【摘 要】目的：探究幽門螺桿菌（Hp）陽性胃潰瘍患者采用標準三聯療法與序貫療法的臨床療效對比。方法：納入110例2017年1月-2018年12月本院幽門螺桿菌陽性胃潰瘍患者開展研究，按隨機排列法分為對照組55例（標準三聯療法），研究組55例（序貫療法），比較兩組臨床療效。結果：研究組總有效率為81.82%，高于對照組的56.36%（P<0.05）;研究組Hp根除率為81.82%，高于對照組的58.18%（P<0.05）;研究組不良發(fā)應發(fā)生率為25.45%，對照組為27.27%，結果對比無較大差異（P>0.05）。結論：序貫療法治療Hp陽性胃潰瘍患者效果優(yōu)于標準三聯療法，可明顯提高Hp根除率，且具有較高的安全性。

【關鍵詞】標準三聯療法;序貫療法;幽門螺桿菌;胃潰瘍

胃潰瘍是臨床常見的消化道疾病，常因幽門螺桿菌（Helicobactor pylori，Hp）感染、胃酸異常分泌等引起胃黏膜的自身消化而發(fā)生損傷。Hp是在消化道寄生的一種革蘭陰性菌，有報道證明，Hp是胃潰瘍的獨立危險因素，約有70%的胃潰瘍、十二指腸潰瘍患者由Hp引起[1]。標準三聯療法是治療Hp陽性胃潰瘍的常用方法，但隨著抗生素的廣泛使用，Hp耐藥菌逐漸增多，其療效有所降低。序貫療法是臨床上推出的一種新型治療Hp陽性胃潰瘍的方法，通過對藥物用法的改良，取得較為理想的效果。本文就上述兩種方法的療效進行對比，觀察在Hp根除及不良反應方面的效果，特匯報在此。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入110例2017.01～2018.12本院幽門螺桿菌陽性胃潰瘍患者開展研究。所有患者經過胃鏡及尿素酶檢查結果確診為幽門螺桿菌陽性胃潰瘍，排除經過抗Hp治療、癌變、其他消化道疾病患者。按隨機排列法分為對照組55例，研究組55例。兩組男女比例分別為32：23、35：20;年齡分別為26～65歲、25～68歲，均值分別為（45.98±4.62）歲、（46.23±4.64）歲。兩組基礎資料無較大差異（P>0.05），具有比較價值。

1.2 治療方法

（1）對照組：標準三聯療法：①奧美拉唑腸溶膠囊（廠家：阿斯利康制藥;批號：國藥準字H20030412;規(guī)格：20 mg/粒）20 mg/次，2次/d;②克拉霉素片（廠家：Abbott S.r.l;批號：國藥準字J20150036;規(guī)格：250 mg/片）500 mg/次，2次/d;③替硝唑片（廠家：廣東彼迪藥業(yè);批號：國藥準字H44021585;規(guī)格：500 mg/片）400 mg/次，2次/d;連續(xù)用藥7d。

（2）研究組：序貫療法：前5 d給予①奧美拉唑腸溶膠囊口服，使用方法與上同;②阿莫西林分散片（廠家：山西同達藥業(yè);批號：國藥準字H20000492;規(guī)格：500 mg/片）1000 mg/次，2次/d;后5d給予奧美拉唑、克拉霉素、替硝唑治療，使用方法與上同。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效評價[2]：痊愈：癥狀消失，Hp轉陰，胃鏡下檢驗潰瘍面愈合;有效：癥狀明顯改善，胃鏡下檢驗潰瘍面基本愈合;無效：無任何變化。

（2）Hp根除：治療后進行C14呼吸試驗，陰性者定義為Hp根除[3]。

（3）觀察不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究中數據計算采用SPSS22.0軟件，以“X2”、“t”對檢驗結果進行表法，“%”表示為計數資料、“”表示為計量資料。P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

研究組總有效率為81.82%，高于對照組的56.36%（P<0.05），見表1。

2.2 Hp根除率、不良反應發(fā)生率

研究組Hp根除率為81.82%，高于對照組的58.18%（X2=13.306，P=0.000<0.05）;研究組不良發(fā)應發(fā)生率為25.45%，對照組為27.27%，結果對比無較大差異（X2=0.085，P=0.770>0.05）。

3 討論

由于Hp的基因組具有高度可塑性，單一抗菌藥物的使用療效不佳，同時使得Hp具有廣泛耐藥性。因此，臨床上治療Hp陽性胃潰瘍的原則是提高Hp根除率，對于改善癥狀及促進預后均具有重要作用。標準三聯療法是臨床上治療Hp陽性胃潰瘍的傳統(tǒng)方法，主要將質子泵抑制劑（PPI）與兩種抗生素聯合用藥，PPI能夠抑制胃酸分泌，避免抗生素在胃內被降解，從而提高抗生素的生物利用率，具有一定的效果。

本文研究中使用的PPI是奧美拉唑，口服后可特異性地分布于胃黏膜壁細胞的分泌小管中，與壁細胞中的H+-K+-ATP酶不可逆結合，抑制該酶的活性，抑制胃酸分泌，作用強而持久。克拉霉素可抑制細菌蛋白質合成，具有穩(wěn)定高、半衰期長等特點。替硝唑經過氧化還原后可釋放亞硝酸鹽，引起細菌DNA堿基變化和細胞DNA鏈斷裂，從而殺滅細菌，

但隨著耐藥菌株的增多，該種用藥方案的療效在逐漸下降。曾豪杰[4]研究中認為提高Hp根除率的關鍵之一在于選擇有效的抗Hp藥物，減少耐藥菌株的產生;另外，也可從療程作為突破口，結合病情適當延長療程，從而提高Hp根除率。

本文研究中將標準三聯療法與序貫療法進行對比，結果顯示兩種用藥方案安全性相當，但后者Hp根除率及臨床有效率高于前者，提示序貫療法具有優(yōu)勢。序貫療法主要通過用藥種類及療程的改良，是前5d三聯法與5d三聯法的結合。張棉球[5]研究結果顯示序貫療法的Hp根除率及潰瘍治愈率均高于標準三聯療法，與本文研究結果一致;可能原因在于經過第一階段短暫的治療后，第二階段在療程較短的基礎上可有效避免發(fā)生耐藥性;第二階段使用阿莫西林可有效降低Hp數量，提高細菌對后期藥物的敏感性;該研究中還指出在第一階段用阿莫西林代替克拉霉素，可有效破壞細菌細胞壁，有效提高后期使用克拉霉素的療效。

由此可見，序貫療法治療Hp陽性胃潰瘍患者效果優(yōu)于標準三聯療法，可明顯提高Hp根除率，且具有較高的安全性，值得臨床進一步推廣與研究。

（通訊作者：張小軍）

參考文獻

[1]張小明，李娜.標準三聯療法與序貫療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的療效對比[J].現代消化及介入診療，2016，21（4）：642-644.

[2]宋衛(wèi)紅.幽門螺桿菌陽性胃潰瘍應用序貫療法和標準三聯療法治療的比較[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（4）：114-116.

[3]侯仁好，苗蕓蕓，初曉藝.序貫療法與三聯療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理，2019，10（1）：94-96.

[4]曾豪杰.三聯療法與序貫療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的療效對比[J].現代消化及介入診療，2017，22（4）：541-543.

[5]張棉球.序貫療法和7d三聯法在幽門螺桿菌陽性胃潰瘍治療中的療效比較[J].海峽藥學，2015，27（6）：88-90.

作者簡介

楊斌（1975-），男，陜西省乾縣人。大學本科學歷，主治醫(yī)師。研究方向為消化系統(tǒng)疾病防治。

通訊作者簡介

張小軍（1972-），男，重慶市長壽人，副主任醫(yī)師，大學。研究方向為消化系統(tǒng)疾病防治。