王 娜

（大連市普蘭店區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

腹腔鏡下婦科手術(shù)已經(jīng)在各級(jí)醫(yī)院廣泛開(kāi)展，臨床分析研究提示，腹腔鏡下進(jìn)行子宮切除術(shù)或者附件手術(shù)的總量可達(dá)50萬(wàn)～80萬(wàn)/年[1-2]。而臨床上腹腔鏡下婦科手術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響到了了患者的康復(fù)，增加了患者二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者的再次入院率、致殘率、病死率的上升[3]。有效而合理的護(hù)理方式，對(duì)于提高腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的早期識(shí)辨率，從而早期干預(yù)，具有重要的價(jià)值[4-5]。為了進(jìn)一步指導(dǎo)臨床上婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后的護(hù)理，本次研究選擇了我院婦科入院治療的相關(guān)手術(shù)患者，探討了腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生總體類(lèi)型及發(fā)生率情況，并針對(duì)性的進(jìn)行了護(hù)理分析，現(xiàn)報(bào)道如下，以期為婦科腹腔鏡手術(shù)患者的臨床護(hù)理提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院婦科住院治療的94例婦科手術(shù)患者，收集時(shí)間2016年1月至2017年12月，附件手術(shù)組（A組）40例，年齡38～49歲，平均（43.3±5.5）歲；子宮切除術(shù)組（B組）30例，年齡29～52歲，平均（43.7±6.2）歲；子宮肌瘤剝除術(shù)（C組），24例，年齡34～47歲，平均42.6±4.9歲，三組患者的年齡具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①卵巢囊腫、卵巢畸胎瘤或者附件良性病變；②子宮肌瘤；③子宮腺肌癥或者子宮內(nèi)膜病變等需要進(jìn)行子宮切除的患者；④其他原因需要進(jìn)行子宮或者附件手術(shù)的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有心腦血管病史；②既往有婦科手術(shù)病史；③既往有異常子宮出血病史；④合并有嚴(yán)重的糖尿病或者高血壓；⑤具有精神系統(tǒng)疾病病史或者三代以?xún)?nèi)具有精神分裂癥等精神系統(tǒng)疾病；⑥處于感染性疾病的急性期；⑦不能簽署知情同意書(shū)。

1.3 治療方法：采用腹腔鏡下手術(shù)，兩側(cè)髂前上棘處置入troca，臍部以上1 cm置入腹腔鏡探頭，采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的HSO-POLICS腹腔鏡操作系統(tǒng)進(jìn)行操作，維持腹內(nèi)壓力在12 mm Hg左右，在腹腔鏡下進(jìn)行附件手術(shù)、子宮切除術(shù)或者子宮肌瘤剝除術(shù)，術(shù)后常規(guī)給予頭孢類(lèi)抗生素預(yù)防感染，并監(jiān)測(cè)生命體征、指導(dǎo)飲食及用藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS16.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料采用（）表示，計(jì)數(shù)資料的表示采用n（%），計(jì)量資料的對(duì)比采用t檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P值＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組患者手術(shù)治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況：A組患者發(fā)生5例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%；B組患者發(fā)生3例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為10%；C組患者發(fā)生2例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%。見(jiàn)表1。

表1 不同組患者手術(shù)治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況

2.2 所有組并發(fā)癥發(fā)生數(shù)量：所有并發(fā)癥中，皮下氣腫共發(fā)生3例，腹腔內(nèi)出血共發(fā)生3例，內(nèi)臟損傷共發(fā)生2例，腹脹共發(fā)生2例。

3 討論

婦科手術(shù)過(guò)程中，由于腹腔鏡操作熟練程度的問(wèn)題、部分患者腹腔內(nèi)粘連等，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均可以顯著上升[6]。并發(fā)癥的發(fā)生能夠增加失血性休克、盆腔內(nèi)臟器損傷等的發(fā)生，增加患者的精神及經(jīng)濟(jì)壓力?，F(xiàn)階段臨床上缺乏對(duì)于婦科腹腔鏡術(shù)后患者的針對(duì)性護(hù)理，常規(guī)的護(hù)理措施對(duì)于婦科手術(shù)術(shù)后患者的相關(guān)并發(fā)癥的識(shí)辨水平不足，并發(fā)癥的發(fā)生時(shí)機(jī)較晚，失去了早期手術(shù)或者干預(yù)治療的機(jī)會(huì)[7]。

本次研究中可以發(fā)現(xiàn)的是，婦科腹腔鏡手術(shù)均有不同程度的并發(fā)癥的發(fā)生，其中附件手術(shù)或者子宮切除手術(shù)患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率偏高，均達(dá)10%左右，這主要由于附件區(qū)域的血流供應(yīng)較為豐富，局部附件區(qū)域的粘連等，均能夠增加術(shù)后內(nèi)出血等并發(fā)癥的發(fā)生。在所有的并發(fā)癥中，以皮下氣腫、內(nèi)出血或者臟器損傷等較為多見(jiàn)，臨床上對(duì)于不同的并發(fā)癥應(yīng)從下列幾個(gè)方面進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理[8-10]：①皮下氣腫：在術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者手術(shù)部位有無(wú)氣腫形成，每隔30 min左右觀察一次，并協(xié)助醫(yī)師保留觀察切口部位，皮下氣腫可以有典型的捻發(fā)音，觀察的過(guò)程中應(yīng)注意與皮下血腫的區(qū)別，皮下血腫主要表現(xiàn)為局部紅紫，張力偏小，可以在腹部切口部位游離。同時(shí)觀察的過(guò)程中，還應(yīng)該注意對(duì)于婦科手術(shù)患者的面色、體溫、心率等，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有心率增快、面色蒼白或者體溫下降時(shí)，警惕有代謝性酸中毒的發(fā)生。②腹腔內(nèi)出血：腹腔內(nèi)出血的發(fā)生主要由于手術(shù)過(guò)程中的止血不徹底，或者由于局部結(jié)痂斑塊的脫落等有關(guān)，術(shù)后每隔30～60 min觀察一次患者的基礎(chǔ)生命體征，并觀察患者的面色及自主精神狀態(tài)，必要時(shí)可以觀察腹部切口，觀察有無(wú)腫脹，腹部有無(wú)隆起，對(duì)于術(shù)后心率超過(guò)100次/分，伴有面色蒼白或者腹部叩診聞及鼓音等的患者，應(yīng)注意有無(wú)腹腔內(nèi)出血的發(fā)生。對(duì)于具有高危因素或者疑似腹腔內(nèi)出血的患者，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，并協(xié)助及早行腹部超聲等檢查。③內(nèi)臟損傷：內(nèi)臟損傷主要為腸管、膀胱及直腸損傷，術(shù)后應(yīng)重點(diǎn)觀察患者的24 h尿量，觀察有無(wú)及時(shí)排氣排便，觀察患者的腹部切口有無(wú)滲血，對(duì)于膀胱損傷的患者，早期主要表現(xiàn)為血尿，患者可無(wú)其他特異性的癥狀，臨床上應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并匯報(bào)醫(yī)師；直腸損傷特別是直腸瘺的發(fā)生，主要表現(xiàn)為里急后重表現(xiàn)，可以合并有便血，患者的疼痛多數(shù)較為明顯，必要時(shí)可行大便常規(guī)檢查，如果合并有明顯的生命體征的波動(dòng)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查。④腹脹：本次研究中腹脹有2例，腹脹的原因主要由于腹腔鏡手術(shù)二氧化碳?xì)怏w殘留有關(guān)，可合并有二氧化碳潴留及代謝性酸堿平衡紊亂，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的生命體征、腹部體征及自主癥狀，觀察有無(wú)嘔心嘔吐、心慌等情況，必要時(shí)匯報(bào)醫(yī)師酌情對(duì)癥治療。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后主要并發(fā)癥為皮下氣腫、腹腔鏡內(nèi)出血、內(nèi)臟損傷及腹脹等，臨床上針對(duì)性進(jìn)行護(hù)理，改善患者的護(hù)理結(jié)局。