郭建汝 郭建伶 龐路勤 朱曉盈

宮頸機(jī)能不全又稱(chēng)為子宮頸內(nèi)口閉鎖不全、子宮頸口松弛癥［1］。此種患者的宮頸含纖維組織、彈性纖維及平滑肌等較正常女性均較少?；颊咧饕憩F(xiàn)為早產(chǎn)及中、晚期重復(fù)性流產(chǎn)， 其中反復(fù)流產(chǎn)者發(fā)生率高達(dá)8%～15%， 是導(dǎo)致妊娠中期多次流產(chǎn)和早產(chǎn)的主要原因之一［2］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步， 目前主要的治療方式為宮頸環(huán)扎術(shù)， 旨在對(duì)宮頸機(jī)能不全的患者進(jìn)行矯正處理， 降低患者的早產(chǎn)和流產(chǎn)率。而預(yù)防性改良宮頸環(huán)扎術(shù)是對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)的改進(jìn)， 主要的目的是在宮頸口未擴(kuò)張時(shí)實(shí)施手術(shù)， 對(duì)于宮頸陰道段短、發(fā)育不良者尤為適合［3］。相關(guān)資料顯示， 有效的護(hù)理配合可以提高預(yù)防性改良宮頸環(huán)扎術(shù)的成功率［4］?；诖耍?以本院收治的78例宮頸機(jī)能不全患者作為研究對(duì)象， 分析宮頸機(jī)能不全孕婦在進(jìn)行預(yù)防性改良宮頸環(huán)扎術(shù)治療的同時(shí)予以護(hù)理配合的效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2017年5月于本院進(jìn)行預(yù)防性改良宮頸環(huán)扎術(shù)的78例宮頸機(jī)能不全患者， 年齡23～36歲， 平均年齡(24.27±5.62)歲。宮頸環(huán)扎時(shí)孕周12～19周。所有患者均符合宮頸機(jī)能不全相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且在妊娠中晚期有過(guò)反復(fù)流產(chǎn)史。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 患者均實(shí)施預(yù)防性改良宮頸環(huán)扎術(shù)治療，主要治療方式：①術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行B超檢查， 排除異常妊娠。取患者的膀胱截石位， 對(duì)外陰道進(jìn)行常規(guī)的消毒和麻醉，將陰道用窺器擴(kuò)開(kāi)， 并對(duì)暴露宮頸進(jìn)行消毒［5］。②用鼠齒鉗鉗夾宮頸前后唇進(jìn)行牽引。然后再使用冷刀將患者的宮頸膀胱間隙切開(kāi)， 上推至距離宮頸外口3.5 cm處。在用同樣的方式切開(kāi)宮頸后方近后穹窿處， 距離宮頸外口3.5 cm處。③將10號(hào)絲線在離宮頸外口3.5 cm的地方穿過(guò)宮頸肌壁進(jìn)行環(huán)扎， 將結(jié)打在宮頸1點(diǎn)鐘位置［6］。然后選用可吸收縫合線將切開(kāi)的宮頸筋膜進(jìn)行縫合。④在患者無(wú)無(wú)活動(dòng)性出血之后用提前做好的長(zhǎng)條狀紗布填塞入患者的陰道部位， 起到壓迫止血的目的， 在48 h后便可取出。

1.2.2 護(hù)理方式

1.2.2.1 心理護(hù)理 因?yàn)閷m頸機(jī)能不全的患者大多數(shù)都發(fā)生過(guò)習(xí)慣性流產(chǎn), 不僅給患者造成了身體的傷害, 也造成了極大的心理負(fù)擔(dān), 使得患者容易出現(xiàn)焦慮情緒。因此, 相關(guān)的護(hù)理人員要針對(duì)患者的心理變化及時(shí)安撫孕婦, 主動(dòng)積極的和孕婦溝通交流, 增強(qiáng)孕婦治療的自信心。必要時(shí)可以播放輕音樂(lè), 緩解其緊張的情緒［5］。

1.2.2.2 體位護(hù)理 根據(jù)手術(shù)的要求選擇合適的體位, 取患者的膀胱截石位［8］。為保住患者的腘窩, 可以在腳架上放置棉墊, 避免導(dǎo)致神經(jīng)損傷。由于在手術(shù)期間患者所處位置為頭低腳高, 因此為避免患者的身體下滑, 可以在患者的肩膀處放置肩托。

1.2.2.3 手術(shù)的配合 在手術(shù)期間時(shí)刻關(guān)注患者的生命體征變化, 出現(xiàn)異常及時(shí)采取有效處理措施, 提高醫(yī)護(hù)的配合度, 確保手術(shù)的順利進(jìn)行。遵醫(yī)囑給予患者正確的藥物, 避免用藥錯(cuò)誤給患者帶來(lái)的二次傷害。手術(shù)結(jié)束后叮囑患者臥床休息, 密切關(guān)注患者的生命體征變化情況。

1.2.2.4 預(yù)防感染護(hù)理 手術(shù)前1周叮囑患者要禁止性生活, 手術(shù)前用5%的聚維酮碘沖洗會(huì)陰, 2次/d。在需要的情況下, 可以在手術(shù)前30 min為患者注射預(yù)防性抗生素［9］。在手術(shù)前為避免皮膚損傷, 需要用電動(dòng)刮毛刀為患者進(jìn)行備皮。手術(shù)期間所使用的所有儀器均要進(jìn)行滅菌, 且所有的操作流程均嚴(yán)格按照無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。待患者取出凡士林紗布后后要對(duì)其分泌物進(jìn)行密切的觀察, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。并定期進(jìn)行外陰消毒, 避免感染。

1.2.2.5 出院指導(dǎo) 患者出院之后叮囑其注意個(gè)人衛(wèi)生,出院之后若是陰道內(nèi)出現(xiàn)流血過(guò)多的現(xiàn)象, 及時(shí)到院就診。注重日常飲食, 多食蔬菜和水果, 飲食主要以清淡為主, 促進(jìn)胎兒成長(zhǎng)?？梢愿鶕?jù)孕婦的恢復(fù)情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng), 但切記孕期禁止性生活, 并教會(huì)孕婦識(shí)別宮縮, 定期進(jìn)行檢查［10］。

2 結(jié)果

所有的患者均在本院治療后康復(fù)出院。且本次研究的78例患者除去3例患者出現(xiàn)35周早產(chǎn)外， 其余75例患者均在37～38周順利拆線， 且均足月順產(chǎn)或者是剖宮產(chǎn)， 胎兒健康存活。

3 討論

宮頸機(jī)能不全是指妊娠中期宮頸還沒(méi)有出現(xiàn)宮縮時(shí)， 宮頸形態(tài)及功能發(fā)生變化， 使得宮頸口松弛， 不能保證有效的繼續(xù)妊娠， 造成患者的習(xí)慣性流產(chǎn)， 對(duì)患者的心理造成極大的負(fù)面影響［13］。因此在治療期間實(shí)施護(hù)理配合十分的重要。其中心理護(hù)理可以有效的緩解患者內(nèi)心的壓力， 增加治療自信心。另外， 體位護(hù)理、手術(shù)的配合、預(yù)防感染護(hù)理、出院指導(dǎo)等都是可以很好的提高患者治療效果［14-17］。

本次研究結(jié)果顯示所有的患者均在本院治療后康復(fù)出院。且本次研究的78例患者除去3例患者出現(xiàn)35周早產(chǎn)外，其余所有的患者均足月順產(chǎn)或者是剖宮產(chǎn)， 且胎兒健康存活。此結(jié)果說(shuō)明給予患者密切的醫(yī)護(hù)配合， 可以提高手術(shù)治療的成功率， 確保母嬰安全。

綜上所述， 預(yù)防性改良宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全的護(hù)理配合可以幫助患者樹(shù)立自信心， 促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)， 為手術(shù)治療提供保障， 提高臨床治療效果， 有效保證孕婦順利度過(guò)懷孕危險(xiǎn)期， 確保母嬰安全， 減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生， 可廣泛推廣應(yīng)用。