陳旭

【摘 要】目的：研討慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)內(nèi)科治療及臨床效果。方法：選擇我院收治于2017年3月至2019年3月的80例慢性萎縮性胃炎患者做研究分析，并隨機分2組，A組（n=40）接受常規(guī)西醫(yī)治療，B組（n=40）接受中醫(yī)內(nèi)科辨證治療，對A、B組的用藥成效進行觀察與評估。結果：與A組相比，B組用藥后療效的評估結果更理想，總有效率達到95.0%，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。用藥前，兩組測定的血液流變學指標水平基本相近，P>0.05，無統(tǒng)計學意義;用藥后，B組測定的血細胞比容、血漿黏度水平相比A組降低均更明顯，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。B組用藥后有97.5%（39例）的患者幽門螺桿菌得到根除，較A組的幽門螺桿菌清除率82.5%（33例）提高更明顯，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。結論：對慢性萎縮性胃炎患者實施中醫(yī)內(nèi)科辨證治療有顯著的用藥成效，值得推薦。

【關鍵詞】慢性萎縮性胃炎;中醫(yī)內(nèi)科治療;臨床效果;探究

慢性萎縮性胃炎屬于較常見的一種消化系統(tǒng)疾病，由于各種因素反復刺激胃黏膜上皮組織，使黏膜固有腺體發(fā)生萎縮性變化或消失引起，在臨床上通常表現(xiàn)為上腹部不適、消化不良與貧血等癥狀。其病程遷延，臨床治療較為棘手，若未盡早妥善治療及處理，還有誘發(fā)胃癌的風險[1]。常規(guī)西藥對慢性萎縮性胃炎的治療是現(xiàn)階段臨床主要采取的一種手段，但效果欠佳[2-3]。2017年3月至2019年3月，我院嘗試對部分慢性萎縮性胃炎患者實施中醫(yī)內(nèi)科辨證治療，取得較好的用藥成效。現(xiàn)歸納如下：

1 材料與方法

1.1 材料

選擇我院收治于2017年3月至2019年3月的80例慢性萎縮性胃炎患者做研究分析，納入標準：①經(jīng)臨床系統(tǒng)檢查明確診斷，符合《慢性胃炎中西醫(yī)結合診療共識意見》[4]與《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中的相關診斷依據(jù)，②年齡≥18歲，③中醫(yī)辨證分型屬脾胃不和證、脾胃虛寒證、肝胃郁熱證以及胃絡瘀阻證，④患者及家屬已同意并簽署研究同意書;排除標準：①伴其他消化系統(tǒng)疾病，②藥物過敏體質(zhì)，③嚴重肝腎功能異常，④特殊人群（如孕婦、精神病等）。其中男病例42例，女病例38例，年齡范圍28～72歲，中位年齡（52.3±6.4）歲;通過隨機數(shù)表模式進行組別分配，A組與B組各40例，通過SPSS20.0軟件對A、B組間的基線材料做處理，P值>0.05，適合做課題實驗與研究。

1.2 方法

A組接受常規(guī)西醫(yī)治療，主要向患者提供雷貝拉唑、克拉霉素、阿莫西林以及果膠鉍等藥物服用，療程共12周。B組接受中醫(yī)內(nèi)科辨證治療，包括：①肝胃不和者，予以柴胡疏肝散（柴胡15g，香附12g，川芎10g，枳殼10g，白芍15g，陳皮10g，木香10g，甘草5g）溫服，②脾胃虛寒者，予以補中益氣湯（黃芪24g，黨參15g，白芍12g，莪術12g，生山藥20g，白術15g，土茯苓15g，陳皮10g，柴胡6g，防風6g，防風6g，甘草6g）溫服，③肝胃郁熱者，予以三仁湯（薏苡仁30g，厚樸15g，法半夏15g，白豆蔻15g，茯苓15g，黃連10g，竹葉10g，杏仁10g）溫服，④胃絡瘀阻者，予以丹參飲（丹參20g，赤芍15g，川芎15g，牡丹皮10g，砂仁10g，甘草5g）溫服;每日水煎1劑并分服，早晚各1次，療程與A組相同。

1.3 評估項目

用藥療效：①顯效：無胃炎相關癥狀及體征，且胃鏡復查基本無黏膜炎癥;②有效：胃炎相關癥狀及體征有所好轉，且胃鏡復查提示黏膜炎癥減輕;③無效：未見胃炎相關癥狀及體征有所變化，胃鏡復查未見黏膜炎癥變化，甚至加重[6]。

同時測定兩組不同用藥階段的血液流變學指標，并記錄其幽門螺桿菌清除率。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

使用SPSS20.0軟件中的卡方與t對研究數(shù)據(jù)（計數(shù)、計量資料）做檢驗，以率（%）與（）的方式描述輸出結果，P<0.05，提示研究數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 A組與B組的用藥療效評估結果

與A組相比，B組用藥后療效的評估結果更理想，總有效率達到95.0%，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 A組與B組的血液流變學指標測定結果

用藥前，兩組測定的血液流變學指標水平基本相近，P>0.05，無統(tǒng)計學意義;用藥后，B組測定的血細胞比容、血漿黏度水平相比A組降低均更明顯，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。見表2。

2.3 A組與B組的幽門螺桿菌根除結果

B組用藥后有97.5%（39例）的患者幽門螺桿菌得到根除，較A組的幽門螺桿菌清除率82.5%（33例）提高更明顯，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

3 討論

慢性萎縮性胃炎的病因較復雜，除幽門螺桿菌感染外，還可能與不良飲食習慣、膽汁或十二指腸液反流、自身免疫反應以及遺傳因素等有關[7-8]。在該類因素刺激下，胃黏膜屏障功能受損，可導致胃黏膜萎縮，并被腸上皮細胞（腸化生）取代，久之而形成不典型增生，甚至造成癌性病變[9]。從祖國醫(yī)學角度分析，慢性萎縮性胃炎通常被歸于“胃痞”的范疇論治，蓋因飲食不節(jié)，外邪內(nèi)侵，傷及脾胃，脾胃運化失職，則濕濁內(nèi)生、胃失和降，加之情志不調(diào)、肝氣郁結，而出現(xiàn)胃脘脹痛、乏力、心煩及大便多溏等癥狀。故中醫(yī)治療講究調(diào)和氣機、疏肝解郁、溫中散寒。

根據(jù)中醫(yī)辨證分型，慢性萎縮性胃炎一般可分為脾胃不和證、脾胃虛寒證、肝胃郁熱證以及胃絡瘀阻證4種證型，其中肝胃不和證的治療講究健脾安胃、疏肝理氣;脾胃虛寒證的治療關鍵在于健脾溫胃、補中益氣;肝胃郁熱證屬肝火犯胃，有虛有實，故治療應以清熱調(diào)胃、疏肝理氣為主;胃絡瘀阻證由氣滯血瘀引起，治療重點則在于行氣理胃、活血逐瘀[10-12]。本研究根據(jù)上述辨證分型，向脾胃不和證患者提供柴胡疏肝散溫服，方中柴胡、香附、枳殼及川芎諸藥可共奏疏肝理氣、活血止痛之功;對脾胃虛寒證患者實施補中益氣湯治療，方中重用黃芪補益元氣，配合陳皮、白術及茯苓諸藥，有補中益氣、升陽舉陷之功;對肝胃郁熱證患者，方用三仁湯，可宣暢氣機、清利濕熱;針對胃絡瘀阻證患者，給予丹參飲溫服，丹參飲主治心痛以及胃脘諸痛，有活血祛瘀、行氣止痛的功效。結果顯示，B組患者經(jīng)此用藥1個療程后，患者的療效評估結果明顯改善，總有效率達到95.0%，從血細胞比容、血漿黏度的測定結果來看，B組該2項血液流變學指標在用藥后均有更明顯的降低，并且用藥后幽門螺桿菌清除率達到97.5%，較A組的幽門螺桿菌清除率也有明顯提升，整體用藥效果較常規(guī)西醫(yī)治療更加理想，這與上述文獻觀點也存在相似性。

綜上所述，對慢性萎縮性胃炎患者實施中醫(yī)內(nèi)科辨證治療，用藥療效顯著，并可明顯改善患者的血液流變學指標，提高幽門螺桿菌清除率，值得推薦。

參考文獻

[1]張傳光，張秦海，賈立華.健脾化瘀抑萎湯治療慢性萎縮性胃炎隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，12（5）：56-58.

[2]李旺.辨證分型治療慢性萎縮性胃炎隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，28（9）：36-38.

[3]李菊芳，董筠.中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎研究進展[J].河南中醫(yī)，2014，34（2）：368-370.

[4]陳春妃.益氣健脾方治療慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱證患者臨床療效及安全性觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2018，23（4）：83-85.

[5]秦春.益氣養(yǎng)陰化瘀治療慢性萎縮性胃炎75例臨床觀察[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2015，29（12）：40-41.

[6]吳俊賢，段學燕.化瘀消萎湯治療慢性萎縮性胃炎隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2016，6（2）：14-16.

[7]孟凡志.八味和胃湯聯(lián)合西藥治療肝胃不和型慢性萎縮性胃炎隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2015，21（6）：117-118.

[8]余曉春.辨證分型聯(lián)合西藥治療慢性萎縮性胃炎隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2017，15（2）：40-42.

[9]劉慧.養(yǎng)胃湯聯(lián)合西藥治療慢性萎縮性胃炎隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，28（7）：124-126.

[10]張迎泉.參麥注射液聯(lián)合西藥治療慢性萎縮性胃炎紅細胞免疫功能改善相關性研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，28（11）：5-7.

[11]趙義和.疏肝養(yǎng)胃湯聯(lián)合西藥治療慢性萎縮性胃炎隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2015，4（6）：115-116.

[12]馬學玉.健脾通絡湯聯(lián)合西藥治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎并Hp感染隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2015，29（11）：124-126.