劉金萍

（遼寧省新民市結(jié)核病防治所，遼寧 新民 110300）

結(jié)核性胸膜炎和癌性胸膜炎都是呼吸系統(tǒng)的常見病，其二者的臨床表現(xiàn)及X線方面又有一些相似之處，如不提高警惕容易造成誤診，但二者的治療、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后截然不同[1-2]。現(xiàn)將我院近2年收治的A組45例結(jié)核性胸膜炎及B組10例癌性胸膜炎作對照進(jìn)行臨床分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料：A組45例，男30例（66.7%），女15例（33.3%），年齡40歲以下40例（88.9%），40歲以上5例（11.1%）。B組10例，男8例（80.0%），女2例（20.0%），年齡40歲以下1例（10%），40歲以上9例（90.0%）。

1.2 臨床癥狀：A組起病急、發(fā)熱45例（100%），咳嗽、氣短、胸痛40例（88.9%），咯血1例（2.0%）。B組起病急、發(fā)熱1例（10.0%），咳嗽、氣短、胸痛10例（100%），咯血3例（30%）。

1.3 X表現(xiàn)：A組：小量積液22例（48.9%），中量積液20例（44.4%），大量積液3例（6.7%）。B組：小量積液0例，中量積液2例（20.0%），大量積液8例（80.0%）。

1.4 胸水實驗室檢查：A組抽胸水檢查的45例中，滲出液44例（97.8%），血性1例（2.25）。B組抽胸水檢查的10例中，滲出液4例（40.0%），漏出液2例（20.0%），血性4例（40.0%）。

1.5 結(jié)核菌素實驗：A組：強(qiáng)陽30例（66.7%），陽性15例（33.3%），陰性1例（2.2%）。B組：陽性2例（20.0%），陰性8例（80.0%）。

2 結(jié) 果

A組：經(jīng)抗結(jié)核及抽液治療，胸水完全吸收的39例（86.7%），吸收不良的5例（11.1%），1個月內(nèi)重新出現(xiàn)1例（2.2%）。B組：經(jīng)胸水病理確診后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。

3 討 論

胸膜炎是臨床比較常見的胸膜炎癥類疾病，主要是因為各類原因?qū)颊咝啬ぴ斐纱碳ざl(fā)病的，一般也被稱為肋膜炎[3]。在臨床發(fā)病時，患者會出現(xiàn)胸腔內(nèi)部的液體聚集等癥狀，對患者的呼吸造成影響。同時也會導(dǎo)致其發(fā)生胸部疼痛、咳嗽氣急等癥狀。而這些癥狀的出現(xiàn)，則會對患者的身體健康和工作生活造成影響，因此需對胸膜炎實施有效治療。當(dāng)前在對胸膜炎患者治療時，由于其特點需要將其分為結(jié)核性胸膜炎和癌性胸膜炎。

結(jié)核性胸膜炎發(fā)病多在40歲以下，起病急、發(fā)熱、胸痛，多有中等量胸腔積液，病情進(jìn)展緩慢，易控制，治療得當(dāng)胸腔積液迅速吸收；癌性胸腔積液多發(fā)生于40歲以上，一般無發(fā)熱，持續(xù)胸痛，有時咯血，胸腔積液量為中大量，血性胸水偏多，進(jìn)展快，不易控制，預(yù)后較差。

本研究即對45例結(jié)核性胸膜炎和10例癌性胸膜炎患者進(jìn)行了針對性分析。通過本研究顯示，結(jié)核性胸膜炎患者的主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、氣短、胸痛，并且在臨床發(fā)病過程中有著起病急的特點，同時僅有1例患者出現(xiàn)了咯血癥狀。而癌性胸膜炎患者在臨床發(fā)病過程中，雖然也出現(xiàn)了發(fā)熱、咳嗽、氣短和胸痛癥狀，但有30%的患者出現(xiàn)了咯血癥狀。這說明咯血實際上可作為癌性胸膜炎的典型癥狀，一旦患者出現(xiàn)了咯血，可著重分析其是否為癌性胸膜炎。

另外兩種胸膜炎患者的X線表現(xiàn)也并不相同。通過對結(jié)核性胸膜炎患者實施X線檢查后顯示，小量積液22例（48.9%），中量積液20例（44.4%），大量積液3例（6.7%）。而在對癌性胸膜炎患者實施X線檢查后顯示，小量積液0例，中量積液2例（20.0%），大量積液8例（80.0%）。其結(jié)果顯示，癌性胸膜炎患者絕大多數(shù)為大量積液沒有任何患者出現(xiàn)小量積液。而大多數(shù)的結(jié)核性胸膜炎患者為小量積液。因而也通過積液情況分析其病情。同時在使用實驗室檢查后發(fā)現(xiàn)，結(jié)核性胸膜炎患者中滲出液44例（97.8%），血性1例（2.25）。而癌性胸膜炎中滲出液4例（40.0%），漏出液2例（20.0%），血性4例（40.0%），可分析其胸水檢查性質(zhì)來觀察患者病情。

在治療方法和效果上也有較大差異。對于結(jié)核性胸膜炎患者而言，經(jīng)抗結(jié)核及抽液治療，胸水完全吸收的39例（86.7%），吸收不良的5例（11.1%），1個月內(nèi)重新出現(xiàn)的1例（2.2%）。而癌性胸膜炎患者通過這些方法治療后，幾乎沒有任何效果，本研究中10例癌性胸膜炎患者全部被到上級醫(yī)院治療。

綜上所述，結(jié)核性胸膜炎和癌性胸膜炎患者的病情和治療方法完全不同，可通過癥狀觀察以及影像學(xué)分析等手段確診，并需要對不同的胸膜炎患者實施不同方法的治療，以期取得更好效果。