林偉軍

[摘 ?要]深化醫(yī)療體制改革的背景下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)展上應(yīng)當(dāng)更為積極的進(jìn)行管理調(diào)整，特別是《政府會(huì)計(jì)制度》全面實(shí)施下，預(yù)算管理也應(yīng)當(dāng)?shù)玫捷^為良好的調(diào)整與優(yōu)化。通過對(duì)部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理狀況進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)，一些較為顯著的預(yù)算管理問題依然存在，預(yù)算管理的實(shí)際水平相對(duì)較低更是不爭(zhēng)事實(shí)。這些問題長(zhǎng)期存在下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在預(yù)算管理上的主動(dòng)性優(yōu)勢(shì)越發(fā)降低，預(yù)算管理問題也需要得到更為有效的解決。

[關(guān)鍵詞]基層;醫(yī)療機(jī)構(gòu);預(yù)算管理

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理體系中，預(yù)算管理是較為核心的一項(xiàng)管理，特別是近幾年外部審計(jì)力度不斷增強(qiáng)下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也需要不斷強(qiáng)化預(yù)算管理。但也需要清醒的看到，一些較為顯著的問題依然存在于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理活動(dòng)開展之中，想要對(duì)系列問題進(jìn)行解決，亦或是有效的提升預(yù)算管理能力也并不簡(jiǎn)單。新時(shí)期，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理的難度不斷增加，想要較好提升預(yù)算管理實(shí)際有效性的困難程度也相對(duì)較高。大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)如何強(qiáng)化預(yù)算管理較為茫然，鑒于此，探尋出其更好進(jìn)行預(yù)算管理的有效策略十分必要。

1基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理概述

預(yù)算管理是對(duì)資金等資源進(jìn)行配置和適用的一個(gè)過程，預(yù)算管理同樣被看作是財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的一個(gè)有效媒介?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)在持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)與發(fā)展中也需要進(jìn)行預(yù)算管理，并借助預(yù)算管理來為其它管理活動(dòng)開展，基礎(chǔ)性職能的更好履行提供有效保障[1]。整體上來看，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理能力已經(jīng)有了明顯提升，一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也積累出了很多有效的預(yù)算管理經(jīng)驗(yàn)。不僅如此，具體的預(yù)算管理創(chuàng)新理論與方式方法可以被運(yùn)用到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理活動(dòng)開展之中，基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)預(yù)算管理創(chuàng)新的大環(huán)境也較為良好。新時(shí)期，強(qiáng)化預(yù)算管理的重要性越發(fā)明顯，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)就預(yù)算管理的強(qiáng)化進(jìn)行更多思考。

2基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理中存在的問題

2.1預(yù)算管理實(shí)際地位較低

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多對(duì)預(yù)算管理并沒有給予足夠關(guān)注，預(yù)算管理的實(shí)際地位也較為低下，這也是其預(yù)算管理活動(dòng)開展中存在的共性問題。理論上倆看，預(yù)算管理應(yīng)當(dāng)成為財(cái)務(wù)管理中的核心事宜，而財(cái)務(wù)管理本身具有的特殊性也使得預(yù)算管理成為了較為重要的一項(xiàng)管理活動(dòng)。但大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)較為有限，預(yù)算管理在綜合管理體系中的地位自然相對(duì)較低。例如，很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)缺乏一個(gè)具體的預(yù)算管理制度，各項(xiàng)預(yù)算管理活動(dòng)在開展上也無法得到基礎(chǔ)性制度的有效指導(dǎo)與規(guī)范，預(yù)算管理活動(dòng)在開展上的盲目性特征更是十分顯著。更為嚴(yán)重的是，重視程度不足以及基礎(chǔ)性制度缺失使得一個(gè)良好的預(yù)算管理環(huán)境無法形成，這則會(huì)導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理能力始終處于較低水平且無法得到有效提升。

2.2預(yù)算管理全面性不足

預(yù)算管理本身包含著多個(gè)層面的管理事務(wù)，理論上來說，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要對(duì)各項(xiàng)預(yù)算管理事務(wù)予以較好兼顧，但實(shí)際的預(yù)算管理活動(dòng)開展中，大多數(shù)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理體系局限性較為明顯[2]。預(yù)算管理全面性不足當(dāng)前已經(jīng)成為了基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理中的共性問題，僅僅關(guān)注于某一個(gè)點(diǎn)或某一個(gè)層面進(jìn)行預(yù)算管理的做法并不可取，這一狀態(tài)下，很多預(yù)算管理資源也會(huì)處于閑置和浪費(fèi)的狀態(tài)之中。大多數(shù)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理資源都較為有限，很多預(yù)算管理事務(wù)自然容易處于被忽略和不受關(guān)注的狀態(tài)之中。一旦預(yù)算管理的全面性長(zhǎng)時(shí)間處于不足的狀態(tài)之中，想要較為有效的進(jìn)行預(yù)算管理便十分困難，即便預(yù)算管理活動(dòng)開展層面投入了較多的人力與物力資源，預(yù)算管理的實(shí)際有效性也無法得到有效提升。

2.3預(yù)算管理報(bào)告利用率較低

基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算執(zhí)行狀況較差，且預(yù)算管理報(bào)告的實(shí)際利用率也相對(duì)較低，預(yù)算管理報(bào)告利用率不足，實(shí)際價(jià)值并未得到較好挖掘也是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理中存在的重要問題。一般來說，在預(yù)算管理資源上進(jìn)行的投入需要較好的轉(zhuǎn)化為預(yù)算管理成效取得，而預(yù)算管理報(bào)告的利用，預(yù)算管理報(bào)告價(jià)值的挖掘便是相關(guān)管理投入轉(zhuǎn)化為管理成效的具體過程。大多數(shù)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在預(yù)算管理往往是一種形式大于內(nèi)容的預(yù)算管理，“流水賬”式的進(jìn)行預(yù)算管理雖然也能夠?qū)㈩A(yù)算管理理應(yīng)具備的影響與價(jià)值予以顯現(xiàn)，但本身帶有一定的局限性。雖然預(yù)算管理報(bào)告機(jī)制已經(jīng)引入到了很多基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)，但缺乏對(duì)預(yù)算管理報(bào)告進(jìn)行的分析時(shí)，預(yù)算管理報(bào)告的價(jià)值便無法充分顯現(xiàn)出來。

3基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)預(yù)算管理的建議

3.1強(qiáng)化預(yù)算管理制度建設(shè)

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)預(yù)算管理首先要進(jìn)行基礎(chǔ)的預(yù)算管理制度建設(shè)，借助預(yù)算管理制度的不斷完善來更好驅(qū)動(dòng)預(yù)算管理活動(dòng)開展也較為可行。例如，長(zhǎng)春市農(nóng)安縣某基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在2017年借助大規(guī)模內(nèi)部控制建設(shè)的契機(jī)，對(duì)預(yù)算管理制度的科學(xué)性、可行性等進(jìn)行了具體分析，發(fā)現(xiàn)了預(yù)算管理制度中存在的不完善之處。在此基礎(chǔ)上，該基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在預(yù)算管理制度中重新確立了預(yù)算管理權(quán)責(zé)關(guān)系，具體內(nèi)容和預(yù)期目標(biāo)等，預(yù)算管理制度也成為了各項(xiàng)預(yù)算管理活動(dòng)開展的有效指導(dǎo)與規(guī)范。其它基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)將制度建設(shè)層面的事宜作為一項(xiàng)前置性工作，通過對(duì)基礎(chǔ)性制度進(jìn)行的不斷完善，營(yíng)造出一個(gè)更為良好的預(yù)算管理環(huán)境。借助完善的預(yù)算管理制度自上而下實(shí)施，預(yù)算管理的規(guī)范化程度以及預(yù)算管理水平也可以得到顯著提升，制度化管理背景下，其它層面的預(yù)算管理問題也可以得到較好解決。

3.2構(gòu)建全面預(yù)算管理體系

基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能單純的關(guān)注于某一個(gè)點(diǎn)或某一個(gè)層面進(jìn)行預(yù)算管理，提升預(yù)算管理的全面性也需要得到其應(yīng)有關(guān)注。當(dāng)前，管理會(huì)計(jì)理論已經(jīng)十分成熟，全面預(yù)算管理法這種具體的管理會(huì)計(jì)工具更是可以在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理中得到具體應(yīng)用。例如，某基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在2016年進(jìn)行了全面預(yù)算管理體系的構(gòu)建，其通過管理會(huì)計(jì)崗位設(shè)置，預(yù)算管理指標(biāo)體系構(gòu)建等嘗試的進(jìn)行，有效的構(gòu)建出了一個(gè)全面預(yù)算管理體系。最近幾年時(shí)間里，該基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算同實(shí)際間的差異率基本被控制在了2.4%以內(nèi)，預(yù)算管理實(shí)際水平更是處于不斷提升的狀態(tài)之中。其它醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也可以進(jìn)行全面預(yù)算管理法的應(yīng)用，從而構(gòu)建出一個(gè)具體的全面預(yù)算管理體系，驅(qū)動(dòng)預(yù)算管理活動(dòng)的高效開展。伴隨著全面預(yù)算管理體系運(yùn)轉(zhuǎn)狀況的越發(fā)良好，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在預(yù)算管理上的主動(dòng)性優(yōu)勢(shì)也會(huì)越發(fā)明顯。

3.3業(yè)財(cái)融合視角下進(jìn)行預(yù)算管理報(bào)告價(jià)值挖掘

基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要多角度的保障預(yù)算執(zhí)行，通過預(yù)算管理評(píng)價(jià)機(jī)制的構(gòu)建，確保預(yù)算管理較好執(zhí)行的基礎(chǔ)上，對(duì)預(yù)算管理包好的精準(zhǔn)度予以一個(gè)具體保障。而對(duì)于預(yù)算管理報(bào)告，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)基于業(yè)財(cái)融合的視角對(duì)其價(jià)值進(jìn)行有效挖掘與利用，從而將預(yù)算管理的實(shí)際價(jià)值更為充分發(fā)揮出來。在預(yù)算管理報(bào)告的具體分析上，核心管理層與預(yù)算管理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)主要的資源消耗點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)注，并進(jìn)行預(yù)算管理、成本管理、業(yè)務(wù)管理等層面的考量，通過不同層面進(jìn)行的優(yōu)化與調(diào)整，幫助基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更好進(jìn)行資源的合理化配置。不僅如此，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以將預(yù)算達(dá)成狀況、預(yù)算同實(shí)際間的差異率作為各職能部門績(jī)效考核的標(biāo)準(zhǔn)，從而提升各職能部門對(duì)預(yù)算管理要求的重視程度與配合程度，掃清預(yù)算執(zhí)行層面的一些具體障礙，促進(jìn)預(yù)算管理有效性的不斷提升。

4 ?結(jié)語

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不僅要給予預(yù)算管理足夠的重視，更加要確保各項(xiàng)預(yù)算管理問題的解決對(duì)策可以較好落實(shí)到實(shí)處。當(dāng)前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理的環(huán)境。需求與狀況都發(fā)生了顯著變化，繼續(xù)沿用以往的理念來驅(qū)動(dòng)預(yù)算管理活動(dòng)開展也并不可取。業(yè)已存在的系列預(yù)算管理問題需要得到較好解決，但在相關(guān)問題的解決上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要運(yùn)用動(dòng)態(tài)思維進(jìn)行預(yù)算管理問題的審視，在精準(zhǔn)分析相關(guān)問題誘發(fā)原因，消除相關(guān)問題負(fù)面影響的基礎(chǔ)上，將相關(guān)問題解決的過程作為預(yù)算管理能力不斷提升的過程。

參考文獻(xiàn)

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[2]沈中秀.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理中存在的問題及建議[J].中國(guó)集體經(jīng)濟(jì)，2017（30）.