高潔

【摘 要】目的：探討糖尿病腎病患者行低蛋白飲食的臨床效果。方法：將我院于2015年1月到2016年1月期間選取的48例糖尿病腎病患者納入研究中。前1個月為第1期，分成A組（n=16，低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量0.6g·kg-1·24h-1）;B組（n=16，低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量0.8g·kg-1·24h-1）;C組（n=16，正常蛋白質(zhì)飲食）。測定治療前，治療后1個月和第二個月的飲食蛋白攝入量，血清肌酐（SCr）、肌酐清除率（CCr）等指標。結(jié)果：在第1期，A組和B組SCr、CCr和12h尿白蛋白排泄率相比較于常規(guī)值有所降低;A組CCr降低程度高于B組（p<0.05）。第2期，A組和B組CCr和尿白蛋白排泄率恢復(fù)到常規(guī)狀態(tài)。結(jié)論：糖尿病腎病患者行低蛋白飲食治療的效果顯著。

【關(guān)鍵詞】低蛋白飲食;糖尿病腎病;臨床療效

糖尿病腎病是糖尿病最為常見的一種并發(fā)癥，早期臨床表現(xiàn)為尿液中出現(xiàn)少量尿蛋白，隨著病程的延長，會導(dǎo)致腎小球、腎小管及腎間質(zhì)發(fā)生病變[1]，進而導(dǎo)致腎衰竭，是致糖尿病患者死亡的主要原因[2]。本文選取我院48例糖尿病腎病患者，對其進行低蛋白飲食治療，并與常規(guī)飲食治療效果進行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將我院于2015年1月到2016年1月階段，收治的糖尿病腎病患者48例納入研究中。

納入標準：①確診為II型糖尿病，②病史≥8年，③尿白蛋白排泄率>40ng/ml，④存在視網(wǎng)膜病變，⑤血Cr124-201μmol/L，CCr30-61ml/min。所有患者都簽署知情同意書;將患有急慢性腎小球腎炎患者、泌尿系統(tǒng)感染患者、心力衰竭患者等患者排除。

48例患者中，42例男性，6例女性，年齡區(qū)間64-75歲，平均年齡（70.01±3.52）歲。48例患者分為A組、B組以及C組。

1.2 方法

本次研究前對患者1周的飲食情況準確記錄，評定每日蛋白質(zhì)，對患者進行第1期的飲食治療。C組飲食不變化;A組蛋白質(zhì)攝入量在0.6g·kg-1·24h-1，B組在0.8g·kg-1·24h-1。

選擇谷類和薯類制品，如土豆粉，粉絲，芋頭以及山藥等熱量高但是蛋白質(zhì)含量低作為主食;食用適量蔬菜，蔬菜所含有的黃酮類植物化學(xué)物，能夠降低餐后血糖。主食可以采用分餐制度，一部分主食在正常后60-120分鐘后食用。

正常人群推薦烹調(diào)油在每日25-30克，A組和B組可以提升到每日30-40克。選取橄欖油以及花生油等，降低對血糖影響。

每日鈉攝入量在每日1000-2000毫克，食鹽每日6克以下。

1.3 觀察指標

記錄血清肌酐（SCr）、血漿白蛋白、肌酐清除率、12小時尿白蛋白和12小時尿白蛋白排泄率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

文中計數(shù)（卡方檢驗）、計量（t檢驗）資料用SPSS20.0軟件處理，P<0.05表示對比數(shù)據(jù)有差異性。

2 結(jié)果

2.1 蛋白質(zhì)和總熱能攝入量和基礎(chǔ)飲食情況分析

表1數(shù)據(jù)證實：A組和B組蛋白質(zhì)和總熱能攝入量和基礎(chǔ)飲食情況對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）;C組蛋白質(zhì)和總熱能攝入量無變化。A組和B組隨著飲食蛋白質(zhì)的降低，SCr、CCr和尿白蛋白排泄率顯著下降，和基礎(chǔ)情況對比存在差異性（p<0.05）。

A組SCr下降值（40.79±2.0）ml/min和B組（44.85±7.52）ml/min對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.0870，p=0.0405）;12h尿白蛋白排泄率降低值兩組分別為（43.59±13.0）μg/min和（52.42±9.50）μg/min對比（t=2.1936，p=0.0361）。

C組各項指標和基礎(chǔ)值對比無顯著變化。A組和B組體重指數(shù)和血壓無顯著變化。A組空腹血糖下降，基礎(chǔ)值（7.79±0.86）mmol/L，1個月后為（6.69±0.63）mmol/L，組間對比t=4.1273，p=0.0003。B組空腹血糖變化不顯著，基礎(chǔ)值（7.61±0.91）mmol/L，1個月后為（7.1±0.76）mmol/L，組間比較t=1.7206，p=0.0956。C組空腹血糖和基礎(chǔ)值無顯著變化。

2.2 第二期

A組和B組5-8周飲食蛋白質(zhì)和熱能高于前四周（p<0.05）。A組正常飲食后1個月，SCr和尿白蛋白排泄率交控制蛋白質(zhì)攝入階段顯著上升，CCr升高，和第一期對比有所變化，但未恢復(fù)到基礎(chǔ)水平（48.8±12.0）ml/min;B組SCr和尿白蛋白排泄率上升，和第一期對比有顯著變化，CCr恢復(fù)到基礎(chǔ)水平（52.3±12.8）ml/min。C組CCr輕度降低（48.5±10.5）ml/min。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病中較為常見的并發(fā)癥，隨著目前生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病及糖尿病腎病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升及年輕化的趨勢[3]。糖尿病腎病的臨床發(fā)病機制較為復(fù)雜，遺傳因素、腎臟學(xué)流動力學(xué)、炎性因子等均是其發(fā)病的主要原因，早期綜合防治是控制糖尿病腎病患者病情進展的主要措施[4]。

糖尿病腎病是糖尿病多發(fā)的一種慢性微血管并發(fā)癥。糖尿病腎病造成的腎功能衰竭是導(dǎo)致終末期腎衰竭的關(guān)鍵因素[5]。同時根據(jù)糖尿病腎病患者的分期不同，其治療形式上也有所區(qū)別。臨床糖尿病腎病期階段，早期糖尿病腎病控制較差，微量蛋白尿發(fā)展為大量蛋白尿，低蛋白飲食能夠讓尿液中蛋白丟失降低，因此食物蛋白質(zhì)量加上1日尿液中丟失蛋白質(zhì)總量，作為每日食物攝入的蛋白質(zhì)總量，也能減少腎臟負擔(dān)。

對于糖尿病腎病患者來說，攝入過多的蛋白會導(dǎo)致腎臟負擔(dān)過重，但蛋白又是人體必須的營養(yǎng)物質(zhì)，不可或缺。有研究表明，優(yōu)質(zhì)的低蛋白飲食對于糖尿病腎病患者來說，能夠有效改善患者的腎小球三高狀態(tài)，減輕腎小球的硬化，延緩腎功能的損傷。

綜上分析可知，采用低蛋白飲食在糖尿病腎病患者治療中效果顯著，可有效減輕腎小球硬化，穩(wěn)定患者的血糖值，延緩患者的腎功能損傷，值得在臨床治療中推廣并借鑒。

參考文獻

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[2]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會微血管并發(fā)癥學(xué)組.糖尿病腎病防治專家共識（2014年版）[J].中華糖尿病雜志，2014，6（11）：792-801.

[3]趙宇（綜述），張曉良（審校）.活性維生素 D3通過免疫調(diào)節(jié)防治糖尿病腎病研究進展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2015，31（11）：1199-1203.

[4]郭銀鳳，宋志霞，周敏等.活性維生素D通過調(diào)節(jié)糖尿病腎病大鼠巨噬細胞M1及M2表型活化防治足細胞損傷[J].中華腎臟病雜志，2014，30（6）：429-436.

[5]陳丹萍，陳霞波.數(shù)據(jù)挖掘淺析陳霞波“治未病”思想防治糖尿病腎病的用藥規(guī)律[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，40（3）：10-15.