張 一

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

STEMI是心血管疾病中的急危重癥，其病因主要是由于冠狀動脈斑塊破裂引起血管急性閉塞從而導(dǎo)致供血的心肌發(fā)生急性缺血、壞死，其最有效的治療措施是恢復(fù)梗死心肌的再灌注。直接PCI和急診靜脈溶栓治療是常用的再灌注治療措施。雖然直接PCI是目前治療STEMI的首選方案，然而各種原因?qū)е碌木驮\至球囊擴張（D2B）時間延遲大大降低了直接PCI的優(yōu)勢。在一些不能開展急診PCI治療的醫(yī)院，靜脈溶栓治療為患者贏得早期持續(xù)再灌注的時間[1-3]。本研究旨在對比急診瑞替普酶溶栓治療與急診PCI對發(fā)病4 h以內(nèi)的STEMI患者左心功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年5月至2014年5月收治的100例STEMI患者，按照治療方法將其分為對照、觀察兩組。對照組50例，男27例，女23例，年齡42～65歲，平均年齡（56.21±2.78）歲，其中前壁梗死20例，下壁梗死11例，下壁+后壁+右心室梗死15例，其他部位梗死4例；觀察組50例，男27例，女23例，年齡43～67歲，平均年齡（56.21±2.78）歲，其中前壁梗死19例，下壁梗死13例，下壁+后壁+右心室梗死13例，其他部位梗死5例。所有患者均發(fā)?。? h；符合STEMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除有溶栓禁忌證的患者。將兩組年齡、性別、發(fā)病時間、梗死部位等一般資料進行對比，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：所有患者均在發(fā)病4 h內(nèi)接受再灌注治療。對照組采用靜脈溶栓治療：給予低分子肝素100 U/kg靜脈注射，隨后將瑞替普酶18 mg+0.9%NS10 mL分次靜推3 min，間隔30 min。根據(jù)癥狀、心電圖變化及心肌標(biāo)志物等指標(biāo)判斷溶栓均再通。觀察組采用直接PCI治療：參照2012中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南[4]。PCI治療后梗死相關(guān)血管血流達(dá)到TIMI3級。

1.3 評價指標(biāo)：評價兩組入院時及治療1周后的Killip分級；采用多普勒超聲心動圖，通過測定左心室收縮及舒張末期容積分別計算患者入院時及1個月后的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），左室舒張末徑（LVEDD），室壁運動積分指數(shù)；測定所有患者入院時以及治療1月后氨基末端腦鈉肽前體（NT-ProBNP）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：將結(jié)果數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以（%）率表示，計量資料比較采用t檢驗，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療1周后，兩組killip分級均顯著優(yōu)于入院時（P＜0.05），其中觀察組4.0%與對照組6%無明顯差別（χ2＝0.421，P＝0.516）；治療1個月后兩組NT-ProBNP含量均顯著低于治療前，其中觀察組平均BNPNT-ProBNP含量（378.29±8.79）pg/mL與對照組（379.18±7.98）pg/mL無顯著差異（t＝0.530，P＝0.597）。兩組治療1個月后心功能指標(biāo)無顯著差異（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

近年來STEMI的治療發(fā)展迅速，急診再灌注治療已成為很多醫(yī)院的常規(guī)治療手段。急診PCI可快速開通閉塞的冠狀動脈，減小心肌壞死面積，將心肌壞死對患者心功能的影響降至最低；瑞替普酶是第三代溶栓藥物，可將纖維蛋白溶解酶原激活成具有活性的纖維蛋白溶解酶，能有效降解血栓中的纖維蛋白起到溶栓作用。本研究中治療1周后兩組心功能killip分級對比無差別（P＞0.05），1個月后評價兩組患者相關(guān)心功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），但觀察組與對照組比較則無明顯差異（P＞0.05），表明發(fā)病4 h內(nèi)行急診PCI治療與急診瑞替普酶溶栓治療，對于ST段抬高型心肌梗死患者的心功能影響無差別。

綜上所述，急診瑞替普酶溶栓與急診PCI對于ST段抬高型心肌梗死患者均具有顯著療效，血管再通率高，治療1個月后兩組患者心功能比較無明顯差別。在一些基層醫(yī)院，在患者發(fā)病不能立即給予PCI治療的醫(yī)院，可選擇瑞替普酶溶栓治療。