王元

【摘 要】目的：對(duì)呼吸重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者接受舒適護(hù)理的應(yīng)用效果分析。方法：選取在2018年5月至2019年5月在我院行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的96例呼吸衰竭患者，并運(yùn)用隨機(jī)表的方法進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對(duì)照組和觀察組，各組均48例。結(jié)果：根據(jù)潮氣量、氣道壓、肺活量、呼氣量，滿意度，平均住院時(shí)間上，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理;呼吸衰竭;有創(chuàng)機(jī)械通氣;效果

呼吸衰竭是由于肺部通氣-換氣功能障礙，導(dǎo)致有效氣體無(wú)法正常交換，機(jī)體氧供不足所引起的臨床上常見(jiàn)的急危重癥，需長(zhǎng)時(shí)間接受機(jī)械通氣治療。有創(chuàng)機(jī)械通氣是呼吸衰竭患者主要搶救措施。呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣的患者因無(wú)法說(shuō)話，不能用言語(yǔ)表達(dá)自身需求，同時(shí)，有創(chuàng)機(jī)械通氣給患者造成了生理創(chuàng)傷，再加上，病室內(nèi)缺乏家屬陪伴，患者難免會(huì)產(chǎn)生焦慮、煩躁，不安全感，甚至抵觸等負(fù)面情緒，進(jìn)而影響病情的恢復(fù)，不利于搶救工作的開展。因此，積極有效的護(hù)理干預(yù)在臨床治療中具有重要意義。本研究對(duì)呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的舒適護(hù)理應(yīng)用的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本研究選取自2018年5月至2019年5月在我院行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的96例呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，并運(yùn)用隨機(jī)表的方法進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對(duì)照組和觀察組，各組均48例。對(duì)照組給予常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理，觀察組給予舒適護(hù)理，對(duì)照組48名患者中，男女比例為27：21（男27例，女21例），年齡范圍41-81歲，平均年齡（57.1±2.5）歲。觀察組48名患者中，男女比例為28：20（男28例，女20例），年齡范圍36-83歲，平均年齡（56.9±2.4）歲。對(duì)比以上兩組數(shù)據(jù)，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理主要是按照規(guī)范制度為患者提供護(hù)理，主要包括生命體征的監(jiān)測(cè)，基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)施，滿足患者的基本生理需求等。觀察組對(duì)患者實(shí)施舒適護(hù)理，具體從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：

1.2.1 心理護(hù)理

有創(chuàng)機(jī)械通氣患者對(duì)機(jī)械通氣的了解不足及不適感，使其焦慮。護(hù)士給予患者進(jìn)行宣教可以解除心理壓力?；颊卟荒荛_口說(shuō)話，很難與護(hù)士溝通，形成交流障礙，護(hù)士可以為患者提供寫字板，圖片進(jìn)行交流，或引導(dǎo)患者通過(guò)手勢(shì)等肢體語(yǔ)言的非語(yǔ)言的方式進(jìn)行交流。另外，可以通過(guò)播放輕音樂(lè)療法放松情緒，舒緩壓力。護(hù)士在與患者溝通時(shí)要有耐心，加強(qiáng)巡視，滿足患者的生理及心理需求，積極的為患者解除焦慮，樹立信心。

1.2.2 環(huán)境干預(yù)

層流病房保持溫度20-24℃，濕度50%-60%，應(yīng)保持病室安靜，避免大聲喧嘩，談笑?？刂埔归g照明亮度，減少不必要的光源刺激，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適，安靜，干凈的病室環(huán)境。對(duì)于病室物品表面，每日運(yùn)用含5‰的含氯消毒液擦拭，護(hù)士進(jìn)行操作時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，掌握洗手五時(shí)機(jī)，避免醫(yī)源性感染及交叉感染。

1.2.3 體位護(hù)理

由于有創(chuàng)機(jī)械通氣患者人工氣道的建立是有創(chuàng)傷的，會(huì)導(dǎo)致患者有不適感，患者常常擔(dān)心體位的移動(dòng)會(huì)有脫管風(fēng)險(xiǎn)，患者拒絕甚至抵觸更換體位，加上部分危重患者營(yíng)養(yǎng)缺乏，長(zhǎng)期臥床容易形成褥瘡及墜積性肺炎，因此，可應(yīng)用電動(dòng)氣墊床減少褥瘡的發(fā)生，同時(shí)指導(dǎo)并協(xié)助患者每2小時(shí)更換體位。為患者翻身和叩擊后背時(shí)，注意人文關(guān)懷，保護(hù)患者隱私安全。使用有創(chuàng)機(jī)械通氣患者在無(wú)禁忌癥的情況下，應(yīng)床頭抬高30°，預(yù)防墜積性肺炎，利于呼吸功能的恢復(fù)。昏迷或不能自理的患者的四肢應(yīng)處于功能體位并給予被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，切勿使得四肢過(guò)度外展或處于非功能體位。

1.2.4 氣管導(dǎo)管護(hù)理

氣管導(dǎo)管的穩(wěn)妥固定關(guān)乎患者的生命安危，應(yīng)使得氣管導(dǎo)管的位置保持在穩(wěn)妥舒適的狀態(tài)。經(jīng)鼻腔的氣管導(dǎo)管可以用繃帶纏繞固定，繃帶兩端固定于耳后，松緊度適宜。經(jīng)口腔的氣管導(dǎo)管應(yīng)與牙墊用繃帶雙套結(jié)固定，兩端系于耳后打結(jié)，調(diào)節(jié)一個(gè)手指的松緊度。在牙墊的兩翼以及口唇之間墊塊紗布，防止磨損患者口唇。若口腔分泌物，痰液污染紗布或及時(shí)更換。患者面部，繃帶接觸處皮膚及耳廓可用水膠體敷料粘貼，防止繃帶擦傷。氣管切開處套管使用繃帶固定，松緊容一手指為宜，在脫管及皮膚之間襯墊無(wú)菌紗布，每日更換無(wú)菌紗布，如有污染，及時(shí)更換。

1.2.5 口腔和鼻腔的護(hù)理

有創(chuàng)機(jī)械通氣患者每日三次口腔護(hù)理，避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。觀察患者的口腔情況，尤其是經(jīng)口氣管插管的患者，應(yīng)調(diào)整導(dǎo)管及牙墊在口腔的位置，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫一處形成壓力性損傷，增加患者的痛苦。經(jīng)鼻腔氣管插管時(shí)易磨損鼻翼部位皮膚注意觀察，盡早拔管。

1.2.6 吸痰護(hù)理

先吸插管內(nèi)后再吸口鼻內(nèi)的痰液或分泌物，避免交叉感染。抽吸痰液之前給患者解釋抽吸痰液的目的作用，囑患者有效咳嗽，放松，取得患者積極配合。抽吸痰液時(shí)應(yīng)觀察患者面部表情，生命體征及血氧飽和度情況，如有不適應(yīng)立即暫停抽吸痰液，并通知醫(yī)師。標(biāo)準(zhǔn)的抽吸痰液的手法，準(zhǔn)確到位的健康宣教。

1.2.7 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用

呼吸衰竭的患者有創(chuàng)機(jī)械通氣的過(guò)程中，因強(qiáng)烈不適感，使得手術(shù)難以進(jìn)行，甚至?xí)e(cuò)失搶救時(shí)機(jī)。初期的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用有助于插管的順利進(jìn)行，提高插管的成功率。適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，使得患者配合有創(chuàng)機(jī)械通氣輔助治療。對(duì)于鎮(zhèn)靜的評(píng)估可用Ramsay評(píng)分法，分值以2-3分最佳鎮(zhèn)靜狀態(tài)，此時(shí)患者可以喚醒并能安靜配合，有效的減少人機(jī)對(duì)抗，并增加了患者的舒適度。鎮(zhèn)痛藥物減少了疼痛感，彌補(bǔ)了有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的生理創(chuàng)傷。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的呼吸功能，患者滿意度，并發(fā)癥發(fā)生率，住院時(shí)間進(jìn)行比較。其中呼吸功能包括潮氣量、氣道壓、肺活量、呼氣量在內(nèi)的兩種呼吸功能的改善;患者滿意度可應(yīng)用評(píng)價(jià)表評(píng)估，總分100分，80分以上為滿意，80-60分為一般，60分以下為不滿意?；颊咴谖铱谱≡禾鞌?shù)以平均住院時(shí)間做參考。