俞華軍 馬茍平 張曉文 郭峭峰 張 春

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053 2 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

近年來，筆者采用仙方活命飲加減結(jié)合手術(shù)治療創(chuàng)傷性髕骨骨髓炎（膿毒蝕骨證），收效良好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取我院2012年2月～2016年12月共收治髕骨術(shù)后感染病人9例，所選病例均符合中醫(yī)附骨疽（膿毒蝕骨證）診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男7例，女2例；年齡30～71歲，平均42.3±10.1歲；左側(cè)4例，右側(cè)5例；病程1～13個(gè)月，平均5.1±1.7個(gè)月；開放性損傷2例，閉合性損傷7例；初次手術(shù)方法：張力帶固定5例，聚髕器4例；創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)結(jié)果：金黃色葡萄球菌5例，表皮葡萄球菌2例，綠膿桿菌1例，陰溝腸桿菌1例。

2 治療方法

完善相關(guān)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果選用敏感的抗生素進(jìn)行治療；按常規(guī)給予病灶清除術(shù)，徹底清除掉局部死骨以及周圍的炎性肉芽組織，植入自體髂骨，聯(lián)合鄰近皮瓣進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)，置沖洗管和引流?；颊哂谛g(shù)后第3天開始服用仙方活命飲加減。處方：金銀花30g，穿山甲12g，皂角刺、天花粉、浙貝母、白芷、防風(fēng)、當(dāng)歸尾、陳皮、赤芍、甘草各10g，乳香、沒藥各9g。加減：熱毒重者，可加蒲公英25g，紫花地丁、野菊花各15g；疼痛明顯者加延胡索、田七各10g；氣虛體弱者加黃芪18g，黨參20g。每日1劑，水煎分服，4周為1療程。

3 治療結(jié)果

5例優(yōu)（全身及局部不適的癥狀體征完全消失，患處竇道修復(fù)，無死骨殘留，創(chuàng)面愈合良好，無骨膜反應(yīng)，骨質(zhì)清晰，且1年內(nèi)未復(fù)發(fā)）；3例良（全身及局部癥狀體征基本消失，竇道基本閉合，創(chuàng)面基本愈合，病灶組織分泌物極少，未見死骨殘留，破損骨組織趨于修復(fù)）；1例可（全身及局部癥狀體征好轉(zhuǎn)，但瘡口未愈合，竇道仍有殘留，X線攝片提示破壞骨質(zhì)接近修復(fù)，病灶穩(wěn)定）；0例差（患者全身及局部癥狀體征未得到有效控制，且感染持續(xù)，X線攝片提示病灶繼續(xù)發(fā)展）。所有病例獲得隨訪時(shí)間12～24個(gè)月。術(shù)后感染均得到有效控制，無復(fù)發(fā)。

4 體會(huì)

本病根據(jù)其癥狀類似于中醫(yī)學(xué)“骨癰疽”“附骨疽”，發(fā)病或因跌打，傷及骨骼，邪毒侵骨，以致氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)阻隔，或因病后體虛，余毒未清，又復(fù)感濕邪。外傷感染風(fēng)熱之毒，血脈滯澀，多由火毒熾盛所致，治宜以清熱解毒消腫為主。仙方活命飲出自《校注婦人良方》，功效清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血止痛。方中金銀花清熱解毒，為治瘡瘍腫毒之要藥，故重用為君。又以生歸尾、赤芍、乳香、沒藥、陳皮行氣活血，通絡(luò)止痛，消腫，共為臣。白芷、防風(fēng)相配，透達(dá)營衛(wèi)，使熱毒從外透解，散結(jié)消腫；貝母、天花粉清熱化痰，散結(jié)排膿；穿山甲、皂角刺通經(jīng)活絡(luò)，消堅(jiān)潰膿，同為佐藥。甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。此方被奉為“瘡瘍之圣藥，誠外科之首方”，本次觀察結(jié)果亦表明，臨床用之療效明確。