馬紅學，雷春麗，暢彬如

(1.山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山西 太原030024；2.山西中醫(yī)藥大學，山西 太原030024)

胃痛是臨床常見病證，多見于慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良等，其基本病機可概括為“不通則痛”及“不榮則痛”，其病位在胃，同時與肝、脾密切相關(guān)?！段鸽渫粗嗅t(yī)診療專家共識意見(2017)》將胃痛分為肝胃不和、寒邪客胃、飲食傷胃、脾胃濕熱、寒熱錯雜、胃陰虧虛、瘀血阻胃、脾胃虛寒8個證型[1]。隨著人們生活節(jié)奏的加快，受社會壓力、情志不暢等多方面影響，胃痛發(fā)病率也不斷上升[2]。賈六金主任醫(yī)師是全國名老中醫(yī)，博士生導師，臨床工作50余年，臨證經(jīng)驗豐富。筆者有幸隨診賈老左右，跟師期間發(fā)現(xiàn)脾胃虛寒型胃痛占比較大。賈老認為，脾胃虛寒型胃痛多因當前人們起居無常或喜食生冷而致中陽受損，脾胃失于溫養(yǎng)，不榮則痛，治當以溫中健脾、和胃止痛為法?，F(xiàn)將其運用自擬三中湯治療脾胃虛寒型胃痛經(jīng)驗總結(jié)如下。

賈老認為脾胃病常責之于濕、虛、氣滯，自擬三中湯治之，其為小建中湯、理中湯、厚樸溫中湯化裁。其中小建中湯、理中湯均為溫里劑，主要功效為溫中散寒止痛；厚樸溫中湯為理氣劑，主治脾胃寒濕氣滯證，具有溫中行氣、燥濕除滿之效。三中湯藥物組成：黃芪15 g，黨參片12 g，麩炒白術(shù)12 g，茯苓12 g，陳皮12 g，草豆蔻12 g，厚樸12 g，炒白芍15 g，干姜6 g，肉桂6 g，木香12 g，炙甘草6 g。其中黃芪、黨參益氣健脾，為君藥；麩炒白術(shù)、茯苓健脾祛濕；草豆蔻苦溫燥濕；厚樸消痞除脹；陳皮、木香理氣散寒止痛；白芍緩急止痛；干姜、肉桂溫中散寒；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏健脾溫胃止痛之效[3]。呃逆、嘔吐者，可加丁香降逆止嘔；胃痛劇烈者，可加醋延胡索理氣止痛；虛寒甚者，可加制附片、高良姜加強溫陽散寒之效；反酸、胃灼熱者，加烏賊骨、煅瓦楞子、黃連片、吳茱萸等制酸止痛；濕象重者，可加麩炒蒼術(shù)加強健脾燥濕之效。賈老認為在明確西醫(yī)診斷基礎(chǔ)上進行中醫(yī)辨證論治，對疾病的診療具有積極意義[4]。如在治療胃痛時，首先對患者進行胃鏡檢查，明確診斷，既能防止延誤病情，又可結(jié)合胃鏡下表現(xiàn)用藥，在治療時可取得事半功倍的效果。相關(guān)藥理學研究及臨床研究發(fā)現(xiàn)，三中湯治療胃痛的機制可能為抑制胃酸、保護胃黏膜、抑制炎癥及細菌等。方中黨參、砂仁、甘草可抑制胃酸分泌[5-7]；厚樸可保護胃黏膜，并能促進潰瘍愈合[8]；陳皮、草豆蔻等具有抗炎、抗菌的作用[9-10]；白芍對疼痛具有很好的緩解作用[11]。方中各藥配伍，共同調(diào)節(jié)胃腸道紊亂，改善胃腸功能，促進疾病痊愈?，F(xiàn)舉1例如下。

患者，女，65歲，2018年12月24日初診。因“間斷胃脘部疼痛10余年，加重1個月”就診?；颊咂剿仫嬍巢灰?guī)律，喜食生冷，10余年間斷出現(xiàn)胃脘部疼痛，呈隱痛，喜溫喜按，間斷口服奧美拉唑腸溶膠囊、小建中片等藥物治療，療效不明顯，反復(fù)發(fā)作。1個月前因飲食生冷致癥狀復(fù)發(fā)加重，于本院行電子胃鏡及病理檢查示：慢性萎縮性胃炎，部分腺體增生及腸上皮化生，為求進一步診治于賈老處就診?？滔掳Y：胃脘部隱痛，受涼及飲食生冷后疼痛加重，喜溫喜按，無反酸、胃灼熱，無呃逆、噯氣，四肢不溫，納差，眠尚可，大便每日1次，質(zhì)黏，小便調(diào)。舌質(zhì)淡暗，苔白膩，脈沉弦緩。中醫(yī)診斷：胃痛；辨證：脾胃虛寒。處方 ：黨參片12 g，黃芪15 g，麩炒白術(shù)12 g，干姜6 g，肉桂8 g，厚樸12 g，陳皮12 g，茯苓12 g，草豆蔻12 g，木香12 g，砂仁12 g(后下)，炒白芍20 g，醋延胡索15 g，炒谷芽、炒麥芽各30 g，丹參15 g，莪術(shù)6 g，甘草片6 g。10劑，水煎，早晚分服。2019年1月7日復(fù)診：患者自覺胃脘部隱痛稍減輕，食量較前增加。前方去炒谷芽、炒麥芽，繼服10劑。

按語：該患者胃脘部隱痛，受涼及飲食生冷后疼痛加重，喜溫喜按，結(jié)合舌質(zhì)淡暗，苔白，脈沉弦緩，辨證為脾胃虛寒。患者平素喜食生冷，日久損傷脾陽，中陽不足，脾胃失于溫養(yǎng)，不榮則痛，故發(fā)為胃痛；陽虛機體失于溫煦，故四肢不溫；脾主運化，胃主受納，脾胃受損，健運失司，故納食差。自擬三中湯以溫中健脾、行氣止痛。患者痛甚，加延胡索理氣止痛；大便黏滯不爽，苔白膩，加砂仁加強化濕之效；飲食不佳，加炒谷芽、炒麥芽消食導滯。葉天士認為：“凡久病必入絡(luò)脈，醫(yī)但寫藥湊方，不明入絡(luò)之理……然非入絡(luò)之方，弗能效矣。”慢性胃痛病情遷延不愈，久病入絡(luò)，且現(xiàn)代研究表明，治療萎縮性胃炎時應(yīng)辨證論治并適當加入活血藥物，能夠阻斷慢性萎縮性胃炎的病情進展，甚至逆轉(zhuǎn)腺體的萎縮、化生[12]，故加入丹參、莪術(shù)活血化瘀。