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        標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法與序貫療法對(duì)幽門螺桿菌陽(yáng)性胃潰瘍患者的療效

        2019-01-06 03:41:04楊斌
        現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2019年11期
        關(guān)鍵詞:序貫療法幽門螺桿菌胃潰瘍

        【摘 要】目的:探究幽門螺桿菌(Hp)陽(yáng)性胃潰瘍患者采用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法與序貫療法的臨床療效對(duì)比。方法:納入110例2017年1月-2018年12月本院幽門螺桿菌陽(yáng)性胃潰瘍患者開展研究,按隨機(jī)排列法分為對(duì)照組55例(標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法),研究組55例(序貫療法),比較兩組臨床療效。結(jié)果:研究組總有效率為81.82%,高于對(duì)照組的56.36%(P<0.05);研究組Hp根除率為81.82%,高于對(duì)照組的58.18%(P<0.05);研究組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為25.45%,對(duì)照組為27.27%,結(jié)果對(duì)比無(wú)較大差異(P>0.05)。結(jié)論:序貫療法治療Hp陽(yáng)性胃潰瘍患者效果優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法,可明顯提高Hp根除率,且具有較高的安全性。

        【關(guān)鍵詞】標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法;序貫療法;幽門螺桿菌;胃潰瘍

        胃潰瘍是臨床常見的消化道疾病,常因幽門螺桿菌(Helicobactor pylori,Hp)感染、胃酸異常分泌等引起胃黏膜的自身消化而發(fā)生損傷。Hp是在消化道寄生的一種革蘭陰性菌,有報(bào)道證明,Hp是胃潰瘍的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,約有70%的胃潰瘍、十二指腸潰瘍患者由Hp引起[1]。標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法是治療Hp陽(yáng)性胃潰瘍的常用方法,但隨著抗生素的廣泛使用,Hp耐藥菌逐漸增多,其療效有所降低。序貫療法是臨床上推出的一種新型治療Hp陽(yáng)性胃潰瘍的方法,通過(guò)對(duì)藥物用法的改良,取得較為理想的效果。本文就上述兩種方法的療效進(jìn)行對(duì)比,觀察在Hp根除及不良反應(yīng)方面的效果,特匯報(bào)在此。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        納入110例2017.01~2018.12本院幽門螺桿菌陽(yáng)性胃潰瘍患者開展研究。所有患者經(jīng)過(guò)胃鏡及尿素酶檢查結(jié)果確診為幽門螺桿菌陽(yáng)性胃潰瘍,排除經(jīng)過(guò)抗Hp治療、癌變、其他消化道疾病患者。按隨機(jī)排列法分為對(duì)照組55例,研究組55例。兩組男女比例分別為32:23、35:20;年齡分別為26~65歲、25~68歲,均值分別為(45.98±4.62)歲、(46.23±4.64)歲。兩組基礎(chǔ)資料無(wú)較大差異(P>0.05),具有比較價(jià)值。

        1.2 治療方法

        (1)對(duì)照組:標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法:①奧美拉唑腸溶膠囊(廠家:阿斯利康制藥;批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20030412;規(guī)格:20 mg/粒)20 mg/次,2次/d;②克拉霉素片(廠家:Abbott S.r.l;批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字J20150036;規(guī)格:250 mg/片)500 mg/次,2次/d;③替硝唑片(廠家:廣東彼迪藥業(yè);批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H44021585;規(guī)格:500 mg/片)400 mg/次,2次/d;連續(xù)用藥7d。

        (2)研究組:序貫療法:前5 d給予①奧美拉唑腸溶膠囊口服,使用方法與上同;②阿莫西林分散片(廠家:山西同達(dá)藥業(yè);批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20000492;規(guī)格:500 mg/片)1000 mg/次,2次/d;后5d給予奧美拉唑、克拉霉素、替硝唑治療,使用方法與上同。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)臨床療效評(píng)價(jià)[2]:痊愈:癥狀消失,Hp轉(zhuǎn)陰,胃鏡下檢驗(yàn)潰瘍面愈合;有效:癥狀明顯改善,胃鏡下檢驗(yàn)潰瘍面基本愈合;無(wú)效:無(wú)任何變化。

        (2)Hp根除:治療后進(jìn)行C14呼吸試驗(yàn),陰性者定義為Hp根除[3]。

        (3)觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        本次研究中數(shù)據(jù)計(jì)算采用SPSS22.0軟件,以“X2”、“t”對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行表法,“%”表示為計(jì)數(shù)資料、“”表示為計(jì)量資料。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效

        研究組總有效率為81.82%,高于對(duì)照組的56.36%(P<0.05),見表1。

        2.2 Hp根除率、不良反應(yīng)發(fā)生率

        研究組Hp根除率為81.82%,高于對(duì)照組的58.18%(X2=13.306,P=0.000<0.05);研究組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為25.45%,對(duì)照組為27.27%,結(jié)果對(duì)比無(wú)較大差異(X2=0.085,P=0.770>0.05)。

        3 討論

        由于Hp的基因組具有高度可塑性,單一抗菌藥物的使用療效不佳,同時(shí)使得Hp具有廣泛耐藥性。因此,臨床上治療Hp陽(yáng)性胃潰瘍的原則是提高Hp根除率,對(duì)于改善癥狀及促進(jìn)預(yù)后均具有重要作用。標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法是臨床上治療Hp陽(yáng)性胃潰瘍的傳統(tǒng)方法,主要將質(zhì)子泵抑制劑(PPI)與兩種抗生素聯(lián)合用藥,PPI能夠抑制胃酸分泌,避免抗生素在胃內(nèi)被降解,從而提高抗生素的生物利用率,具有一定的效果。

        本文研究中使用的PPI是奧美拉唑,口服后可特異性地分布于胃黏膜壁細(xì)胞的分泌小管中,與壁細(xì)胞中的H+-K+-ATP酶不可逆結(jié)合,抑制該酶的活性,抑制胃酸分泌,作用強(qiáng)而持久??死顾乜梢种萍?xì)菌蛋白質(zhì)合成,具有穩(wěn)定高、半衰期長(zhǎng)等特點(diǎn)。替硝唑經(jīng)過(guò)氧化還原后可釋放亞硝酸鹽,引起細(xì)菌DNA堿基變化和細(xì)胞DNA鏈斷裂,從而殺滅細(xì)菌,

        但隨著耐藥菌株的增多,該種用藥方案的療效在逐漸下降。曾豪杰[4]研究中認(rèn)為提高Hp根除率的關(guān)鍵之一在于選擇有效的抗Hp藥物,減少耐藥菌株的產(chǎn)生;另外,也可從療程作為突破口,結(jié)合病情適當(dāng)延長(zhǎng)療程,從而提高Hp根除率。

        本文研究中將標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法與序貫療法進(jìn)行對(duì)比,結(jié)果顯示兩種用藥方案安全性相當(dāng),但后者Hp根除率及臨床有效率高于前者,提示序貫療法具有優(yōu)勢(shì)。序貫療法主要通過(guò)用藥種類及療程的改良,是前5d三聯(lián)法與5d三聯(lián)法的結(jié)合。張棉球[5]研究結(jié)果顯示序貫療法的Hp根除率及潰瘍治愈率均高于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法,與本文研究結(jié)果一致;可能原因在于經(jīng)過(guò)第一階段短暫的治療后,第二階段在療程較短的基礎(chǔ)上可有效避免發(fā)生耐藥性;第二階段使用阿莫西林可有效降低Hp數(shù)量,提高細(xì)菌對(duì)后期藥物的敏感性;該研究中還指出在第一階段用阿莫西林代替克拉霉素,可有效破壞細(xì)菌細(xì)胞壁,有效提高后期使用克拉霉素的療效。

        由此可見,序貫療法治療Hp陽(yáng)性胃潰瘍患者效果優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法,可明顯提高Hp根除率,且具有較高的安全性,值得臨床進(jìn)一步推廣與研究。

        (通訊作者:張小軍)

        參考文獻(xiàn)

        [1]張小明,李娜.標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法與序貫療法治療幽門螺桿菌陽(yáng)性胃潰瘍的療效對(duì)比[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(4):642-644.

        [2]宋衛(wèi)紅.幽門螺桿菌陽(yáng)性胃潰瘍應(yīng)用序貫療法和標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療的比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(4):114-116.

        [3]侯仁好,苗蕓蕓,初曉藝.序貫療法與三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽(yáng)性胃潰瘍觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2019,10(1):94-96.

        [4]曾豪杰.三聯(lián)療法與序貫療法治療幽門螺桿菌陽(yáng)性胃潰瘍的療效對(duì)比[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2017,22(4):541-543.

        [5]張棉球.序貫療法和7d三聯(lián)法在幽門螺桿菌陽(yáng)性胃潰瘍治療中的療效比較[J].海峽藥學(xué),2015,27(6):88-90.

        作者簡(jiǎn)介

        楊斌(1975-),男,陜西省乾縣人。大學(xué)本科學(xué)歷,主治醫(yī)師。研究方向?yàn)橄到y(tǒng)疾病防治。

        通訊作者簡(jiǎn)介

        張小軍(1972-),男,重慶市長(zhǎng)壽人,副主任醫(yī)師,大學(xué)。研究方向?yàn)橄到y(tǒng)疾病防治。

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