丁雪艷 趙松佳 侯艷男 胡常達(dá) 方劍喬

浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

筆者將周圍性面癱分為急性期、恢復(fù)期、后遺癥期，根據(jù)各期的病因病機(jī)特點(diǎn)，選擇合適的針灸療法及電針波形參數(shù)治療，收效滿意?？偨Y(jié)如下。

1 急性期

約為起病后7天內(nèi)，患者常在晨起或午睡后發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部口眼歪斜，5～7天可達(dá)到峰值。此期風(fēng)寒之邪侵襲頭面，入中經(jīng)絡(luò)，血脈經(jīng)氣為之痹阻，所謂“熱則筋弛，寒則筋急”，故出現(xiàn)歪斜不遂之癥。此時(shí)疾病初起，邪氣正盛，臨床治療應(yīng)疏風(fēng)通絡(luò)，以祛邪為主。有部分醫(yī)者認(rèn)為，面癱急性期針刺易導(dǎo)致病情加重，不提倡早期采用針灸治療，但筆者認(rèn)為，此說有失偏頗。通過臨床觀察，筆者認(rèn)為急性期邪氣盛，病性多實(shí)，病情進(jìn)展快，不穩(wěn)定，可能會(huì)出現(xiàn)口眼歪斜加重、眼裂增寬等現(xiàn)象，但這屬于疾病發(fā)展的一個(gè)自然過程。所以，早期進(jìn)行手法適宜的針灸干預(yù)，能阻斷病情加重的進(jìn)程。但需特別注意的是，此期針灸治療應(yīng)為患側(cè)面部單純淺刺，如《靈樞·皮部論》“是故百病之始生也，必先于皮毛”，說明疾病初起時(shí)病邪多在皮毛腠理之上，病位表淺?！鹅`樞·終始》曰：“脈實(shí)者，深刺之，以泄其氣；脈虛者，淺刺之，使精氣無得出，以養(yǎng)其脈，獨(dú)出其邪氣。”即淺刺法有補(bǔ)虛祛邪之效?！鹅`樞·官針》云“毛刺者，刺浮痹皮膚也”，由此可以看出，面癱之病初起時(shí)病邪多表淺，淺刺可祛在表之邪。而淺刺者，一指所用針具直徑細(xì)小，二指刺入皮肉程度較淺，三是指施術(shù)者手法宜輕，不可重刺激。取穴也不宜過多，臨床多選患側(cè)陽白、攢竹、四白、地倉(cāng)、頰車、下關(guān)、翳風(fēng)、雙側(cè)合谷等，均淺刺透皮，不捻轉(zhuǎn)，留針30min，并輔以TDP照射30min。

2 恢復(fù)期

此期約為發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)，病情趨于穩(wěn)定。該階段患者多為面神經(jīng)麻痹狀態(tài)，耳后壓痛等伴隨癥狀可消失，面部肌肉較前期松弛，局部感覺麻木，仍有口角歪斜，刷牙漏水，鼓腮露氣，咀嚼時(shí)食物留滯于齒頰間，閉目不全，額紋消失等。此時(shí)邪正相持，耗傷正氣，久則邪氣由淺入深，虛瘀交錯(cuò)，經(jīng)絡(luò)阻滯，面部失養(yǎng)。故治療時(shí)應(yīng)活血通絡(luò)，祛邪與扶正兼顧。針灸時(shí)較急性期之淺刺可增加刺激量，如在肌肉稍厚處采用透刺法，臨床上常用地倉(cāng)透頰車糾正嘴角歪斜。因面癱以后面部癱瘓肌肉處于弛緩無力狀態(tài)，通過電針的電流刺激可促使局部血流的加快，血液供應(yīng)的充足可以提高局部免疫功能反應(yīng)，對(duì)周圍炎性水腫物質(zhì)吸收吞噬功能加強(qiáng)，從而緩解血管痙攣以促進(jìn)面部癱瘓肌肉的血液循環(huán)。使用電針時(shí)需注意根據(jù)波形參數(shù)特性，巧妙應(yīng)用，以期發(fā)揮最大療效。有研究表明，攢竹和瞳子髎、地倉(cāng)和頰車加電針用斷續(xù)波30～50Hz糾正面肌麻痹癥狀，恢復(fù)面肌功能，收效顯著。有報(bào)道稱斷續(xù)波刺激腧穴能使面部肌肉節(jié)律性收縮，使偏向健側(cè)的口角被節(jié)律性地向患側(cè)牽拉，從而使麻痹的面部肌肉得到直接的收縮鍛煉。筆者體會(huì)，通過斷續(xù)波刺激歪斜嚴(yán)重部位，面肌收縮越明顯的患者糾正效果越明顯。

3 后遺癥期

一般為病程超過45天，甚至遷延數(shù)月者。此期部分患者面部靜態(tài)時(shí)癥狀已不明顯，僅遺留鼻唇溝變淺及眼瞼閉合不全癥狀；另一部分患者仍有明顯的口角歪斜。追溯原因有二，一為早期失治或誤治；二為后期過度刺激。前者主要是治療不夠及時(shí)，貽誤最佳時(shí)機(jī)，或者未堅(jiān)持治療；后者則是因面癱后期形狀得到部分糾正后，部分術(shù)者仍采用重刺激或電針頻率使用不當(dāng)，為期速效而導(dǎo)致“倒錯(cuò)”現(xiàn)象甚至面肌痙攣。該階段若患者面部歪斜癥狀已大幅度改善，僅眼瞼閉合不緊，鼓腮略漏氣，抬眉、聳鼻尚可，說明正氣已復(fù)，僅部分余邪未除，及面肌癱瘓日久功能恢復(fù)問題，可恢復(fù)淺刺法，用電針連續(xù)波2Hz治療。此外，該期為促進(jìn)遺留癥狀的恢復(fù)，可在常規(guī)針刺和電針治療后，于患側(cè)面部皮膚行滾針和溫和灸。滾針是皮膚針的一種，源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“毛刺”“半刺”“浮刺”，作用于面部皮膚來回滾動(dòng)能刺激局部神經(jīng)興奮，加快血液循環(huán)，達(dá)到治療目的。溫和灸是手持艾灸條點(diǎn)燃后，在患側(cè)面部感覺麻木、板滯處或頰車、翳風(fēng)、四白等穴位上施用灸法，以局部皮膚微微潮紅，熱氣有往內(nèi)部滲透感，以患者耐受為度。