孫大巍

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

腰椎間盤突出癥在臨床具有較高發(fā)病率。主要因腰椎間盤髓核突出壓迫周圍神經(jīng)組織所致，臨床主要表現(xiàn)為肢體麻木、腰痛等癥狀，可出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、腰椎叩痛、脊柱側(cè)凸、腰部活動受限等體征，對患者身體健康和生活質(zhì)量影響較大。因此，及早發(fā)現(xiàn)、診斷和治療腰椎間盤突出癥極為重要。以往主要根據(jù)患者的臨床癥狀和身體特征等對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行聯(lián)合判斷，但是該檢查方式容易受到不同節(jié)段、病變程度和病變部位等因素的影響，診斷準(zhǔn)確率較低。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷進(jìn)步，CT和MRI等在腰椎間盤突出診斷中的應(yīng)用也日益廣泛，為了解這兩種檢查手段在診斷腰椎間盤突出患者中的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2017年1月至2018年1月在我院診治的腰椎間盤突出患者中選取70例作為本次研究對象，所有患者均經(jīng)手術(shù)確診為腰椎間盤突出，臨床表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛、臀部麻木、腰痛等癥狀，均知曉本研究并同意配合。排除嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病患者、精神疾病患者和腫瘤患者。其中男性患者37例，女性患者33例，年齡在45～74歲，平均年齡（59.8±6.4）歲；病程為1～6年，平均病程（2.8±1.1）年。

1.2 方法：本研究所有患者均給予CT與MRI檢查，①CT檢查：使用飛利浦64排螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查，叮囑患者取仰臥位，使用CT掃描儀對患者全身進(jìn)行掃描，確定患者的病變部位，然后對CT參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，設(shè)置掃描間距和掃描層厚分別為1 mm和3 mm，對患者的實(shí)際病變位置進(jìn)行掃描，觀察患者的腰椎間盤突出不玩部位、密度以及形態(tài)等情況，以便全面判斷患者機(jī)體狀況，并由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行閱片和診斷[1]。②MRI檢查：使用西門子超導(dǎo)磁共振掃描儀對患者進(jìn)行掃描，指導(dǎo)患者取仰臥位，設(shè)置不同掃描部位的CT參數(shù)，按照先矢狀面后橫斷面的順序進(jìn)行檢查，觀察患者的椎管突出、脊柱受壓等情況。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師對患者的MRI結(jié)果進(jìn)行閱片，并出具診斷報告[2]。將所有患者的CT和MRI檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對比，觀察兩種檢查方法的診斷符合率和診斷準(zhǔn)確率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將收集的數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫，并應(yīng)用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料使用百分（%）表示，組間差異采用卡方檢驗(yàn)，用P＜0.05表示對比差異顯著，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 診斷準(zhǔn)確率對比：本研究70例患者經(jīng)CT檢查診斷為腰椎間盤突出56例，其診斷準(zhǔn)確率為80.0%（55/70）。MRI檢查確診為腰椎間盤突66例，MRI檢查的診斷準(zhǔn)確率為94.3%（66/70），CT與MRI診斷準(zhǔn)確率比較，χ2=7.368，P＜0.05，組間差異顯著。

2.2 診斷符合率對比：本組患者經(jīng)手術(shù)證實(shí)存在椎間盤積氣50例，鈣化41例，經(jīng)MRI檢查顯示37例為椎間盤積氣，30例鈣化，其符合率分別為74.0%和73.2%。CT檢查顯示存在椎間盤積氣48例，符合率為96.0%，鈣化38例，符合率為92.7%，均顯著高于MRI檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.490和5.513，P＜0.05）。手術(shù)證實(shí)神經(jīng)根受壓28例，MRI與CT檢查的診斷符合率分別為89.3%（25/28）和82.1%（23/28），對比差異不明顯（χ2=0.583，P＞0.05）。手術(shù)證實(shí)為椎間盤變性25例，經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)14例椎間盤變性，診斷符合率為56.0%，MRI診斷椎間盤變性23例，診斷符合率為92.0%，對比差異顯著（χ2=8.420，P＜0.05）。手術(shù)證實(shí)為硬膜囊受壓52例，CT與MRI的診斷符合率分別為76.92%（40/52）和96.15%（50/52），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較可知χ2=8.254，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討 論

腰椎間盤突出屬于臨床常見疾病，主要因腰椎間盤各部分有不同程度退行性改變的情況下，在外力因素作用下椎間盤纖維破裂并壓迫周圍脊神經(jīng)根所致，主要表現(xiàn)為下肢麻木或疼痛、腰部疼痛等癥狀，對患者身心健康影響較大[3]。隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，CT和MRI已經(jīng)成為臨床診斷腰椎間盤突出的重要手段[4]。

CT檢查的分辨率較高，能夠較為清晰地顯示患者的腰椎間盤損傷情況，包括腰椎間盤突出的位置、形態(tài)以及大小等情況，從而對患者的病變情況作出準(zhǔn)確判斷[5]。另外，CT還可以較為清晰地顯示患者神經(jīng)根受壓、腰椎間盤突出積氣以及鈣化等情況，但是由于醫(yī)師掃描技術(shù)的差異性，容易出現(xiàn)誤診的情況。MRI檢查能夠較為全面直觀地反映患者腰椎間盤病變情況，可清晰顯示患者脊柱與脊髓解剖結(jié)構(gòu)，可多方位成像，受偽影干擾較小，具有較高的診斷準(zhǔn)確率[6]。

本研究中，通過對70例患者分別實(shí)施MRI檢查和CT檢查，將手術(shù)結(jié)果作為診斷依據(jù)，結(jié)果顯示CT與MRI檢查的診斷準(zhǔn)確率分別為80.0%和94.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在椎間盤積氣、鈣化等方面，CT檢查的診斷符合率相對較高，但是在硬膜囊受壓、椎間盤變性等方面，MRI的診斷符合率高于CT，說明腰椎間盤突出診斷中CT與MRI檢查均具有各自的優(yōu)勢和不足，MRI檢查的準(zhǔn)確率相對高于CT檢查，但是MRI檢查費(fèi)用較高，在實(shí)際工作中可根據(jù)患者的具體情況選擇最佳的診斷方法，減少誤診和漏診。

總而言之，CT與MRI應(yīng)用于腰椎間盤突出診斷均具有較高診斷準(zhǔn)確率和符合率，MRI的診斷效果略佳，可根據(jù)患者具體情況選擇相應(yīng)的檢查方法嗎，必要時可聯(lián)合應(yīng)用以提高提高診斷準(zhǔn)確率。