規(guī)則裂傷而言，其作為一種無論性別，且在各年齡段均有發(fā)生的眼外傷，已受到臨床眼科醫(yī)師的高度關注。當前，多用眼瞼創(chuàng)傷縫合術來治療此病。在手術操作中，需確保眼瞼完整，這樣才能更好的保證眼瞼功能完整且正常。本文針對所收治的此病患者，分別行傳統(tǒng)與改良后的眼瞼創(chuàng)傷縫合術來治療，對比其效果，現(xiàn)對此報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2018年9月至2019年9月，選取來本院接受系統(tǒng)化治療的眼瞼縱行全層不規(guī)則裂傷患者，共計40例，均與相關診斷標準相符[2]，傷口長度＜3 cm；排除上下淚小管斷裂者，另排除眼球損傷者。將所選取患者依據(jù)當前常用的隨機數(shù)字表法進行分組，共將其分成兩組，每組均為20例，對照組中，男性12例，女8例，最小年齡10歲，最大50歲，平均（35.9±4.1）歲；左側(cè)眼瞼損傷11例，右側(cè)9例。觀察組中，男性11例，女9例，最小年齡10歲，最大50歲，平均（35.7±4.0）歲；左側(cè)眼瞼損傷12例，右側(cè)8例。兩組上述數(shù)據(jù)經(jīng)全面、深入比對，均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

術前，對兩組患者傷情進行詳細詢問，檢查患者眼中有無異物，以及是否合并有全身性疾病、顱腦損傷等。以患眼為對象，對其開展眼壓測定、視力檢測及裂隙燈檢查，了解視力有無受損及受損程度。檢測眼外肌功能，觀察有無合并眼眶壁骨折。利用雙氧水或者生理鹽水對傷口進行沖洗，如果傷口處有臟污，可以邊沖洗邊用棉簽進行擦拭，將傷口位置處的臟東西給清理掉。然后基于常用的眼瞼創(chuàng)傷縫合術治療對照組，方法：利用可吸收縫線（6-0號），縫合眼瞼上傷口。先翻轉(zhuǎn)患側(cè)眼瞼，將創(chuàng)面暴露出來（眼瞼結膜上），分別就結膜創(chuàng)面、瞼緣進行對合。把縫線穿于瞼板，然后間斷縫合傷口。完成縫合操作后，翻轉(zhuǎn)眼瞼，對患眼有無上瞼提肌損傷進行細致檢查，如果有損傷，需要縫合損傷；如果出現(xiàn)眼眶脂肪脫出狀況，需還納眼眶脂肪，使其位于眼眶內(nèi)。針對難以還納者，可剪去一些。另外，還需要對眼輪匝肌進行間斷縫合，并且對眶隔進行加固。

觀察組則實施改良后的眼瞼創(chuàng)傷縫合術：用與對照組相同的縫線縫合眼瞼上傷口。先翻轉(zhuǎn)眼瞼，將創(chuàng)面暴露出來，然后分別對合結膜創(chuàng)面、瞼緣。從眼瞼皮膚側(cè)完成進針，穿過瞼板1/2，通過瞼緣所對應的瞼板斷裂面，穿出縫線。按照與對照組相同方法實施連續(xù)縫合，直到瞼板上緣，從眼瞼所對應的結膜側(cè)，穿出縫線，于結膜穹隆位置，打結縫線。翻轉(zhuǎn)眼瞼，對其眼瞼外側(cè)皮膚進行縫合。其他步驟均同于對照組。

完成手術后，兩組均將角膜接觸軟鏡置入眼內(nèi)，并利用無菌敷料包扎患眼，肌內(nèi)注射破傷風抗病毒注射液，定期更換敷料。在術后第7天，將縫線拆除。

1.3 觀察指標：對比兩組角膜上皮損傷、瞼緣成角畸形發(fā)生情況；另用視覺模擬評分法（VAS）[3]評定兩組疼痛情況，0表示無痛，10表示劇痛，患者依據(jù)自身實際，酌情選擇數(shù)字?；佳垩鄄€功能評定標準：若術后1個月時，眼瞼功能已恢復，即優(yōu)；如果功能有明顯改善，即良；如果治療前后無明顯差異，即差。

1.4 統(tǒng)計學處理：SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，用t對計量資料進行檢驗，用χ2對計數(shù)資料進行檢驗，P＜0.05表示差異明顯。

2 結果

2.1 兩組角膜上皮損傷及瞼緣成角畸形發(fā)生情況對比：觀察組患眼瞼緣成角畸形1例（5.00%），對照組5例（25.00%），觀察組明顯偏低（χ2=3.78，P＜0.05）。觀察組未發(fā)生角膜上皮損傷，對照組發(fā)生4例（20.00%），觀察組顯著偏低（χ2=3.15，P＜0.05）。

2.2 兩組VAS評分對比：觀察組VAS評分為（3.61±1.24）分，對照組（5.25±2.09）分，觀察組明顯偏低（t=3.24，P＜0.05）。

2.3 兩組患眼眼瞼功能優(yōu)良率對比：觀察組優(yōu)10例，良9例，差1例，優(yōu)良率為95.00%；對照組優(yōu)8例，良10例，差2例，優(yōu)良率為90.00%；兩組比較無顯著差異（χ2=0.27，P＞0.05）。

3 討論

眼瞼縱行全層不規(guī)則裂傷實為一種比較常見的眼外傷，臨床多用眼瞼創(chuàng)傷縫合術來施治。有報道指出，采用傳統(tǒng)眼瞼創(chuàng)傷縫合術治療此病，患者容易出現(xiàn)角膜上皮損傷、瞼緣成角畸形等，且術后還有明顯疼痛[4]。近年，隨著醫(yī)療技術水平的持續(xù)提升，經(jīng)過改良的眼瞼創(chuàng)傷縫合術在此病治療中得到廣泛應用，效果理想。改良術通過連續(xù)縫合瞼板內(nèi)創(chuàng)口，保持瞼板的光滑與平整，因而可使患者術后角膜上皮損傷、瞼緣成角畸形等發(fā)生率得到大幅降低[5-6]。在實際治療中，需注意如下內(nèi)容：其一，需對眼瞼傷口實施清創(chuàng)，不能切除傷口兩側(cè)皮膚；其二，在縫合眼瞼傷口時，盡可能的對合瞼板，保持結膜面的始終平整；其三，在對眼瞼傷口實施縫合過程過程中，需依據(jù)眼瞼結構，實施有目的性的逐層縫合。其四，在完成手術后，需要對患眼實施包扎，避免眼球運動。從本文研究結果可知，觀察組角膜上皮損傷、瞼緣成角畸形發(fā)生率均低于對照組，術后疼痛程度輕于對照組。而患眼眼瞼功能優(yōu)良率比較，無明顯差異。由此表明，采用改良眼瞼創(chuàng)傷縫合術能夠減少諸如角膜上皮損傷等情況的發(fā)生，減輕患者疼痛，臨床應用效能明顯。