余曉清

浙江省寧波市北侖區(qū)中醫(yī)院 浙江 寧波 315800

伍炳彩主任中醫(yī)師系第三屆國醫(yī)大師、江西中醫(yī)藥大學(xué)教授，從事教學(xué)、科研及臨床50余年，精于辨證，活用經(jīng)方，擅長治療內(nèi)科疑難雜癥。伍老把失眠病因歸納為邪擾與正虛兩大類，強調(diào)邪氣內(nèi)擾的重要，采用扶正祛邪的原則，使邪去正安。筆者有幸隨師學(xué)習(xí)多年，現(xiàn)將伍老的幾則醫(yī)案分享于下。

1 邪熱擾心型

李某，男，35歲。2005年6月初診：訴反復(fù)失眠2年余，遍服中西藥物療效不佳，近日病情加重前來就診，每晚僅睡2至3小時左右，仍亂夢紛紜，心煩意亂，頭暈，咽痛，口干，小便黃，大便干，舌質(zhì)紅、苔黃，寸脈浮，查其病歷，曾服用龍膽瀉肝湯、天王補心丸等療效欠佳。伍老細(xì)查其咽喉，發(fā)現(xiàn)患者咽部紅腫，咽后壁有濾泡增生，結(jié)合寸脈浮，考慮邪在上焦，屬邪熱擾心，選用銀翹馬勃散合酸棗仁湯加減：銀花、連翹、射干、牛蒡子、知母、茯神各10g，馬勃、川芎各6g，酸棗仁、夜交藤各15g，甘草5g。7劑。二診：患者訴藥后能睡3小時以上，心煩明顯好轉(zhuǎn)，咽不痛，仍口干，大小便無殊，舌質(zhì)紅、苔少，寸脈仍浮。上方加百合12g，生地黃10g，再進7劑。三診：患者訴睡眠已能5小時以上，口干好轉(zhuǎn)，心不煩，無咽痛，無頭暈，舌苔白，脈緩。邪熱已去，囑用上方去銀翹馬勃散繼續(xù)鞏固治療。

按：根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，手少陰心經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手太陰肺經(jīng)的分支都經(jīng)過咽喉部，以上臟腑病變可以出現(xiàn)咽部癥狀，咽部受邪也會循經(jīng)擾亂臟腑功能?！稖夭l辨》云：“濕溫喉阻咽痛，銀翹馬勃散主之?！痹摶颊叱咄?，還具有心煩、咽痛、寸脈浮等邪擾于上之狀，故用銀翹馬勃散祛邪利咽，酸棗仁湯養(yǎng)心安神。方中銀花、連翹、牛蒡子清熱利咽，酸棗仁、夜交藤、茯神養(yǎng)心安神，知母清熱除煩，川芎調(diào)暢氣血，甘草調(diào)和諸藥。經(jīng)治療后邪熱漸退，加用百合地黃湯滋陰清熱治本。

2 陰血虧虛型

顧某，女，52歲。自述失眠已5年，每晚僅睡2小時左右，伴多夢，頭暈心悸，五心煩悶，潮熱多汗，口干舌燥，大便干，舌質(zhì)紅、苔少，脈細(xì)數(shù)。考慮為心陰不足，心神失養(yǎng)。治宜滋陰補血，養(yǎng)心安神。選酸棗仁湯、甘麥大棗湯合百合地黃湯加減：酸棗仁、夜交藤各15g，知母、茯神、百合、生地、麥冬各10g，大棗6枚，淮小麥30g，甘草、川芎各6g。7劑。二診：訴失眠好轉(zhuǎn)，能睡4個多小時，諸癥減輕，仍多汗，舌淡紅、苔白，脈細(xì)。上方加糯稻根15g，五味子6g。7劑。三診：出汗好轉(zhuǎn)，無頭暈，睡眠已達(dá)5小時以上，上方鞏固治療月余，病情穩(wěn)定。

按：該患者52歲，天癸已絕，陰血虧虛，臨床容易出現(xiàn)失眠、頭暈、心悸、潮熱多汗等陰虛內(nèi)熱，心神失養(yǎng)的癥狀?！督饏T要略》云：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之?！庇衷啤皨D人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之”。還使用百合地黃湯治療“欲臥不能臥”等癥的百合病。伍老常將這三方合用治療此類失眠，方中取百合、生地、麥冬、大棗滋陰養(yǎng)血；知母清熱除煩；酸棗仁、夜交藤、茯神、淮小麥養(yǎng)心安神；川芎調(diào)暢氣血；甘草調(diào)中。諸藥合用，共奏滋陰養(yǎng)血、除煩安神之功。二診時患者訴多汗明顯，故加用糯稻根、五味子斂汗安神。

3 水熱互結(jié)型

王某，女，60歲。患失眠10年余，近日加重，需服用安定片1粒才能入睡4小時左右，伴頭昏，乏力，心煩，口干不欲飲，小便短赤，大便無殊，舌質(zhì)紅、苔少，脈沉細(xì)，尺脈更沉。細(xì)問病史，患者有反復(fù)尿道感染史。考慮陰虛內(nèi)熱，水熱互結(jié)。選用豬苓湯加減：豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠（烊化）各10g，酸棗仁、夜交藤各15g。7劑。二診：患者訴服藥后小便轉(zhuǎn)清長，身體輕松，頭昏好轉(zhuǎn)，睡眠改善，后守上方加生地10g繼服，鞏固治療月余諸癥消失。

按：《傷寒論》云“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之”。腎陰虧虛，水熱互結(jié)于下焦，除導(dǎo)致小便不利外，還可傷陰引起心煩失眠。該患者有慢性尿道炎史，常出現(xiàn)小便短赤，是水熱互結(jié)下焦之表現(xiàn)，出現(xiàn)心煩、口干、脈沉細(xì)是陰虛內(nèi)熱的征象。故伍老辨證為濕熱傷陰，腎陰虛不能上濟心火，導(dǎo)致心腎不交的不寐。采用豬苓湯清熱利水，養(yǎng)陰安神治療。