【摘 要】目的：探究幽門螺桿菌（Hp）陽(yáng)性胃潰瘍患者采用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法與序貫療法的臨床療效對(duì)比。方法：納入110例2017年1月-2018年12月本院幽門螺桿菌陽(yáng)性胃潰瘍患者開展研究，按隨機(jī)排列法分為對(duì)照組55例（標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法），研究組55例（序貫療法），比較兩組臨床療效。結(jié)果：研究組總有效率為81.82%，高于對(duì)照組的56.36%（P<0.05）;研究組Hp根除率為81.82%，高于對(duì)照組的58.18%（P<0.05）;研究組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為25.45%，對(duì)照組為27.27%，結(jié)果對(duì)比無(wú)較大差異（P>0.05）。結(jié)論：序貫療法治療Hp陽(yáng)性胃潰瘍患者效果優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法，可明顯提高Hp根除率，且具有較高的安全性。

【關(guān)鍵詞】標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法;序貫療法;幽門螺桿菌;胃潰瘍

胃潰瘍是臨床常見的消化道疾病，常因幽門螺桿菌（Helicobactor pylori，Hp）感染、胃酸異常分泌等引起胃黏膜的自身消化而發(fā)生損傷。Hp是在消化道寄生的一種革蘭陰性菌，有報(bào)道證明，Hp是胃潰瘍的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，約有70%的胃潰瘍、十二指腸潰瘍患者由Hp引起[1]。標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法是治療Hp陽(yáng)性胃潰瘍的常用方法，但隨著抗生素的廣泛使用，Hp耐藥菌逐漸增多，其療效有所降低。序貫療法是臨床上推出的一種新型治療Hp陽(yáng)性胃潰瘍的方法，通過(guò)對(duì)藥物用法的改良，取得較為理想的效果。本文就上述兩種方法的療效進(jìn)行對(duì)比，觀察在Hp根除及不良反應(yīng)方面的效果，特匯報(bào)在此。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入110例2017.01～2018.12本院幽門螺桿菌陽(yáng)性胃潰瘍患者開展研究。所有患者經(jīng)過(guò)胃鏡及尿素酶檢查結(jié)果確診為幽門螺桿菌陽(yáng)性胃潰瘍，排除經(jīng)過(guò)抗Hp治療、癌變、其他消化道疾病患者。按隨機(jī)排列法分為對(duì)照組55例，研究組55例。兩組男女比例分別為32：23、35：20;年齡分別為26～65歲、25～68歲，均值分別為（45.98±4.62）歲、（46.23±4.64）歲。兩組基礎(chǔ)資料無(wú)較大差異（P>0.05），具有比較價(jià)值。

1.2 治療方法

（1）對(duì)照組：標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法：①奧美拉唑腸溶膠囊（廠家：阿斯利康制藥;批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030412;規(guī)格：20 mg/粒）20 mg/次，2次/d;②克拉霉素片（廠家：Abbott S.r.l;批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20150036;規(guī)格：250 mg/片）500 mg/次，2次/d;③替硝唑片（廠家：廣東彼迪藥業(yè);批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44021585;規(guī)格：500 mg/片）400 mg/次，2次/d;連續(xù)用藥7d。

（2）研究組：序貫療法：前5 d給予①奧美拉唑腸溶膠囊口服，使用方法與上同;②阿莫西林分散片（廠家：山西同達(dá)藥業(yè);批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000492;規(guī)格：500 mg/片）1000 mg/次，2次/d;后5d給予奧美拉唑、克拉霉素、替硝唑治療，使用方法與上同。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效評(píng)價(jià)[2]：痊愈：癥狀消失，Hp轉(zhuǎn)陰，胃鏡下檢驗(yàn)潰瘍面愈合;有效：癥狀明顯改善，胃鏡下檢驗(yàn)潰瘍面基本愈合;無(wú)效：無(wú)任何變化。

（2）Hp根除：治療后進(jìn)行C14呼吸試驗(yàn)，陰性者定義為Hp根除[3]。

（3）觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中數(shù)據(jù)計(jì)算采用SPSS22.0軟件，以“X2”、“t”對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行表法，“%”表示為計(jì)數(shù)資料、“”表示為計(jì)量資料。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組總有效率為81.82%，高于對(duì)照組的56.36%（P<0.05），見表1。

2.2 Hp根除率、不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組Hp根除率為81.82%，高于對(duì)照組的58.18%（X2=13.306，P=0.000<0.05）;研究組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為25.45%，對(duì)照組為27.27%，結(jié)果對(duì)比無(wú)較大差異（X2=0.085，P=0.770>0.05）。

3 討論

由于Hp的基因組具有高度可塑性，單一抗菌藥物的使用療效不佳，同時(shí)使得Hp具有廣泛耐藥性。因此，臨床上治療Hp陽(yáng)性胃潰瘍的原則是提高Hp根除率，對(duì)于改善癥狀及促進(jìn)預(yù)后均具有重要作用。標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法是臨床上治療Hp陽(yáng)性胃潰瘍的傳統(tǒng)方法，主要將質(zhì)子泵抑制劑（PPI）與兩種抗生素聯(lián)合用藥，PPI能夠抑制胃酸分泌，避免抗生素在胃內(nèi)被降解，從而提高抗生素的生物利用率，具有一定的效果。

本文研究中使用的PPI是奧美拉唑，口服后可特異性地分布于胃黏膜壁細(xì)胞的分泌小管中，與壁細(xì)胞中的H+-K+-ATP酶不可逆結(jié)合，抑制該酶的活性，抑制胃酸分泌，作用強(qiáng)而持久?？死顾乜梢种萍?xì)菌蛋白質(zhì)合成，具有穩(wěn)定高、半衰期長(zhǎng)等特點(diǎn)。替硝唑經(jīng)過(guò)氧化還原后可釋放亞硝酸鹽，引起細(xì)菌DNA堿基變化和細(xì)胞DNA鏈斷裂，從而殺滅細(xì)菌，

但隨著耐藥菌株的增多，該種用藥方案的療效在逐漸下降。曾豪杰[4]研究中認(rèn)為提高Hp根除率的關(guān)鍵之一在于選擇有效的抗Hp藥物，減少耐藥菌株的產(chǎn)生;另外，也可從療程作為突破口，結(jié)合病情適當(dāng)延長(zhǎng)療程，從而提高Hp根除率。

本文研究中將標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法與序貫療法進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示兩種用藥方案安全性相當(dāng)，但后者Hp根除率及臨床有效率高于前者，提示序貫療法具有優(yōu)勢(shì)。序貫療法主要通過(guò)用藥種類及療程的改良，是前5d三聯(lián)法與5d三聯(lián)法的結(jié)合。張棉球[5]研究結(jié)果顯示序貫療法的Hp根除率及潰瘍治愈率均高于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法，與本文研究結(jié)果一致;可能原因在于經(jīng)過(guò)第一階段短暫的治療后，第二階段在療程較短的基礎(chǔ)上可有效避免發(fā)生耐藥性;第二階段使用阿莫西林可有效降低Hp數(shù)量，提高細(xì)菌對(duì)后期藥物的敏感性;該研究中還指出在第一階段用阿莫西林代替克拉霉素，可有效破壞細(xì)菌細(xì)胞壁，有效提高后期使用克拉霉素的療效。

由此可見，序貫療法治療Hp陽(yáng)性胃潰瘍患者效果優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法，可明顯提高Hp根除率，且具有較高的安全性，值得臨床進(jìn)一步推廣與研究。

（通訊作者：張小軍）

參考文獻(xiàn)

[1]張小明，李娜.標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法與序貫療法治療幽門螺桿菌陽(yáng)性胃潰瘍的療效對(duì)比[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（4）：642-644.

[2]宋衛(wèi)紅.幽門螺桿菌陽(yáng)性胃潰瘍應(yīng)用序貫療法和標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療的比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（4）：114-116.

[3]侯仁好，苗蕓蕓，初曉藝.序貫療法與三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽(yáng)性胃潰瘍觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2019，10（1）：94-96.

[4]曾豪杰.三聯(lián)療法與序貫療法治療幽門螺桿菌陽(yáng)性胃潰瘍的療效對(duì)比[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（4）：541-543.

[5]張棉球.序貫療法和7d三聯(lián)法在幽門螺桿菌陽(yáng)性胃潰瘍治療中的療效比較[J].海峽藥學(xué)，2015，27（6）：88-90.

作者簡(jiǎn)介

楊斌（1975-），男，陜西省乾縣人。大學(xué)本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向?yàn)橄到y(tǒng)疾病防治。

通訊作者簡(jiǎn)介

張小軍（1972-），男，重慶市長(zhǎng)壽人，副主任醫(yī)師，大學(xué)。研究方向?yàn)橄到y(tǒng)疾病防治。