張肅冰

【摘 要】目的：探究生活方式調(diào)整聯(lián)合二級雙胍對糖尿病早期干預(yù)治療效果。方法：將127例早期糖尿病患者按實際數(shù)字法隨機分為兩組，對照組63例采用二甲雙胍藥物治療。在實驗組中，64例接受二甲雙胍治療的同時也接受了健康的生活方式教育。觀察并比較治療1年后空腹血糖（FBG），餐后2小時血糖（2hPG）和血脂（LDL-C）體重指數(shù)（BMI），糖化血紅蛋白（HbA1c）和糖代謝異常（IFG，IGT或同時存在 IFG和 IGT）。結(jié)果：治療1年后，兩組血糖等數(shù)據(jù)均有所改善，實驗組療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：生活方式調(diào)整聯(lián)合二甲雙胍治療前驅(qū)糖尿病是有效和安全的。

【關(guān)鍵詞】生活方式;二甲雙胍;糖尿病前期;早期干預(yù);飲食控制;運動

血糖升高為糖尿病的主要代謝特征，而且前期狀態(tài)為血糖介于正常人與糖尿病之間，包括空腹血糖受損（IFG）糖耐量受損（IGT）以及兩者并存的情況[1]。糖耐量受損不僅會引起糖尿病，也容易引起心血管疾病的發(fā)生。糖尿病長期發(fā)展下去對臟器有極大的損傷[2]。及早進行對早期糖尿病的干預(yù)對避免早期患者轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿》浅Ｖ匾?。本研究通過分析生活方式聯(lián)合二甲雙胍治療前后血糖等數(shù)據(jù)的變化，了解生活方式對糖尿病前期干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月-2018年3月經(jīng)確診為早期糖尿病而轉(zhuǎn)入我院內(nèi)分泌科的127例糖尿病早期患者為研究對象，女性76例，男性51例，年齡在35歲-68歲，平均年齡（49±2.6）歲，利用隨機數(shù)字奇偶法分成兩組，實驗組64例，男28例，女36例，平均病程（8±2）個月;對照組63例，男23例，女40例，平均病程（9±1.5）個月。兩組年齡、性別、疾病持續(xù)時間等基本資料沒有明顯差異（P>0.05），所以具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在進行實驗前先進行身高和體重的測量，記錄患者的BIM值，BIM值大于24的，則被認(rèn)定為肥胖。

兩組均給予口服二甲雙胍[西安海鑫藥業(yè)有限公司國家藥品標(biāo)準(zhǔn) H20041400]1件/次， 2次/d，最大日劑量不超過8片（10 mg/2000 mg）。

實驗組進行藥物治療的同時，進行健康生活教育，具體要求如下：

（1）控制飲食熱量、糖、油、鹽的攝入：熱量最多30千卡/d/ kg，三餐能量按照3：4：3來攝入，切勿暴飲暴食;糖攝入少于25g/d，禁止食用甜食;多食用玉米油等植物油，但每天不超過40g，少食或不食用動物油，動物油每天不超過20g，盡量少食動物內(nèi)臟等食物;鹽攝入每天3g-6g，禁止使用高鹽食物。肥胖者食物中的熱量和糖油鹽的攝入酌情減少。

（2）進行適當(dāng)?shù)倪\動：餐后1小時后患者可進行適當(dāng)?shù)倪\動，如散步、慢跑、跳舞、游泳等。運動時長不小于30min。若患者身體機能可以接受更高強度的運動，可根據(jù)自身條件慢慢加強運動強度。運動時做好熱身等預(yù)備活動，以免受傷。

（3）記錄自身情況：患者需記錄每周飲食和運動，并記錄自己BIM，若BIM大于24，則需通過控制飲食和加強運動使BIM值達到正常水平。

觀察治療時間為一年。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后FBG、2hPG、LDL-C、HbA1c和BMI的數(shù)據(jù)變化，以及治療后的不良反應(yīng)。進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SOSS17.0軟件進行統(tǒng)計和分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。計數(shù)資料（%）表示，采用X?檢驗，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖比較

治療后血糖均下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組比對照組下降明顯，差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后糖代謝指標(biāo)與BMI數(shù)據(jù)的比較

治療后FBG、2hPG、LDL-C、HbA1c和BMI均下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組比對照組下降明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)的比較

兩組服用二甲雙胍后出現(xiàn)腹痛，腹瀉，厭食，惡心等癥狀，實驗組6例，對照組5例，差異不明顯，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。癥狀多為消化道反應(yīng)，將服用時間改為飯后，癥狀減輕很多，故無需停藥。但應(yīng)謹(jǐn)慎使用腎功能不全。

3 討論

數(shù)據(jù)表明，截至2017年我國糖尿病患者數(shù)為1.14億，患病率高達11.6%，位居世界第一，成年人中死于糖尿病的大約有400萬人，預(yù)計2045年將達到1.5億人左右[3]，由于Ⅱ型糖尿病對人們的生命健康有極大的威脅，所以對于Ⅱ型糖尿病的治療不能忽視。但是由于遺傳和環(huán)境的原因?qū)е碌蘑蛐吞悄虿〔荒芨?，所以我們要通過對糖尿病前期患者進行干預(yù)從而預(yù)防和減少Ⅱ型糖尿病的發(fā)生[4]。

二甲雙胍為常用糖尿病治療藥物，其原理為，提高組織細胞對胰島素的敏感性，促進葡萄糖的利用。抑制肝糖原異生和小腸吸收葡萄糖，減少膽固醇的生成[6]。但普通二甲雙胍在胃內(nèi)溶解后高濃度鹽酸二甲雙胍粘附在消化道黏膜上容易引起消化道反應(yīng)，服藥應(yīng)服用腸溶片且逐漸加量[5]。

糖尿病是一種代謝紊亂疾病，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)肥胖是造成胰島素抵抗的主要原因，能進一步引發(fā)糖尿病及糖尿病前期的病發(fā)。所以通過生活方式干預(yù)來減肥也對治療早期糖尿病有很大的作用。控制飲食可以減少糖的過多攝入，減少胰島B細胞的負擔(dān)，降低血糖血脂等。[7]同時運動可以提高機體對胰島素的敏感性，胰島素和受體的親和力提升，增加肌肉對葡萄糖利用;可以降低低密度脂蛋白膽固醇，提高高密度脂蛋白膽固醇，降低高血脂;運動消耗脂肪，減輕胰島素抵抗，進而提高藥效，同時運動可以愉悅患者心情，避免了患者情緒波動較大時引起的血糖不穩(wěn)[8]，本研究通過對患者進行二甲雙胍藥物治療的同時對其生活方式包括飲食和運動方面進行干預(yù)來治療其糖尿病前期。

對比本次研究中實驗組對照組血糖等糖代謝指標(biāo)以及BMI數(shù)據(jù)變化發(fā)現(xiàn)，進行生活方式干預(yù)的一組糖尿病前期干預(yù)效果明顯優(yōu)于僅進行藥物治療的一組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，生活方式指導(dǎo)對糖尿病前期具有不可忽視的干預(yù)作用，與二甲雙胍相結(jié)合的生活方式調(diào)整對于糖尿病前期的早期干預(yù)是有效和安全的。

參考文獻

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